青少年近視防治中運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯加減治療的臨床體會(huì)

張 余，李富馨

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000）

近視在青少年群體中發(fā)病率較高，大部分患兒屬調(diào)節(jié)性近視，并逐步進(jìn)展為軸性近視[1]。青少年近視防治的重點(diǎn)為輕度近視、中度近視、假性近視，在日常眼部保健及防護(hù)的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，通過特定中醫(yī)藥辯證施治可提高防治效果，改善青少年視力[2]。我院自擬益氣舒筋養(yǎng)血活絡(luò)湯以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合近視發(fā)病機(jī)理，通過不同藥物組方的聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到有效的近視防治效果。本次研究通過對我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)96例青少年近視患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯加減的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4 月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)96例，全部患者均符合青少年近視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。96例患者中男41例，女55例，年齡范圍為9-18歲，年齡均值為（12.87±2.38）歲，近視時(shí)間最低為2個(gè)月，最高為4年，均值結(jié)果結(jié)果為（2.01±0.48）年， 裸眼視力最低為0.1，最高為0.7，散瞳電腦驗(yàn)光度數(shù)最小為-0.50 DS，最高為-3.50 DS。96例患者中22例佩戴眼鏡，74例未佩戴眼鏡。

1.2 方法

96例患者均采用自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯治療，具體藥物組方為檳榔10 g、伸筋草20 g、木瓜15 g、青皮10 g、松節(jié)15 g、蘇木15 g、郁金15 g、丹參20 g、枸杞15 g、白芍 15 g、當(dāng)歸10 g、生地15 g、生甘草5 g、茯苓15 g、炒白術(shù) 15 g、黨參15 g。如患者氣血偏盛，形態(tài)偏胖，去除組方中檳榔、枸杞、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參，增加舒筋草20 g。如患者偏食，身體消瘦，去除組方中當(dāng)歸，加入炒雞內(nèi)金15 g、楮實(shí)子25 g、茺蔚子15 g、麥冬15 g。醫(yī)師結(jié)合患者年齡及近視程度調(diào)整藥物劑量。上述藥物水煎后取汁600 ml，分 3-4次服用完成，每周共服用6劑。配合采用托吡卡胺滴眼液滴眼，每日睡前滴眼1次，完成滴眼后對淚囊區(qū)壓迫約 1 min。治療時(shí)間為1個(gè)月，每周復(fù)查1次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估96例患者臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評估標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括顯效（近視度數(shù)未增長）、有效（近視度數(shù)增長緩慢）、無效（不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/96。

2 結(jié)果

96例青少年近視患者經(jīng)自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯治療后顯效51例，有效40例，無效5例，臨床治療總有效率為94.8%。

典型病例：李某，男，19歲，高三年級學(xué)生，課業(yè)壓力較大，雙眼裸眼視力為0.5，雙眼電腦驗(yàn)光均為-1.00 DSD，矯正視力為5.0.舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，尖部稍紅?；颊呓嚯x用眼時(shí)間較長，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論分析可知，血無法濡養(yǎng)筋脈，肝筋失養(yǎng)。采用自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯加減治療，具體藥物組方為丹參20 g、木瓜15 g、當(dāng)歸10 g、郁金15 g、生地10 g、白芍10 g、檳榔10 g、青皮10 g、枸杞12 g、蘇木10 g、伸筋草15 g、松節(jié)15 g、甘草 5 g。共服用24付中藥，配合口服視康口服液。治療后1個(gè)月復(fù)查，患者雙眼視力均為1.0，達(dá)到顯效臨床標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷粘W(xué)習(xí)任務(wù)較重，為鞏固治療效果，在基礎(chǔ)藥物組方中將檳榔及當(dāng)歸取出，加入桃仁15 g、舒筋草10 g。

3 討論

近視屬青少年常見眼部疾病，其主要發(fā)病原因與環(huán)境、發(fā)育、遺傳等有關(guān)，長期近距離用眼及其他不健康的用眼衛(wèi)生在近視發(fā)病及病情進(jìn)展中具有重要作用[3]。有效防治近視是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題，常規(guī)近視防治方式主要采用專業(yè)配鏡、護(hù)眼保健、滴眼液等，其整體方式效果不 佳[4]。中醫(yī)理論對對近視的診斷及治療研究深入，利用中醫(yī)藥防治近視臨床療效顯著，應(yīng)用范圍逐步拓展。

通過本次研究數(shù)據(jù)分析可知，96例青少年近視患者經(jīng)自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯治療后顯效51例，有效40例，無效5例，臨床治療總有效率為94.8%，提示該治療方案可有效控制青少年近視度數(shù)增長。中醫(yī)認(rèn)為過用目力，久視傷血，血傷氣損，以致目不能視遠(yuǎn)，體質(zhì)也可導(dǎo)致近視發(fā)生，如肝腎虧虛、精血不足等，加之不健康的用眼習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致目筋痙攣，血液淤堵。利用中醫(yī)治療近視需在完成局部治療的同時(shí)配合才全身性調(diào)理，以此來達(dá)到治療效果[5]。

中醫(yī)理論治療近視以舒筋活絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，本次研究中采用的自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯以青少年近視的發(fā)病機(jī)理為基礎(chǔ)，組方中郁金及丹參具有補(bǔ)血、活血之功效，枸杞可滋補(bǔ)肝腎，青皮、木瓜、蘇木、松節(jié)、伸筋草、檳榔等能夠舒筋通絡(luò)，活血化瘀，改善患者近視相關(guān)癥狀。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)辨證施治，為提高臨床治療針對性，依據(jù)患者臨床癥狀及體質(zhì)，對基礎(chǔ)藥物組方適當(dāng)加減，可在改善眼部癥狀的同時(shí)調(diào)理患者身體機(jī)能，配合采用托吡卡胺滴眼液及視康口服液等藥物可實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療及內(nèi)外同治，縮短癥狀改善時(shí)間，降低近視復(fù)發(fā)率，且用藥期間患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，其療效及安全性均優(yōu)于常規(guī)青少年近視防治方案，具有極高的臨床推廣價(jià)值[6]。

同時(shí)，利用中醫(yī)藥治療近視尚處于研究階段，大部分中藥組方對于假性近視臨床效果顯著，對于真性近視臨床療效不佳，針對性治療真性近視的有效中藥組方需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。在藥物防治近視的基礎(chǔ)上，青少年需養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣，注意眼部衛(wèi)生，結(jié)合自身情況選擇適宜的眼部保健方式，以來達(dá)到良好的近視防治效果。

由此可知，青少年近視防治中采用自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯加減治療臨床效果顯著，可有效控制青少年近視度數(shù)增長，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，未能與地區(qū)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)青少年近視研究數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比對，選取近視患者數(shù)量不足，自擬益氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)湯加減防治青少年近視的臨床效果及具體藥物組方需進(jìn)一步深入分析研究。