二級醫(yī)療機構抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的做法與探討

曹錦蘭

2019年12月以來，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。通過采取一系列預防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數呈上升態(tài)勢。為進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時控制疫情傳播和擴散，作為二級醫(yī)療機構疫情面前必須積極面對，承擔起功能不是很完備的發(fā)熱門診工作任務，制定措施流程，完成防控任務。

1 制定新型冠狀病毒肺炎救治預案

為早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷新型冠狀病毒肺炎病例，及時、有效地采取防控措施，預防可能出現新型冠狀病毒肺炎疫情傳播和蔓延，結合醫(yī)院的實際情況，特制預案。

1.1 防治機構及工作管理制度 成立新型冠狀病毒肺炎防治領導小組和防治組織體系。主要領導全面負責指揮新型冠狀病毒肺炎救治工作。醫(yī)療組下設六個小組，其中會診專家組、醫(yī)療救治應急隊由醫(yī)務科負責；藥品組工作由藥劑科負責；院感組由院感科負責；設備組由設備科負責；后勤保衛(wèi)組由總務后勤負責。

會診專家組負責組織本院新型冠狀病毒肺炎病人的篩查、排除、會診及治療。制定會診專家組工作職責、會診制度、會診意見書，專家小組成員在接到通知后30 min內必須到達指定地點，在開始診視病人2 h內做出判斷；醫(yī)療救治應急隊由醫(yī)務科、護理部負責，組建醫(yī)療救治應急隊并開展工作；培訓組由科教科負責制定并及時修訂我院新型冠狀病毒肺炎救治培訓工作計劃，并組織培訓；院感控制組由院感科負責制定我院新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染控制制度和負責院感控制措施的落實；藥品組由藥劑科負責保證藥品的準備、供給；器械設備組由設備科負責保證醫(yī)療設備的準備、供給和維護，負責防護用品的供應；宣傳組由宣傳科負責新型冠狀病毒肺炎救治的宣傳工作；后勤保衛(wèi)組由總務科負責水、電的正常運轉，嚴格履行各自的崗位責任制和貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度。若有疑似病人需進行隔離或需要治安監(jiān)控的，立即配合好醫(yī)務人員采取應急措施。負責消殺工作。

1.2 門診工作規(guī)范 門診部負責門診部所屬科室的新型冠狀病毒肺炎救治工作，督查門診各科新型冠狀病毒肺炎救治的具體工作。

在門診大廳設預檢分診臺，由高年資醫(yī)師及護士負責門診發(fā)熱病人的預檢分診工作，發(fā)現疑似病人應立即通知相關科室，由專人引導患者到發(fā)熱門診就診；接診疑似病人后，應同時報告醫(yī)務科和院感科。所有接觸者詳細登記，診室應嚴格消毒；放射科負責疑似新型冠狀病毒肺炎病人救治工作中的影像學檢查，其胸片資料應由專人保管，放射科要對X線檢查報告審核簽名，加強科內人員自我防范；檢驗科負責安排疑似新型冠狀病毒肺炎病人救治工作中的檢驗任務，對疑似病人檢驗的儀器相對固定，對發(fā)熱病人血液標本的處理按有關規(guī)定執(zhí)行，對檢驗結果進行復核簽名，加強科室醫(yī)務人員自我防范；門診部所屬各科在院感科和護理部的指導下，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格按要求做好個人防護。

2 新型冠狀病毒肺炎院感防控措施

防控措施的落實，是切斷傳播途徑的最終保證。為更好將防控關口前移，控制疫情傳播，需做到以下幾點。

①醫(yī)務人員按照標準預防原則，根據醫(yī)療操作可能傳播的風險，做好個人防護、手衛(wèi)生、環(huán)境通風、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制，最大可能避免醫(yī)院感染。②各科的診室、病房應保持通風，≥3次/d，20～30 min/次。診療病人時醫(yī)護人員按要求做好個人防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。③加強門急診預檢分診管理，合理引導就醫(yī)，規(guī)范預檢分診，24 h執(zhí)行預檢分診。引導發(fā)熱門診就診的患者至發(fā)熱門診。④發(fā)熱門診獨立設置，與其他門診診室分開。發(fā)熱門診有明顯標識，保持診室和留觀室的通風，落實消毒隔離措施。⑤各級各類人員根據暴露風險做好個人防護。⑥嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑦普通病區(qū)要提高敏感性，及時發(fā)現發(fā)熱患者，懷疑新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例的，立即報告醫(yī)務科、院感科并轉入單間隔離。⑧接診確診或疑似病例區(qū)域終末消毒措施：空氣疫情爆發(fā)時，中央空調系統(tǒng)停止使用，并加強室內外空氣流通，進行空氣消毒；物體表面消毒，有肉眼可見污染物時應先完全清除污染物再消毒。用含有效氯1 000 mg/L含氯消毒溶液擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為100～300 mL/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑一次，消毒作用時間不少于30 min。不耐腐蝕作用時間應不少于60 min后用清水擦拭干凈；盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可用含有效氯1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡60 min；被褥、衣服等耐熱、耐濕的復用紡織品，在收集時應避免產生氣溶膠。核酸檢測陽性的醫(yī)用織物作為感染性醫(yī)療廢物處理，核酸檢測陰性的用水溶性“感染性織物袋”盛裝并與洗衣房做好交接；病人排泄物、嘔吐物可直接排入有污水處理系統(tǒng)的衛(wèi)生間，沖馬桶時需加蓋沖水，減少氣溶膠產生，盛裝排泄物、嘔吐物的容器，可用含有效氯5 000 mg/L的消毒液浸泡60 min；餐(飲)具：盡量使用一次性餐(飲)具，復用的首選煮沸消毒30 min，或含有效氯500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后清水沖洗；所有產生的醫(yī)療廢物和患者生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理，使用雙層專用醫(yī)廢袋包裝。

3 住院患者探視規(guī)定調整

為有效控制新型冠狀病毒肺炎疫情，預防院內感染的發(fā)生，切實保障患者和陪同人員的安全，依照國家相關法律法規(guī)及政府通告要求，現向全體住院患者及家屬告知。

住院患者請配合醫(yī)院做好住院人員出入管理；所有住院病房將實行嚴格的陪護管理，如有以下情況之一的，請勿來院陪護：①發(fā)熱、咳嗽及其他呼吸道癥狀。②兩周內有湖北、湖南、浙江、廣東、河南、安徽六省旅行、居住史。③兩周內接觸過新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者。④其他可疑不適癥狀。

住院患者、陪護人員實行封閉式管理，未經允許不得出入醫(yī)院?；颊咴谠浩陂g謝絕其他人員來院探視?；颊呒芭阕o人員應做好個人防護、必須佩戴口罩、注意個人手衛(wèi)生，并主動配合醫(yī)務人員進行體溫篩查及信息登記。醫(yī)院每日監(jiān)測患者及陪護人員體溫。如陪護人員出現發(fā)熱癥狀，應立即向醫(yī)務人員通報，并到醫(yī)院指定地點就診?；颊咦≡褐委熎陂g原則上不應離開醫(yī)院，接受檢驗檢查等特殊情況應服從醫(yī)務人員統(tǒng)一。

4 預檢分診力量加強

為了更好的抗擊疫情，確?；颊呔驮\安全。門診大廳預檢分診處安排3人上班(問診醫(yī)生擔任組長)，其中護士負責測體溫、登記(配備2臺測溫設備和若干水銀體溫計)，醫(yī)生負責調查流行病學史，其他人員負責引導。

對有疑異或者體溫高出37.3℃的來院患者及家屬，必須使用水銀體溫計復測，并記錄最終結果。最終體溫高出37.3℃或有呼吸道癥狀的人員按醫(yī)院相關要求處理。住院患者原則上停止探視。如果病區(qū)內有搶救病人，家屬進入院內先由病區(qū)醫(yī)生或護士確認人數告知家屬攜帶身份證件，經科主任或醫(yī)生同意，通知導醫(yī)臺。就診、探視人員入院時進行登記，簽署承諾書。醫(yī)生應提前通知探視人員帶好身份證。穿著隔離衣時，不能離開工作區(qū)域。遇交班吃飯時要保證有醫(yī)生、護士、導醫(yī)臺人員中2人在崗。

5 醫(yī)療工作臨時調整

門診醫(yī)療工作調整：①為避免交叉感染，請沒有緊急就診需求的患者暫時不要到醫(yī)院就診，開診時間另行通知。②暫停口腔科、眼科、耳鼻喉科高傳播風險科室的專家、普通門診，開診時間另行通知。③停止方便門診。④部分可能發(fā)生患者呼吸道分泌物暴露風險的檢查項目，如消化內鏡及肺功能檢查均暫停。⑤確有就診需求患者建議提前致電聯系預約后再來院就診。⑥就診時請帶好身份證及社保卡，并服從現場工作人員安排。

6 其他

①常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引：制定了全院診療區(qū)域適用防護；預檢分診適用防護；發(fā)熱門診適用防護。②關于暫停開展擇期手術。

7 小結

疫情慢慢退去，留給我們深刻思考。作為二級醫(yī)療機構，在功能設施上還應該配全、到位，在原有基礎上，有條件改造的，力爭改造到位，如地理位置不允許改造，應該積極向政府部門申請，爭取異地重建或采取其他替代措施，確保功能完善，結構合理，關鍵時刻才能發(fā)揮二級醫(yī)療機構應有的作用。