基于風(fēng)險(xiǎn)循證及前饋控制 在重型顱腦損傷患者院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果觀察

雍海榮，姜翠鳳

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

重型顱腦損傷治療復(fù)雜，是一種致殘率極高的危重急癥[1]，常需醫(yī)院多部門進(jìn)行合作診治，期間難以避免經(jīng)歷院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。而由于該病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間易發(fā)生呼吸循環(huán)障礙、腦疝、顱內(nèi)壓上升等，常需以合理干預(yù)進(jìn)行輔助?；谝陨媳驹航谝宰⒅仫L(fēng)險(xiǎn)性、細(xì)致性的前饋控制聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)循證護(hù)理對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的該病患者進(jìn)行干預(yù)[2]。為詳細(xì)了解前饋控制與風(fēng)險(xiǎn)循證的聯(lián)合效用，分析如下：

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選定本院于2019年1月-2019年12月內(nèi)收診的重型顱腦損傷患者124例，等距抽樣法分對(duì)照（62例，傳統(tǒng)式轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理）、觀察（62例，前饋控制聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)循證）2組。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)。⑵124例重型顱腦損傷患者已完成知情同意書的簽署流程，且未缺失其相關(guān)臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者或其看護(hù)人的表達(dá)交流能力存在障礙者。⑵未成年人。觀察組重型顱腦損傷患者中，25例女性，37例男性；年齡19歲-78歲，均值（48.59±7.52）歲；對(duì)照組重型顱腦損傷患者中，24例女性，38例男性；年齡22歲-77歲，均值（48.91±7.48）歲。比較以上資料，P＞0.05：組間無(wú)差異。

1.2 方法

對(duì)照組，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)測(cè)、物品準(zhǔn)備、患者交接、患者安置及期間時(shí)刻注意患者病情等；觀察組，前饋控制聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)循證，方法：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)循證

①聚焦風(fēng)險(xiǎn)：聯(lián)合患者身體狀況，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格按照2010版《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，若其風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，需對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)必要性進(jìn)行重新評(píng)估，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)意外。②循證排查：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢、文獻(xiàn)查詢等方式，對(duì)相關(guān)關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索排查，包括隱患、風(fēng)險(xiǎn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及重型顱腦損傷等，在獲取文獻(xiàn)資料后再通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析討論，將轉(zhuǎn)運(yùn)期間不安全的相關(guān)因素一一列出，與患者實(shí)際狀況進(jìn)行比對(duì)，以完善轉(zhuǎn)運(yùn)方案。

1.2.2 前饋控制

①轉(zhuǎn)運(yùn)前：對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，包括其血氧飽和度、用藥情況、呼吸節(jié)律、生命體征、瞳孔及意識(shí)等。若患者病情適合轉(zhuǎn)運(yùn)，需安排經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)陪護(hù)，同時(shí)準(zhǔn)備好急救物品，包括阿托品、腎上腺素、甘露醇、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣袋、便攜式吸痰器及血壓檢測(cè)儀等。此外，還需避免導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲等問(wèn)題，減少其滑脫可能性。②轉(zhuǎn)運(yùn)期間：切忌劇烈搬運(yùn)，以免造成患者顱內(nèi)壓升高，移至車床后需對(duì)其生命體征、瞳孔及神志、口唇發(fā)紺、面色等進(jìn)行觀察，注意維持其呼吸道通暢。若患者存在舌后墜問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)口咽通氣管進(jìn)行呼吸改善；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸困難，應(yīng)以簡(jiǎn)易呼吸囊對(duì)其腦缺氧問(wèn)題進(jìn)行緩解。③轉(zhuǎn)運(yùn)后：做好生命體征監(jiān)測(cè)、管道整理、監(jiān)護(hù)護(hù)理及吸氧護(hù)理等工作，再行交接處理，注意交接過(guò)程的詳細(xì)、認(rèn)真。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析組間重型顱腦損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率。

轉(zhuǎn)運(yùn)意外包括生命體征突變、呼吸困難、供氧中斷、管道滑脫及墜床。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件處理，文中計(jì)數(shù)資料，兩組重型顱腦損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率用“%”（x2檢驗(yàn)）顯示；P＜0.05：組間有差異。

2 結(jié) 果

觀察組（例數(shù)=62）：1例生命體征突變（占比1.61%），1例供氧中斷（占比1.61%）；對(duì)照組（例數(shù)=62）：3例生命體征突變（占比4.84%），1例呼吸困難（占比1.61%），2例供氧中斷（占比3.23%），2例管道滑脫（占比3.23%），1例墜床（占比1.61%）。觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)生命體征突變、呼吸困難等意外的發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷多發(fā)癥狀一般包括呼吸循環(huán)障礙、腦脊液耳漏、肢體癱瘓、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)及腦疝等[3]，加之其病情變化迅速，若轉(zhuǎn)運(yùn)任一環(huán)節(jié)出錯(cuò)，均會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。為減少醫(yī)療糾紛，院內(nèi)近年以前饋控制聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)循證方法輔助干預(yù)需進(jìn)行院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)的重型顱腦損傷患者，可盡可能規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，提前對(duì)各方面會(huì)出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行排查、清除，以提升患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量及后續(xù)診治安全性。如表1，觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)生命體征突變、呼吸困難等意外的發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比可證重型顱腦損傷院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)用前饋控制聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)循證方法的效用更佳，此與風(fēng)險(xiǎn)循證可對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判與識(shí)別有關(guān)，通過(guò)查證的文獻(xiàn)資料以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)各種意外問(wèn)題進(jìn)行歸納、總結(jié)，從而減少實(shí)施前饋控制計(jì)劃時(shí)的隨意性與片面性，完善各類轉(zhuǎn)移防范缺陷，最大限度對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性進(jìn)行提升。

綜上所得，重型顱腦損傷患者通過(guò)前饋控制聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)循證方法進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，大大提升其安全系數(shù)，其推廣意義明顯。