病案信息技術(shù)在醫(yī)院感染管理工作中的價(jià)值分析

李 曼，金世新

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005；2.赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

病案信息技術(shù)能夠在醫(yī)院感染防治，控制管理上提供充足的信息數(shù)據(jù)，便于醫(yī)院總結(jié)在管理醫(yī)院感染問題上存在的弊端，并能在此基礎(chǔ)之上制定合理有效的管理方案。病案信息技術(shù)為醫(yī)院管理感染問題上提供的真實(shí)精確的參考資料，能夠幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染源頭，從源頭控制杜絕傳染擴(kuò)散，為患者的治療提供相對安全的環(huán)境拒絕二次感染。病案作為醫(yī)院工作的重要客觀參考依據(jù)，能夠?yàn)獒t(yī)院的日常工作帶來方方面面的便利。病案信息庫的建立促進(jìn)了病案信息管理的科學(xué)規(guī)范性，并為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行縱向和橫向的數(shù)據(jù)比較提供了可能。本文結(jié)合病案信息技術(shù)的重要意義結(jié)合一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討其在醫(yī)院感染管理工作中的價(jià)值。

1 病案信息技術(shù)存在的重要意義

數(shù)量龐大且記錄真實(shí)準(zhǔn)確的病案信息是進(jìn)行醫(yī)院日常工作的先決基礎(chǔ)，借用現(xiàn)代科技拓展病案信息記錄的發(fā)展渠道，加深病案在醫(yī)學(xué)科研以及醫(yī)院管理日常工作的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用效果。而在醫(yī)院的感染管理工作當(dāng)中，可以總結(jié)病案信息為現(xiàn)實(shí)的感染防控措施提供合理有效的參考依據(jù)。在進(jìn)行科學(xué)的病案信息分析匯總之后，能夠有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有研究顯示某醫(yī)院感染發(fā)生率明顯的從3.11%下降到1.13%，前后對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。專注于細(xì)節(jié)，依靠病案統(tǒng)計(jì)結(jié)果的事實(shí)依據(jù)，做好醫(yī)院的感染管理工作。

1.1 病案信息的作用

病案信息記錄了患者從到院就診直至痊愈出院的全部治療過程，其中包括患者各個(gè)階段的病情診斷，臨床癥狀以及后續(xù)的全部診療信息。病案信息真實(shí)性準(zhǔn)確性較高，是方便類似案例患者的臨床治療直接有效途徑，也是醫(yī)院進(jìn)行感染管理防控的重要信息數(shù)據(jù)來源，更重要的是其可以為醫(yī)療科研以及相關(guān)的諸多種類的醫(yī)學(xué)工作提供科學(xué)有效的參考。針對輻射程度強(qiáng)難以防控的醫(yī)院感染管理問題，可以縱向橫向比較同一類型的疑難雜癥治療方案，在進(jìn)行有效疾病防治的同時(shí)間接的驗(yàn)證臨床研究成果[2]。為了充分發(fā)揮病案信息的現(xiàn)實(shí)作用，就需要建立良好的病案信息管理機(jī)制，提高病案信息管理分析水平，規(guī)范病案信息技術(shù)的應(yīng)用方法。

1.2 病案信息數(shù)字化處理技術(shù)

病案信息的數(shù)字化處理技術(shù)拓寬了病案信息的錄入途徑，方便了病案信息的查找，提高了病案信息的分析速率。紙質(zhì)的病案信息轉(zhuǎn)換為電子版，節(jié)省了病案存儲空間，便于病案的存放管理，減少了信息遺失的可能。病案信息的數(shù)字化處理規(guī)范了病案信息的管理，促進(jìn)整個(gè)系統(tǒng)向科學(xué)規(guī)范的方向發(fā)展。但是在進(jìn)行病案數(shù)據(jù)查閱和信息錄入的過程中要注意處理病案信息的文件格式，為了避免病案信息被隨意篡改，泄露他人的個(gè)人信息，濫用病案信息，造成病案信息管理的公信力降低。限制對病案信息的打印提取復(fù)制，限制能夠查閱病案信息的人員權(quán)限，并進(jìn)行實(shí)時(shí)登記。進(jìn)行病案信息的數(shù)字化管理，便捷相關(guān)人士查閱信息，實(shí)現(xiàn)信息資源的合理共享，提高病案信息的利用效率。

2 病案信息技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的作用

2.1 建立聯(lián)網(wǎng)的病案信息數(shù)據(jù)庫

建立病案信息數(shù)據(jù)庫方便相關(guān)醫(yī)院感染管理人員利用信息檢索功能，輸入關(guān)鍵詞，能夠快速的獲取所需的相關(guān)信息。提高了信息的獲取速率，降低了病案調(diào)取的難度。而且聯(lián)網(wǎng)的病案信息數(shù)據(jù)庫能夠提供不同地區(qū)、不同時(shí)間段的類似病案信息，便于醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行橫向縱向比較，分析不同地區(qū)同樣時(shí)間段的病案信息，相同地區(qū)，不同年份，相同時(shí)間段的病案信息，使得病案信息現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的更加深入。病案信息數(shù)據(jù)庫配備的自定義檢索內(nèi)容以及推薦的類似案例，這樣人性化的設(shè)計(jì)，為相關(guān)醫(yī)院感染管理人員帶來了更加全面的病案信息分析[3]。

2.2 便于醫(yī)院感染管理的跟蹤調(diào)查

為了杜絕患者二次感染的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行醫(yī)院感染管理的時(shí)候需要對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。分析相關(guān)病案，針對患者出院之后的病情發(fā)展，二次感染可能性，徹底痊愈情況等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。適當(dāng)?shù)膶τ袧撛趶?fù)發(fā)感染可能的患者回訪，提醒患者進(jìn)行復(fù)查?；颊呖梢岳貌“感畔⑵脚_及時(shí)反饋?zhàn)约旱纳眢w狀況，方便及時(shí)處理患者對于病情的疑問。醫(yī)院可以在這一過程中豐富自身的感染管理檔案，保證感染管理的病情跟蹤的時(shí)效性，全面性，準(zhǔn)確性。方便相關(guān)醫(yī)院感染管理人員及時(shí)獲得有關(guān)患者的病情隨訪資料。

2.3 有利于區(qū)域性醫(yī)院感染管理的調(diào)查研究

建立聯(lián)網(wǎng)的病案信息數(shù)據(jù)庫，可以匯總同一區(qū)域的醫(yī)院感染管理病案數(shù)據(jù)，針對感染性疾病發(fā)生的源頭，發(fā)病情況，針對其有效的治療手段等。傳統(tǒng)的調(diào)查方式通常是采用實(shí)地考察的方式，調(diào)查周期長，花費(fèi)人力物力資源較高，且獲得的調(diào)查結(jié)果不一定會(huì)滿足預(yù)期。病案信息數(shù)據(jù)庫可以迅速統(tǒng)計(jì)區(qū)域性的醫(yī)院感染管理情況，明確區(qū)域性的感染性疾病特征，臨床管理方法，患者治愈情況。在對需要的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總統(tǒng)計(jì)，直觀的了解疾病的現(xiàn)實(shí)分布情況，以及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究特征，為后續(xù)的區(qū)域性醫(yī)院感染防控管理提供有效的數(shù)據(jù)依托。

3 病案信息技術(shù)在醫(yī)院感染管理工作中的具體操作

3.1 明確醫(yī)院感染管理工作中病案信息記錄內(nèi)容

詳細(xì)記錄患者的年齡，姓名，性別等基礎(chǔ)的個(gè)人信息。針對患者的個(gè)人生活習(xí)慣，診斷結(jié)果，以往病史，常規(guī)血檢和尿檢結(jié)果等患者基本診斷情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄相關(guān)的治療方法，特效藥物使用情況，患者接受治療之后身體的變化。患者住院時(shí)間，病房通風(fēng)狀況，衛(wèi)生清掃消毒情況等相關(guān)信息進(jìn)行登記。

3.2 明確醫(yī)院感染管理工作中病案的護(hù)理內(nèi)容記錄

所有的感染患者在門診和住院期間都應(yīng)進(jìn)行積極的護(hù)理治療管理。在病案護(hù)理內(nèi)容記錄上首先要明確，醫(yī)院感染管理的流行病學(xué)信息并根據(jù)以往的病案數(shù)據(jù)分析，適當(dāng)?shù)男枰皶r(shí)啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。協(xié)調(diào)醫(yī)院的有關(guān)部門進(jìn)行患者的病情實(shí)時(shí)追蹤，重點(diǎn)觀察，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，及時(shí)化驗(yàn)，明確診斷結(jié)果。記錄相關(guān)信息，及時(shí)上報(bào)病案的數(shù)據(jù)情況。建立健全醫(yī)院的感染防控病案信息流通機(jī)制，及時(shí)交換有價(jià)值的病案信息，保證治療手段的有效。及時(shí)通過護(hù)理過程的病案記錄信息分析感染源頭，從源頭杜絕感染的進(jìn)一步擴(kuò)大，做好隔離措施，避免二次感染和交叉感染的出現(xiàn)。

4 結(jié) 語

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院工作常規(guī)的一環(huán)，病案信息技術(shù)為了醫(yī)院感染管理尋找感染源，及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。協(xié)調(diào)醫(yī)院的有關(guān)部門進(jìn)行患者的病情實(shí)時(shí)追蹤，重點(diǎn)觀察，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，及時(shí)化驗(yàn)，明確診斷結(jié)果。提供了真實(shí)有效的數(shù)據(jù)分析來源，且聯(lián)網(wǎng)的病案信息數(shù)據(jù)庫方便醫(yī)院感染管理工作對比以往同期同地區(qū)的感染預(yù)防情況，便于醫(yī)院及時(shí)做出反應(yīng)進(jìn)行防治工作。病案信息的記錄，調(diào)取，分析更加便捷，有效的促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作。