DRG醫(yī)保支付改革背景下的醫(yī)院醫(yī)保管理研究

鞠維學(xué)

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

近年來在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展之下，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著非常高的提高，所以國家對(duì)于社會(huì)保障工作愈加重視，投入了大量的資金、技術(shù)、人力及物力進(jìn)行了社會(huì)保障措施的逐步完善和落實(shí)，其中在醫(yī)療保障方面，提出了DRG醫(yī)保支付改革的主張，之后通過該工作的有效改善，使得參保人各方面的權(quán)益得到了非常好的保障，良好的規(guī)范了醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展期間的各種醫(yī)療行為，促使醫(yī)保基金支付不合理情況得到了非常大的改善，促使我國的醫(yī)療改革工作取得了非常理想的成果，所以本文研究時(shí)間，便對(duì)該改革工作開展前后對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)保管理工作的影響作以了探究分析，研究了該改革工作開展的價(jià)值與未來有效開展工作的舉措。具體研究內(nèi)容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究期間，選擇我院運(yùn)營期間進(jìn)行的醫(yī)保管理工作為研究對(duì)象， 以往我院使用常規(guī)的醫(yī)保支付方式，當(dāng)前我院開始使用DRG醫(yī)保支付方式來開展運(yùn)營活動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)于這兩年我院運(yùn)營期間的成本進(jìn)行了核算與結(jié)果對(duì)比，并對(duì)發(fā)生的醫(yī)?；鸢踩鹿?、患者看病難問題數(shù)量進(jìn)行了計(jì)算與比較。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同醫(yī)保支付方式應(yīng)用之下的醫(yī)院醫(yī)保管理結(jié)果作以研究，發(fā)現(xiàn)在新型的醫(yī)保支付方式應(yīng)用之下，我院向患者提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材及藥品方面支出的成本和上一年相比較有著明顯的減少，部分科室的藥品收益方面和藥品成本相比較，存在著收支不平衡的現(xiàn)象，由此可見DRG醫(yī)保支付改革工作開展過后，群眾看病期間支出的看病費(fèi)用經(jīng)過醫(yī)保的兜底，有著明顯的下降，患者看病貴及看病難問題得到了非常好的處理解決；同時(shí)在基于DRG醫(yī)保支付方式應(yīng)用之下的醫(yī)保管理工作開展期間，我院發(fā)生醫(yī)?；鸢踩珕栴}的次數(shù)少，發(fā)生群眾無法接受高額治療費(fèi)用而選擇保守療法干預(yù)疾病的病例和之前相比較明顯減少，而在常規(guī)醫(yī)保支付方式應(yīng)用階段，以上這兩個(gè)方面問題發(fā)生率高，一些經(jīng)濟(jì)條件差的患者在疾病治療中支出的費(fèi)用多，醫(yī)院運(yùn)營期間的成本高，前后比較后顯示了DRG醫(yī)保支付改革工作取得了理想的應(yīng)用結(jié)果。

3 討 論

DRG醫(yī)保支付改革具體指的是依托DRG，也就是患者疾病診斷的分組，將其和醫(yī)保支付方式進(jìn)行融合，之后制定出了兩者相結(jié)合的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院參考該種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相應(yīng)的疾病診斷診療服務(wù)的提供，包括患者疾病診斷費(fèi)用、治療過程中使用的各類耗材費(fèi)用、藥物費(fèi)用等，這些費(fèi)用均屬于醫(yī)院診斷治療疾病時(shí)的成本，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用支付可防止醫(yī)院從中獲得高額盈利，通過該種支付改革方式，使得群眾在進(jìn)行疾病治療時(shí)，無需擔(dān)心再次發(fā)生亂收費(fèi)所致的無法承擔(dān)治療費(fèi)用、放棄治療的情況，而且醫(yī)院通過該種新型醫(yī)保支付改革工作的開展，顯著降低了自身的運(yùn)營成本，如果以往醫(yī)院運(yùn)行期間的虧損情況較為嚴(yán)重，那么依托該種新型的醫(yī)保支付方式，促使該種情況得到了極大的改善[1]。通過本文的研究，可以看出DRG醫(yī)保支付改革工作實(shí)際開展落實(shí)的效果好，特別是群眾的看病問題、醫(yī)?；鸢踩@兩個(gè)在以往的醫(yī)院醫(yī)保管理工作中非常容易發(fā)生的問題得到了非常好的處理解決，提示該改革工作需要在現(xiàn)階段及未來的醫(yī)院醫(yī)保支付當(dāng)中繼續(xù)加以沿用，研究人員則需要繼續(xù)做好該支付方式實(shí)際應(yīng)用效果的跟蹤調(diào)查，之后可以結(jié)合該支付方式后續(xù)應(yīng)用期間出現(xiàn)的缺陷和不足，繼續(xù)對(duì)于該支付方式作以完善，確保醫(yī)院醫(yī)保支付方式經(jīng)過改革，該項(xiàng)惠及全國群眾的醫(yī)療保障制度與支付方式可以發(fā)揮出更大的價(jià)值[2]。現(xiàn)階段為了更好地做好DRG醫(yī)保支付改革工作，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作取得好的結(jié)果，良好的避免常規(guī)醫(yī)保支付方式應(yīng)用所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，則需要做好下列幾方面的工作：

首先做好DRG醫(yī)保支付改革工作相關(guān)內(nèi)容的宣講推廣，DRG醫(yī)保支付改革工作開展的實(shí)際意義大，不僅對(duì)于人民群眾有著非常大的看病幫助，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)保管理工作而言也有很大的助推作用，進(jìn)一步提升了該工作開展的質(zhì)量和效率，使得相關(guān)的醫(yī)?；鸢踩珕栴}發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到了很大的規(guī)避，所以在現(xiàn)如今的醫(yī)療深化改革工作開展時(shí)間，則需要相關(guān)管理部門及醫(yī)院醫(yī)保管理部門對(duì)于DRG醫(yī)保支付方式加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究，之后可以有效的掌握其中包含的內(nèi)容，結(jié)合該改革方式實(shí)施的要點(diǎn)，加以應(yīng)用，促使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作取得滿意的結(jié)果，并且通過該醫(yī)保支付方式改革工作的宣傳，促使群眾可以對(duì)和自身看病有關(guān)的知識(shí)有著更加深入的了解，如果疑似患病，人們進(jìn)行疾病治療的積極性顯著的提高，以此可確保群眾看病難問題得到非常好的解決[3]。其次做好醫(yī)院服務(wù)水平、效率的研究工作，通過DRG醫(yī)保支付進(jìn)行當(dāng)前的疾病治療期間的醫(yī)保費(fèi)用支付時(shí)，需要醫(yī)院可以對(duì)本醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力及效率等情況，依托DRG相關(guān)組的疾病具體治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，重點(diǎn)對(duì)于CMI指標(biāo)水平進(jìn)行計(jì)算，如果該指標(biāo)超過1，提示醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度非常大，患者治療疾病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用高，住院時(shí)間長，便于醫(yī)院對(duì)于該類患者人數(shù)與治療的具體疾病進(jìn)行充分的把握，之后對(duì)于相關(guān)的診療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化完善，在降低醫(yī)院支出成本的基礎(chǔ)上，對(duì)于患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的疾病診斷與治療，在服務(wù)效率方面，則需要對(duì)醫(yī)院運(yùn)營期間的患者疾病治療組時(shí)間與費(fèi)用消耗指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，若最終得到的結(jié)果顯示超過1，提示醫(yī)院治療相應(yīng)疾病組患者所需要的疾病治療時(shí)間長、費(fèi)用多，那么醫(yī)院要對(duì)相應(yīng)治療組的患者醫(yī)保費(fèi)用支出情況進(jìn)行調(diào)查，并且優(yōu)化改善醫(yī)療服務(wù)效率，方便患者就診治療，通過標(biāo)準(zhǔn)化的疾病診治費(fèi)用支付，提升醫(yī)保管理效果，規(guī)避常規(guī)醫(yī)保管理問題風(fēng)險(xiǎn)。