傳染病流行期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防結(jié)合實(shí)踐

李 芬，汪秋實(shí)*，浦建平，姚建華

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143）

從2019年12月份一種新發(fā)傳染性疾病開始播散以來，我國進(jìn)入到全民抗疫的防控戰(zhàn)中，在嚴(yán)峻的疫情播散背景下，國務(wù)院及黨中央采取了一系列的舉措，習(xí)近平總書記也在相關(guān)講話中指出，衛(wèi)生與健康工作的主方針為預(yù)防，應(yīng)不斷強(qiáng)化公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)與基層防控能力建設(shè)，并要強(qiáng)化醫(yī)防結(jié)合。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)促進(jìn)自身人才優(yōu)勢與專業(yè)技術(shù)的充分發(fā)揮，使之成為基層病毒防控阻擊戰(zhàn)中的核心力量，協(xié)同其他基層組織機(jī)構(gòu)，將防控關(guān)口前移，在基層診療和防控方面發(fā)揮了積極作用。本人作為一名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控人員，深切體會到在此次疫情防控期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療和公衛(wèi)兩學(xué)科密切配合，攜手共進(jìn)，規(guī)范有效把好基層防控關(guān)，總結(jié)了一些做法和經(jīng)驗(yàn)。

1 措 施

1.1 體系建設(shè)

全員上下思想高度統(tǒng)一，反應(yīng)迅速，力量集中，建立并落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治、預(yù)防控制、后勤保障、院感消殺、社區(qū)防控小組等，責(zé)任到人，分工明確。診療和防控工作流程互相銜接，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上優(yōu)化發(fā)熱門診和隔離病房流程，醫(yī)務(wù)科制定傳染病流行期間相關(guān)門診急住院患者診療流程、關(guān)于病毒感染的肺炎會診流程等各類工作流程，預(yù)防保健科制定采樣、流行病學(xué)調(diào)查、密接人員排摸、病毒肺炎現(xiàn)場消毒方案等防控技術(shù)方案和流程，社區(qū)辦制定社區(qū)病毒防控流程，社區(qū)居家（集中）醫(yī)學(xué)觀察須知要點(diǎn)等。制定統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一資源調(diào)度，統(tǒng)一病毒管控，統(tǒng)一救治轉(zhuǎn)院“五統(tǒng)一”機(jī)制。

1.2 資源調(diào)度

醫(yī)療、預(yù)防、社區(qū)、醫(yī)技、后勤保障等部門整和一盤棋，全力應(yīng)對流行疾病防控，工作重點(diǎn)傾向內(nèi)科、發(fā)熱門診、急診、隔離病房等重點(diǎn)領(lǐng)域，人員調(diào)度上高效利用停診及減診科室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)務(wù)人員資源，院內(nèi)加強(qiáng)預(yù)檢分診登記排摸、院感控制、隔離病房人員配備，院外協(xié)助社區(qū)排查專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)人員，與聯(lián)防聯(lián)控部門一起把好道口檢測、居家隔離、集中隔離防控關(guān)口；防護(hù)物資儲備上本著高度靈敏性未雨綢繆，在病毒初期全力儲備和追加各類防控物資，為醫(yī)院開展病毒防控做好堅實(shí)的后勤保障。

1.3 技術(shù)防控

面對瞬息萬變的疾病形勢，作為醫(yī)療技術(shù)部門需要扎實(shí)掌握業(yè)務(wù)技能，不斷調(diào)整防控策略。連續(xù)開展全員培訓(xùn)7個版本疾病診療方案、6個版本病毒防控方案和社區(qū)居家（集中）醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施方案。院內(nèi)醫(yī)療和預(yù)防部門緊急開展個人防護(hù)、就診流程、流行病學(xué)調(diào)查、消殺等應(yīng)急演練，從預(yù)檢分診排查、診療篩查、多科會診、可疑人員流調(diào)采樣、留置隔離、消殺、轉(zhuǎn)歸等各環(huán)節(jié)無縫對接、形成閉環(huán)，尤其由預(yù)防保健科和院感科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，防控專業(yè)人員規(guī)范消毒流程，嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染控制和院外終末消殺。 院外臨床、社區(qū)、公共衛(wèi)生、護(hù)理配合社區(qū)聯(lián)防連控實(shí)施精準(zhǔn)到人的嚴(yán)密排查工作以及嚴(yán)格落實(shí)病毒感染重點(diǎn)人群管理做好居家（集中）醫(yī)學(xué)觀察、消殺及健康教育，進(jìn)一步深入網(wǎng)格化地址，同時為今后開展其他公衛(wèi)工作打下更為扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1.4 信息助力

有效運(yùn)用“蘇城碼”開展院內(nèi)預(yù)檢分診排查，對門診醫(yī)生工作站發(fā)現(xiàn)的高度關(guān)注信息有效整合，導(dǎo)出重點(diǎn)關(guān)注對象上傳防控指揮部，壓實(shí)到社區(qū)進(jìn)一步管理。醫(yī)院微信公眾號上開設(shè)電子預(yù)檢分診，并且根據(jù)填報結(jié)果生成院內(nèi)健康碼，根據(jù)健康碼進(jìn)行預(yù)檢分診，兒童、成人預(yù)防接種健康申報采用微信版填報，有效提高分診速度，節(jié)約人力減少交叉感染。對規(guī)上復(fù)工企業(yè)和學(xué)校開展病毒防控微信線上培訓(xùn)和演示。運(yùn)用家醫(yī)簽約APP系統(tǒng)開展社區(qū)老年人、慢性病患者精準(zhǔn)隨訪、線上互動和抗疫科普教育，線上聯(lián)動全民，構(gòu)建群防群治群控的嚴(yán)密防線。

1.5 服務(wù)社會

公衛(wèi)人員積極參與復(fù)工企業(yè)病毒防控機(jī)制、物資儲備、健康檢測、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等方面督查和現(xiàn)場指導(dǎo)示范培訓(xùn)，復(fù)學(xué)伊始派駐臨床和公衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員做好現(xiàn)場醫(yī)療和防控保障。社區(qū)衛(wèi)生兼顧部分公衛(wèi)工作，慢性病人開具長處方，健康管理的同時減少就醫(yī)感染風(fēng)險，保護(hù)重點(diǎn)人群。在本次抗疫中讓社會其他部門更進(jìn)一步了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性不僅治療疾病 ，更是防病的主力軍。

2 存在問題

2.1 長期重醫(yī)輕防觀念沒有根本扭轉(zhuǎn)[1]

新時期衛(wèi)生與健康工作方針是堅持以“預(yù)防為主”，做起來還是“重治輕防”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于等級評審、創(chuàng)收等方面考慮，重點(diǎn)工作始終圍繞醫(yī)療轉(zhuǎn)，預(yù)防控制在科室發(fā)展、人才引進(jìn)、支持力度等方面均不能與臨床比肩。

2.2 發(fā)熱門診等防控基礎(chǔ)建設(shè)滯后

受財政因素、人員配置等限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)熱門診、感染科基礎(chǔ)建設(shè)推進(jìn)緩慢，其環(huán)境布局已不能適應(yīng)目前的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，且因醫(yī)務(wù)人員緊張，人員配備不足，造成未能常態(tài)化開設(shè)，給院感控制造成一定安全隱患。

2.3 醫(yī)防融合全科型人才緊缺

盡管此次疫情防控臨床和預(yù)防配合緊密，但在各項(xiàng)流程操作中還是暴露出臨床注重疾病的診療而流調(diào)、消殺等防控措施掌握薄弱，預(yù)防專業(yè)有大衛(wèi)生觀念，但臨床知識和運(yùn)用是短板的現(xiàn)象，對處在第一線的在基層防控非常不利，基層需要能獨(dú)擋一面的醫(yī)防融合全科型人才。

此次疫情防控對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和規(guī)劃建設(shè)產(chǎn)生了一定影響，應(yīng)嘗試探索一些新的運(yùn)行模式和機(jī)制，體系健全，人員 隊伍，服務(wù)管理，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面融合推動基層衛(wèi)生體系向大健康為中心轉(zhuǎn)變。

3 建 議

3.1 進(jìn)一步轉(zhuǎn)變預(yù)防為主的觀念

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅重"治"也重"防 ，在提高疾病診療能力的同時應(yīng)進(jìn)一步加大公共衛(wèi)生體系建設(shè)的力度，加強(qiáng)和提高對轄區(qū)重大傳染病的預(yù)防控制和突發(fā)公衛(wèi)事件處置能力，建立多部門風(fēng)險評估、預(yù)判、控制干預(yù)機(jī)，從真正意義上落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針政策。

3.2 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略儲備和醫(yī)療供給

優(yōu)化醫(yī)療資源布局，將發(fā)熱門診、感染科、隔離病房等業(yè)務(wù)用房建設(shè)納入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中并建立長效機(jī)制；建立健全應(yīng)急物資儲備管理制度，采取采儲結(jié)合方式，完善應(yīng)急物資儲備品種、規(guī)模和結(jié)構(gòu)，做到平時服務(wù)，災(zāi)時應(yīng)急。

3.3 注重復(fù)合型人才培養(yǎng)

強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生思維再強(qiáng)化，牢固樹立防病大于治病的新思想，建立臨床醫(yī)生預(yù)防并重的從業(yè)行為。加強(qiáng)公衛(wèi)工作者醫(yī)防融合，臨床專業(yè)知識和思維牢固掌握，兩類專業(yè)深度融合互學(xué)互鑒。

3.4 有效推動就診流程

不斷完善家庭醫(yī)生制度與分級診療制度，以便于為人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，不斷完善分級診療的配套設(shè)施，以便于提高整體的診療能力，這又包含了健康檔案云端化、數(shù)字化建設(shè)、遠(yuǎn)程診療升級、醫(yī)療數(shù)據(jù)化完善、醫(yī)共體進(jìn)一步建設(shè)等。并長期嚴(yán)格落實(shí)一人一診室制度，不斷改善診療環(huán)境，促進(jìn)診療質(zhì)量的提升。

在抗擊病毒的同時，還應(yīng)注意在未來將重點(diǎn)放在防患于未然上，尤其是在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)移的大趨勢下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)防融合建設(shè)，尤其是要把控好基層防線，這也是實(shí)現(xiàn)健康中國的根本所在，也有利于為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加全面的健康服務(wù)。