老年創(chuàng)傷骨科患者術后認知功能障礙及對策

郭景芳，陳 焱

（內蒙古北方重工業(yè)集團有限公司醫(yī)院骨科，內蒙古 包頭 014030）

術后認知障礙（POCD）指的是術前患者精神正常，但在手術后患者的大腦功能發(fā)生異常，導致其在認知與意識、記憶等方面功能減弱。本研究經過對患者術后發(fā)生的認知功能障礙的患者給予分析，總結老年人在手術之后所發(fā)生的認知功能障礙的原因，為臨床治療提供有效數據，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年12月入住本院治療的老年創(chuàng)傷骨科患者240例作為實驗對象，女性患者130例，男性患者110例，患者年齡65～84歲，平均年齡（74.5±2.1）歲，在實驗骨折患者中發(fā)生轉子間骨折的為95例，關節(jié)置換的為85例，股骨頸發(fā)生骨折的為60例。全部實驗患者均是靜脈全麻的麻醉方式?；颊咴谛g后共有18例患者發(fā)生了POCD,男性患者12例 ，女性患者為6例，患者年齡為71～83歲，患者發(fā)生骨折位置是：股骨頸12例，轉子間5例，內固定1例，其中患者在手術前合并有高血壓的患者為14例，合并糖尿病患者為3例，合并有內科疾病的為1例。對全部實驗患者劃分為有癥狀組（n=18),與無癥狀組(n=222)。

1.1.2 臨床癥狀

患者在手術后的1小時～3日表現出精神癥狀，持續(xù)時間4小時～4天。具體表現患者胡言亂語，煩躁不安，幻聽幻視，時間與地點，人物定向發(fā)生障礙，患者失眠，記憶力發(fā)生障礙等。對患者檢查沒有神經系統(tǒng)陽性的體征。6例患者進行頭顱CT檢查,有12例為輕度腦萎縮.精神癥狀輕度者可自行康復,對于大多數患者則應用苯二氮卓類藥物后患者的癥狀得到緩解,而興奮躁動幻覺較重的患者,則應用氟哌啶醉或才氯丙嗪。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0l統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，以卡方檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分數（%）表示，以（P＜0.05）檢驗差異明顯，統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

在本次實驗中，有18例患者在術后發(fā)生了精神障礙，其比例為7.5%。有癥狀組患者年齡為（78.31±3.26）歲，無癥狀組患者的年齡為（72.33±3.36）歲，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。對兩組患者在手術時的用藥進行比較則沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。18例患者在經過治療后，精神全部恢復，生命體征等各項指標也平穩(wěn)，患者在出院時意識清楚。

3 討 論

術后認知障礙（POCD）會發(fā)生于任何年齡的群體，但多發(fā)于老年人，發(fā)病特點為定向力發(fā)生障礙，注意力難集中，對于當前發(fā)生的事難以記住。其癥狀容易被患者家屬發(fā)現，卻容易被臨床醫(yī)生所忽視，或者誤認為是麻醉藥物所產生的不良反應。有些研究表明，患者在髖部骨折手術后認知障礙的發(fā)生率是11%～21%，而且多在患者進行手術后的第3～5日所發(fā)生，本研究的發(fā)生率為7.5%。術后認知障礙（POCD）的發(fā)病機制復雜，目前臨床醫(yī)學也無明確定論，只認為認知障礙發(fā)生于老年人中樞神經系統(tǒng)退化的基礎上，因多種因素互相作用而導致患者中械神經遞質系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂的一種精神病癥。唐四桂[1]等認為，患者的麻醉時間與手術類型是患者發(fā)生POCD的主要因素。安杰[2]等認為，圍手術期患者的血容量與輸血量，以及手術后的疼痛是導致患者發(fā)生POCD的主要原因。陳孝英[3]等認為，患者的年齡，手術前的認知功能減弱，患者機體功能下降，在手術中發(fā)生的低氧血癥與低血壓狀況是導致患者發(fā)生POCD的關鍵原因。本實驗結果表明，患者的年齡與手術時間，以及患者發(fā)生骨折的部位則是患者發(fā)生POCD的危險原因，與陳孝英、安杰等研究結果相一致。

隨著我國老齡數目的上升，我國已進入了老齡化的社會，老年人發(fā)生的各類疾病也越來越多，因老年人身體功能減弱，其發(fā)生骨折的機率也有所提高，臨床老年骨折手術的患者也越來越多，且老年人在手術之后發(fā)生認知功能障礙的頻率也逐漸增多，其發(fā)病原因與機制相對復雜，且對老年患者的危害極大，又容易被醫(yī)生所忽視[4]。

綜上所述，針對老年創(chuàng)傷骨折患者在術后所發(fā)生的異常癥狀臨床要給予足夠的重視?；颊咴谑中g前要盡量對老年人進行心理疏通，消除患者的不良情緒并給予安慰，縮短手術時間，盡量提升麻醉質量與圍手術期的管理質量，減少患者術后發(fā)生認知障礙的機率，促進患者預后，使其生活質量得到提高。