一體化院前院內(nèi)急救模式在救治效果中的應(yīng)用價值分析

曹江妹，榮廣成，王 熠，王立明

（廊坊市第四人民醫(yī)院急診科，河北 廊坊 065700）

近些年來隨著科技的快速發(fā)展，危急重癥患者發(fā)病率呈逐年增長趨勢，而傳統(tǒng)的急救模式需耗費較多的時間，并且極易導致患者在前往醫(yī)院的過程中發(fā)生生命危險，從而錯失最佳的搶救時機[1]。因此，對危急重癥患者實施高效快捷的院前院內(nèi)急救對改善患者的預(yù)后具有重要意義。近年來，隨著急診醫(yī)學的快速發(fā)展，急救也從院內(nèi)急救逐漸向院前急救的方向快速發(fā)展。而一體化院前院內(nèi)急救模式即為滿足危急重癥患者急救發(fā)展而來的一種新型急救模式。

1 一體化院前院內(nèi)急救體系概述

危急重癥患者的急救可以說是系統(tǒng)工程，從發(fā)病、轉(zhuǎn)運到手術(shù)再到康復(fù)治療，要求各個環(huán)節(jié)的銜接需要有效迅速。而目前院前以及院中環(huán)節(jié)的銜接跨度較大，其涉及到信息通訊以及城市服務(wù)系統(tǒng)，因此在患者急救過程中極易發(fā)生脫節(jié)現(xiàn)象[2]。對醫(yī)院而言，急診科、影像科、手術(shù)室以及重癥監(jiān)護室等各科室之間同樣面臨著有效銜接的問題，各科室之間的交接順暢與否與患者預(yù)后具有重要相關(guān)性。而從急救流程層面來說，院前急救醫(yī)師、院內(nèi)急救醫(yī)師、會診醫(yī)師以及監(jiān)護醫(yī)師等之間的相互配合溝通以及交接也體現(xiàn)出醫(yī)院的搶救水平，其也是評估患者急救質(zhì)量的核心因素之一[3]。

2 一體化院前院內(nèi)急救過程

一體化院前院內(nèi)急救模式在院前就應(yīng)該由隨車急救醫(yī)生對患者病情進行評估，并通過先進的通信系統(tǒng)與院內(nèi)急診醫(yī)生進行溝通，此時院內(nèi)綠色通道、搶救設(shè)備、搶救人員應(yīng)處于待命狀態(tài)，患者在入院后應(yīng)立即由急診科醫(yī)生對其生命體征進行評估，觀察患者的病情變化[4]，在患者搶救方面，應(yīng)根據(jù)患者的病情實施相應(yīng)的救治，確?；颊吆粑劳〞?，同時給氧氣以預(yù)防患者發(fā)生呼吸障礙以及循環(huán)障礙。建立有效液體通道后對患者進行輸液。連接心電圖監(jiān)測血壓以及心臟波動，避免患者發(fā)生新功能衰竭。若患者存在出血情況，則應(yīng)積極的控制患者出血，對出血較多的患者可進行輸血治療，若患者不存在出血現(xiàn)象，則應(yīng)謹慎采用液體復(fù)蘇。急診手術(shù)診治方面，應(yīng)把握患者的手術(shù)適應(yīng)癥并且遵循控制原則，從而有效控制患者的病死率[5]。對于合并凝血障礙、低體溫或代謝性酸中毒的患者，應(yīng)對患者進行積極處理，糾正措施包括：機械通氣、液體復(fù)蘇、體溫恢復(fù)或輸注血漿、紅細胞懸液、血小板拮抗患者凝血功能障礙。對于合病肝臟損傷的患者，若未發(fā)生血流動力學改變則應(yīng)積極治療原發(fā)病。由此可見，一體化急救模式將院前急救、院內(nèi)急診以及ICU等科室連為一個整體，有急診醫(yī)師對患者病情進行應(yīng)診斷并提供相應(yīng)的治療和監(jiān)護措施，若涉及到不同的科室，需由相應(yīng)科室醫(yī)師會診后決定搶救措施。因急診科涵蓋多種疾病，在患者搶救中可將急救技術(shù)前移至搶救室，從而改善患者的早期急救效果，抓住患者急救的黃金時間。一體化院前院內(nèi)急救模式重點在于突出危急重癥患者搶救的整體性，反映出以患者為中心的醫(yī)學理念以及危急重癥急救的系統(tǒng)化發(fā)展特點[6]。在實施一體化院前院內(nèi)急救模式在院內(nèi)急救過程中，應(yīng)由急診科醫(yī)生負責危急重癥患者的救治，并且擁有指揮、協(xié)調(diào)等方面的決策權(quán)利，從而能夠有效的從急救流程以及空間等層面將院內(nèi)的不同環(huán)節(jié)緊密連接，獲取更好的臨床急救效果，確保各專科醫(yī)師會診時間，真正做到在黃金時間內(nèi)給予患者確定性的治療方案，說明該模式在患者急救過程中具有無可比擬的優(yōu)勢。

3 改進危急重癥患者急救模式的措施

3.1 強化院前溝通

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展及患者受救期望值的增高，院前急救已經(jīng)越來越受到社會的各方面的重視。院前急救、院內(nèi)急診及急診監(jiān)護室（ICU）被認為是急救的三個重要環(huán)節(jié)，而院前急救是基礎(chǔ)。近年來急診醫(yī)學已經(jīng)將重點前移至院前，如何做好院前急救是目前全世界范圍內(nèi)都在探索的問題。目前，院前急救智慧型急救系統(tǒng)成為研究的熱點方向，智慧型急救系統(tǒng)基礎(chǔ)為院前急救信息化，院前急救信息化是根據(jù)院前急救業(yè)務(wù)流程，利用計算機、網(wǎng)絡(luò)、通信和數(shù)據(jù)庫技術(shù)對急救進行管理。作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，信息化建設(shè)在院前急救綜合能力的提升中發(fā)揮了巨大作用。但目前急診院前急救信息系統(tǒng)相關(guān)研究少，且都由軟件公司技術(shù)人員研發(fā)。信息系統(tǒng)雖能提升工作效率，但因缺少急診專業(yè)人員的參與，使院前急救信息系統(tǒng)有些內(nèi)容過于繁瑣，有些內(nèi)容與實際工作不相符，甚至相悖，使應(yīng)用者對其產(chǎn)生抵觸心理，反而降低了工作效率。因此，院前急救亟需向數(shù)字化、智能化和信息化邁進。

3.2 構(gòu)建危機重癥急救主體

在醫(yī)院中應(yīng)安排專業(yè)的急診科醫(yī)生對患者進行救治，并且從整體層面上負責危急重癥患者的救治工作，對危急重癥患者進行院內(nèi)分診后依據(jù)患者的病情確定后續(xù)的診斷及治療工作[7-8]。醫(yī)院應(yīng)建立完善的危機重癥救治制度，密切聯(lián)系院前急救、院內(nèi)急救以及康復(fù)等措施。在目前情況下，上述急救模式在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。但需要注意的是，受到我國經(jīng)濟發(fā)展以及急救制度存在缺陷等因素的影響，部分危急重癥患者入院后，在短時間內(nèi)無法得到醫(yī)院相應(yīng)科室醫(yī)生的診斷及治療，因此，對危急重癥患者急救而言，構(gòu)建一種有效迅速的院內(nèi)管理模式具有非常重要的意義。

3.3 應(yīng)用院內(nèi)分診

對于危急重癥患者的急救過程中，堅守等待時間有利于提高患者的搶救質(zhì)量從而確?；颊叩念A(yù)后。通過合理科學的設(shè)置院內(nèi)分診制度能夠有效的減少患者等待時間[9]。因此應(yīng)當構(gòu)建急診科分診制度，依據(jù)制定好的分診制度結(jié)合患者的疾病邀請相應(yīng)科室醫(yī)生會診，這樣就能夠確保患者得到有效及時的急救，從而使患者獲得更好的臨床預(yù)后。