專利肛門鏡引導(dǎo)下的痔硬化劑注療

李少伯，程效磊

（上海醫(yī)博肛泰醫(yī)院，上海 200001）

痔瘡是肛腸科一種較為常見的疾病，引起痔瘡的因素較多，各個年齡段都有可能發(fā)病，年紀(jì)越大發(fā)病幾率越高，痔瘡患者主要臨床表現(xiàn)包括便血、肛門瘙癢、肛門疼痛等。痔瘡患者一旦確診要及時采取措施進(jìn)行治療，一旦治療不及時可能會出現(xiàn)病情惡化的情況。目前治療主要包括藥物治療、器械治療如膠圈套扎、中藥線結(jié)扎、激光治療、冷凍療法、外科直腸硬鏡下硬化劑注射治療和外科手術(shù)治療等。本研究選取2018年5月至2019年5月在本院就診的內(nèi)痔患者810例作為研究樣本，著重討論在專利注射肛門鏡引導(dǎo)下開展的痔的皺縮術(shù)、纖維化術(shù)、固脫術(shù)治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2018年5月-2019年5月在本院就診的內(nèi)痔患者810 例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對照組，每組405 例，已取得患者同意。

2 方 法

2.1 治療方法

患者取右側(cè)臥位，骶管麻醉。治療組與對照組患者均采用消痔靈、利多卡因（1：1）的混合液硬化注射術(shù)。消痔靈為吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司（規(guī)格：10mL/支）。專利注射肛門鏡下注射方法：(1) 新型藥物注射肛門鏡下皺縮治療術(shù)：在專利肛門鏡注射肛門鏡（ZL201720133041.7）九孔肛門鏡引導(dǎo)下行I期內(nèi)痔采用一針一步一孔注射術(shù)。碘伏棉球局部消毒后，用注射器抽取適量消痔靈混合注射液，使用5號（0.5x38RW/LB）針頭，于痔核上距齒線 0.5cm 處進(jìn)針黏膜下層的孔，呈15°角針頭斜向上進(jìn)針，回抽無血后，在內(nèi)痔本體注入消痔靈混合注射液，以痔黏膜表面呈水皰狀為度，根據(jù)內(nèi)痔的大小注射藥液 約2mL用同樣方法注射其他內(nèi)痔。（2）新型藥物注射肛門鏡下纖維化治療術(shù)：在專利肛門鏡注射肛門鏡（ZL201720133041.7）九孔肛門鏡引導(dǎo)下行II-III期內(nèi)痔注射術(shù)。專利肛門鏡插入肛門，九孔內(nèi)顯露內(nèi)痔，碘伏棉球局部消毒后，用注射器抽取適量消痔靈混合注射液，使用5號（0.5x38RW/LB）針頭，于痔核上痔動脈區(qū)孔進(jìn)針至黏膜下層，當(dāng)針尖接觸到肌層會有抵抗感，稍退回針尖，回抽無血后，注射混合液2mL。同法注射其他痔動脈區(qū)。（3.）新型藥物注射肛門鏡下固脫治療術(shù)：在專利肛門鏡注射肛門鏡（ZL201720133041.7）九孔肛門鏡引導(dǎo)下行消痔靈混合液注射：專利肛門鏡插入肛門，九孔內(nèi)顯露內(nèi)痔及松弛的粘膜，碘伏棉球局部消毒后，用注射器抽取適量消痔靈混合注射液，常規(guī)使用5號針頭進(jìn)針至孔內(nèi)痔體隆起最明顯處的黏膜下層，回抽無血后，根據(jù)內(nèi)痔大小，注射藥物2mL，以痔黏膜呈水皰狀，血管網(wǎng)清晰為度。采用同樣方法注射其他內(nèi)痔。

傳統(tǒng)消痔靈注射方法：I期內(nèi)痔采用一步注射術(shù)。插 入肛門鏡，用帶 5 號長針頭的注射器抽取 1：1 藥液 （消痔靈10mL 加 1%利多卡因 10mL） 直接注入痔內(nèi)，使痔體黏膜表面顏色變淺或呈水皰狀為度，一般 每次可同時注射3個痔核。II-III期內(nèi)痔采用四步注 射術(shù)，即以 1：1 藥液分別在痔上動脈區(qū)、痔黏膜下層、 黏膜固有層及洞狀靜脈區(qū)進(jìn)行注射，一次注射總量 為 15-30mL[1]。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、出血、肛門狹窄情況以及不良反應(yīng)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：大便后無肛門出血，無內(nèi)痔脫出，肛門鏡檢查內(nèi)痔黏膜正常，痔核完全萎縮；顯效：大便后無肛門出血、無內(nèi)痔脫出，肛鏡檢查內(nèi)痔 黏膜輕度充血，痔核縮小；有效：便血、脫出癥狀改善，肛門鏡檢查痔黏膜輕度充血，痔核縮??；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重者。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選取SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。x2檢驗適用于計數(shù)資料，計數(shù)資料結(jié)果表現(xiàn)形式為n（%）；t檢驗適用于計量資料，計量資料結(jié)果表現(xiàn)形式為±s。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組內(nèi)痔患者一般資料比較治療組

405例中男162例，女243例，年齡 25-74 歲，病程 1-30 年；其中I期105 例，II期 260 例，III期 40 例，伴痔出血癥狀 405 例，痔脫垂癥狀 150例。對照組 405例中男130 例，女 275例，年齡 22-71 歲；病程 1-38 年；其中I期160 例，II期 200 例，III期 45 例； 伴痔出血癥狀 405例，痔脫垂癥狀 140 例。兩組患者在 一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組內(nèi)痔患者臨床療效比較

兩組病例均于注射治療后 7-14 天進(jìn)行復(fù)診檢查。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組未見粘膜狹窄及粘膜下硬結(jié)，對比組出現(xiàn)一例粘膜下硬結(jié)，兩組痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

痔的主要治療方式方法多種，治療原則是無癥狀的痔不需治療，目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生根據(jù)患者情況、治療經(jīng)驗及所具備的醫(yī)療條件采取合理的非手術(shù)或手術(shù)治療。目前內(nèi)痔的治療方法主要是，I、Ⅱ度內(nèi)痔無出血者，僅采用一般治療，即飲食調(diào)理、軟化大便，保證大便通暢即可；內(nèi)痔出血頻繁和(或)便后肛門不適感影響工作生活者，采用傳統(tǒng)治療，包括藥物治療，外科直腸硬鏡下硬化劑注射治療，器械治療如膠圈套扎、中藥線結(jié)扎、激光治療、冷凍療法等；內(nèi)痔癥狀明顯及重度脫肛者，采用外科手術(shù)，目前手術(shù)方式開展較多是痔瘡粘膜環(huán)切術(shù)。

痔注射療法在西方國家沿用至今已有 100 多年 歷史，在以往臨床上曾被視為硬化劑的“藥物”，比如 5%魚肝油酸鈉、無水乙醇等等，都是利用其“副作 用”來實現(xiàn)“硬化治療”的目的[3]。1977 年，中國中醫(yī)研 究院廣安門醫(yī)院史兆岐發(fā)明了硬化劑消痔靈注射 液，主要成分為明礬、五倍子，創(chuàng)四步注射法，即將藥 液分四步先后注入痔上動脈區(qū)、痔黏膜下層、黏膜固 有層及洞狀靜脈區(qū)。此操作比較繁雜，所謂四步也很 難掌握。大劑量、高濃度注射易發(fā)生組織感染壞死[4]。

本研究對專利肛門鏡下硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔提出了改良方法，有新型藥物注射肛門鏡下皺縮治療術(shù)、新型藥物注射肛門鏡下纖維化治療術(shù)、新型藥物注射肛門鏡下固脫治療術(shù)三個注射方法，對于I期內(nèi)痔采用一針一步一孔注射術(shù)，纖維化、固脫術(shù)對II-III期內(nèi)痔注射術(shù)，取得滿意療效；并與傳統(tǒng)硬化劑注射術(shù)進(jìn)行療效對比。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組。根據(jù)注射治療后肛門疼痛、出血、狹窄發(fā)生率比較，治療組明顯低于對照組，對注射的病灶局部組織 有獨(dú)特輕微麻醉作用，可以有效減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感，增加患者的耐受性[5]，在注射后肛門墜脹感發(fā)生率治療組低于對照組。所以治療內(nèi)痔采用專利肛門鏡注射療效優(yōu)于消痔靈硬化注射術(shù)，不僅并發(fā)癥少，且因方法的改良，使得操作更加簡便，定位更加快速，值得推廣。