整形美容技術(shù)急診修復(fù)顏面部皮膚軟組織損傷的效果探討

張衛(wèi)民，楊 燦

（1.駐馬店市中心醫(yī)院整形美容科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市中心醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463000）

本次研究在顏面部皮膚軟組織損傷患者急診修復(fù)治療中引入了整形美容技術(shù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2019 年2 月本院收治的顏面部皮膚軟組織損傷患者64 例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病史詢問(wèn)、查體等明確診斷為顏面部皮膚軟組織損傷；② 神志、溝通功能均正常，可完成問(wèn)卷調(diào)查；③ 可耐受麻醉與縫合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 擇期手術(shù)；② 單純縫合無(wú)法實(shí)現(xiàn)修復(fù)目標(biāo)者；③ 合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者。將上述64 例樣本隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組。對(duì)照組32 例應(yīng)用常規(guī)急診縫合技術(shù)，男16 例，女16 例，年齡（14 ～52）歲，平均（34.79±3.68）歲，致傷原因：交通事故傷16 例，摔傷10 例，刀割傷5 例，其他1 例；研究組32 例應(yīng)用整形美容技術(shù)，男17 例，女15 例，年齡（15 ～52）歲，平均（34.98±3.25）歲，致傷原因：交通事故傷15 例，摔傷11 例，刀割傷4 例，其他2例。兩組患者年齡、致傷原因、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：入院后立即止血，予以鎮(zhèn)痛治療，期間檢查其生命體征，觀察患者是否伴發(fā)其他臟器損傷、出血，以肥皂水沖創(chuàng)口，以雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面。常規(guī)消毒、鋪巾后，以0.5%利多卡因和腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，按常規(guī)急診縫合步驟，以粗針粗線對(duì)軟組織進(jìn)行縫合。研究組：前期處理方式同對(duì)照組，麻醉后采取整形美容技術(shù)治療：遵循美容修復(fù)的微創(chuàng)原則，保持縫線、皮紋方向相同，縫合時(shí)選取6-0 美容縫合線進(jìn)行精細(xì)縫合，從內(nèi)而外、逐層縫合。對(duì)于撕裂傷應(yīng)進(jìn)行深層處理，仔細(xì)解剖，逐層縫合，不可遺留死腔。傷口創(chuàng)面邊緣整齊、無(wú)失活組織，直接縫合；對(duì)創(chuàng)面污染嚴(yán)重、有失活組織者，剪除死活組織，保留健康組織，分離、松解皮下組織，進(jìn)行嚴(yán)密對(duì)位縫合處理，使得張力均勻分布至皮下組織、真皮深層，實(shí)現(xiàn)無(wú)張力縫合目標(biāo)。對(duì)于傷口不整齊的挫傷或者磕傷，沿著傷口邊緣設(shè)計(jì)鋸齒形切口，切除挫傷壞死組織后再修復(fù)。對(duì)于小面積損傷，可設(shè)計(jì)鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移、推進(jìn)、滑行等方案，進(jìn)行無(wú)張力修復(fù)。對(duì)于眉毛附近、額上部、鬢角鄰近皮膚挫裂傷者，可適當(dāng)向上修剪正常皮膚，將縫線隱蔽在鬢角、眉毛附近，實(shí)現(xiàn)無(wú)痕愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ① 自擬美容效果滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)急診修復(fù)治療后6 個(gè)月的面部功能、外觀恢復(fù)效果滿意度。指導(dǎo)患者根據(jù)有無(wú)面部畸形、瘢痕、局部錯(cuò)位、皮膚功能改變等，評(píng)估其滿意度，每一項(xiàng)均包括十分滿意、尚可、不滿意三個(gè)等級(jí)，全部項(xiàng)目均選擇十分滿意者為十分滿意，任意一項(xiàng)選擇不滿意者為不滿意，任意一項(xiàng)選擇尚可（未選擇不滿意）者為尚可。美容效果滿意度=（十分滿意+尚可）/總?cè)藬?shù)×100%。② 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮瓣壞死、感染、局部血腫等。③ 記錄兩組患者康復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 美容效果滿意度 研究組十分滿意21 例，尚可11 例，滿意度100.00%；對(duì)照組十分滿意11 例，尚可15 例，不滿意6 例，滿意度81.25%。研究組患者的美容效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.598，P ＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 研究組患者僅1 例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%；對(duì)照組發(fā)生皮瓣壞死2 例，感染3 例，局部血腫5 例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.655，P ＜0.05）。

2.3 康復(fù)時(shí)間 研究組平均康復(fù)時(shí)間是（3.64±0.69）周，短于對(duì)照組的（5.11±0.98）周，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.695，P=0.000）。

3 討論

顏面作為人類展現(xiàn)美觀、容貌差異的主要部位，也是最容易受損的位置，傷后采取常規(guī)急診縫合治療，可實(shí)現(xiàn)修復(fù)目標(biāo)，但面部神經(jīng)豐富，容易影響皮膚功能，并遺留瘙癢、傷口瘢痕、顏色改變等后遺癥，影響患者社會(huì)交際，產(chǎn)生自卑心理[1]。目前，臨床上應(yīng)用的常規(guī)急診縫合技術(shù)是根據(jù)外科標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)的，可促使傷口愈合、恢復(fù)皮膚組織功能，但術(shù)后容易出現(xiàn)錯(cuò)位畸形、瘢痕等，影響患者容顏，且不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“微創(chuàng)、美觀”的手術(shù)要求[2、3]。因此，探索其他修復(fù)手術(shù)十分必要。

整形美容技術(shù)作為一項(xiàng)治療顏面部皮膚軟組織損傷的微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，要求醫(yī)師站在美學(xué)角度上全面評(píng)估患者傷情，在判斷面部軟組織缺損范圍、與鄰近器官和組織關(guān)系、創(chuàng)面解剖情況的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出美容修復(fù)方案。同時(shí)，在進(jìn)行整形美容治療期間，還需徹底清除失活組織、異物，避免傷口污染，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程。研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，康復(fù)時(shí)間較短，印證了上述觀點(diǎn)。此外，根據(jù)解剖層至逐層、準(zhǔn)確縫合受損組織，禁止遺留死腔，可降低錯(cuò)位畸形、瘢痕等后遺癥發(fā)生率，保證術(shù)后美觀效果。

美容效果是本病患者最關(guān)心的問(wèn)題，因而筆者對(duì)比了兩組患者的美容效果滿意度，結(jié)果研究組美容效果滿意度高達(dá)100.00%，且與對(duì)照組相比差異明顯，彰顯了整形美容技術(shù)急診修復(fù)顏面部皮膚軟組織損傷的優(yōu)越性，建議推廣。