吡美莫司乳膏對(duì)陰囊濕疹患者復(fù)發(fā)率及臨床療效的影響

李會(huì)林，李淵源

（南陽市中心醫(yī)院西藥藥學(xué)部，河南 南陽 473000）

陰囊濕疹是皮膚科常見的一種濕疹，中醫(yī)學(xué)稱為“繡球風(fēng)”“腎囊風(fēng)”，其皮損部位局限于陰囊皮膚，但也可延及肛周，少數(shù)延及陰莖，臨床癥狀表現(xiàn)為陰囊皮膚瘙癢、紅腫、糜爛、結(jié)痂等，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。臨床上常用糖皮質(zhì)激素來治療陰囊濕疹，但一旦停用藥物，極易復(fù)發(fā)。吡美莫司乳膏是一種新型的非激素類抗炎藥物，對(duì)治療陰囊濕疹具有較好的臨床效果[2]。本次研究采用吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2019年5 月我院收治的90 例陰囊濕疹患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（地塞米松軟膏治療，45 例）與觀察組（吡美莫司乳膏治療，45 例）。對(duì)照組中年齡（20 ～55）歲，平均（35.86±5.92）歲，病程1 個(gè)月～6 年，平均（2.06±0.85）年，治療前濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分（5 ～19）分，平均（10.91±4.86）分；觀察組中年齡（20 ～56）歲，平均（36.03±5.39）歲，病程2 個(gè)月～5 年，平均（2.12±0.76）年，治療前EASI 評(píng)分（4 ～20）分，平均（11.05±5.02）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者的年齡、病程及EASI 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)陰囊皮膚特點(diǎn)與瘙癢程度診斷為陰囊濕疹者；② 臨床資料、影像學(xué)資料均完整者；③ 年齡在（18 ～68）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近1 周服用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物；② 惡性腫瘤者；③ 肝、腎、心、肺等系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者；④ 表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者在治療期間著寬松衣物，忌抓撓受患部位，禁止食用辛辣、刺激性食物，禁止熬夜。對(duì)照組將0.05%的地塞米松軟膏（山西省臨汾健民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022797）涂抹于受患處并輕揉10min；觀察組采用1%的吡美莫司軟膏（諾華制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130274）治療，方法同對(duì)照組。兩組患者均早晚各治療1 次，連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 藥物治療前與治療4 周后，對(duì)患者進(jìn)行EASI 評(píng)分[3]。濕疹面積占陰囊面積比例的評(píng)分為（0 ～6）分，無皮疹為0 分，＜10%為1 分，10%～19%為2 分，20%～49%為3 分，50%～69%為4分，70%～89%為5 分，90%～100%為6 分；嚴(yán)重程度指數(shù)分為（0 ～3）分，無=0 分，輕=1 分，中=2 分，重=3 分；EASI 下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：EASI 下降指數(shù)＞95%；顯效：EASI 下降指數(shù)在61%～95%之間；好轉(zhuǎn)：EASI 下降指數(shù)在20%～60%之間；無效：EASI 下降指數(shù)＜25%。有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。治療結(jié)束后對(duì)患者隨訪2 周，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組痊愈13 例（28.28%），顯效12 例（26.67%），好轉(zhuǎn)10 例（22.22%），無效10 例（22.22%），總有效率77.78%（35/45）；觀察組痊愈22 例（48.89%），顯效16 例（35.56%），好轉(zhuǎn)5 例（11.11%），無效2 例（4.44%），總有效率95.56%（43/45）。觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P ＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪2 周后，對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率17.78%；觀察組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率4.44%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P ＜0.05），

3 討論

陰囊濕疹可發(fā)病于各年齡，以青壯年為主，在夏季的發(fā)病率最高，其可分為潮濕型與干燥型，潮濕型的陰囊濕疹可發(fā)生陰囊水腫，存在輕度糜爛、滲液、肥厚與顯著浸潤(rùn)等；干燥型的陰囊濕疹可使陰囊皮膚變厚、皺紋加深、薄痂、鱗屑、局部陰囊皮膚苔蘚樣變等[4]。陰囊濕疹的發(fā)病較頑固、病程長(zhǎng)、多年不愈，最主要的特征為瘙癢，且可反復(fù)發(fā)作，其治療方針多采用清潔、止癢、抗炎、抗菌、抗生素、抗組胺藥物、激素等，但其治療效果存在一定差異性。

吡美莫司是大環(huán)內(nèi)脂類抗炎藥物，主要機(jī)制是利用吡美莫司中的子囊霉素巨內(nèi)酞胺結(jié)合特定受體，抑制T 細(xì)胞生成干擾素-γ 與白介素，避免炎癥因子的產(chǎn)生，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞生成白三烯、腫瘤壞死因子-ɑ、組胺等，且吡美莫司具有抑制免疫活性、抗炎、止癢作用[5]。雖然吡美莫司分子大，無法透過正常皮膚，比他克莫司、17 戊酸氯培他索、17 戊酸陪他米松、17 戊酸二氟米松等透皮吸收率低，但是其對(duì)皮膚的親和力較高，外用可滲透皮膚以進(jìn)一步發(fā)揮作用，且陰囊濕疹患者長(zhǎng)期使用該藥物治療后，體內(nèi)無蓄積。另外，吡美莫司具有高度的選擇性，外用不會(huì)引起皮質(zhì)激素發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮等不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，陰囊濕疹患者外用吡美莫司乳膏可使患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，且這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是采用糖皮質(zhì)激素治療的3 倍，且可有效延長(zhǎng)緩解期[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于觀察組，提示在陰囊濕疹患者治療中應(yīng)用吡美莫司乳膏更安全，且復(fù)發(fā)率低、臨床療效好。

綜上所述，吡美莫司乳膏對(duì)治療陰囊濕疹患者具有較好的臨床療效，是一種安全、有效的新藥物，可降低陰囊濕疹的復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。