新型冠狀病毒肺炎疫情防控下衛(wèi)生政策的倫理思考

姚冰洋（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

對(duì)于衛(wèi)生政策的概念，學(xué)者們有不同的看法。一些學(xué)者認(rèn)為，一個(gè)國家的衛(wèi)生政策是控制和優(yōu)化醫(yī)療知識(shí)和社會(huì)使用資源的戰(zhàn)略[1]。還有些學(xué)者認(rèn)為，衛(wèi)生政策不僅包括對(duì)特定醫(yī)療行為和醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)的控制，還包括宏觀層面上整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生制度的選擇[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）目前正在制定的“健康發(fā)展管理程序”，將衛(wèi)生政策定義為“健康狀況改善目標(biāo)、目標(biāo)焦點(diǎn)以及實(shí)現(xiàn)這些關(guān)鍵目標(biāo)的主要方法”[3]。筆者認(rèn)為，衛(wèi)生政策首先應(yīng)遵循一定的倫理價(jià)值目標(biāo)，通過具體的舉措，政策制定者可以緩解甚至解決社會(huì)衛(wèi)生矛盾，并且不同社會(huì)團(tuán)體在衛(wèi)生資源的合理分配中，平衡了在其過程中可能產(chǎn)生的利害差異以及矛盾。衛(wèi)生政策是維持和增進(jìn)社會(huì)全體成員健康的具體方針和舉措，合理的衛(wèi)生政策是針對(duì)人們正常的健康呼吁而設(shè)立的制度。

1 衛(wèi)生政策制定中的倫理維度

我們可以通過很多外在的評(píng)價(jià)體系對(duì)于衛(wèi)生政策的正當(dāng)性和有效性進(jìn)行事后評(píng)價(jià)。但是，制定和實(shí)施合適的衛(wèi)生政策包含著許多倫理層面上的需求。譬如，在具體的衛(wèi)生政策執(zhí)行中，可能涉及不同人員之間的關(guān)系，也可能涉及人與制度、組織等社會(huì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。生命權(quán)作為人的基本權(quán)益，是一切衛(wèi)生政策的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。但除此之外，還有其他多方因素涉及在內(nèi)。而這些內(nèi)容，是除了生命健康之外，衛(wèi)生政策的制定應(yīng)當(dāng)關(guān)注的內(nèi)容。譬如，從道德層面來看，衛(wèi)生政策可能涉及了個(gè)人的隱私、安全等方面。而在此次新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情里，很大程度上忽視了對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)。警示相關(guān)通告上，不僅寫明了相關(guān)人員的姓名，甚至連家庭住址都公開了。而隱私權(quán)作為公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，即使是傳染病患者也同樣享有[4]。除了個(gè)人層面，衛(wèi)生政策的制定還包含著組織、社會(huì)等層面的內(nèi)容。譬如，好的衛(wèi)生政策既能夠兼顧到疫情防治和監(jiān)控，又能將其對(duì)社會(huì)正常運(yùn)行的負(fù)面影響降到最低。既能夠?qū)崿F(xiàn)合理有效的疫情防治，又可以減少不必要的支出，降低不必要的支出，合理地解決衛(wèi)生資源供需矛盾。因此，衛(wèi)生政策的倫理取向?qū)用姹绕渌悇e政策的倫理內(nèi)容更加豐富也更加凸顯。

1.1 衛(wèi)生政策應(yīng)盡可能滿足人們的健康訴求

健康是個(gè)人生活中最寶貴的財(cái)富，健康對(duì)整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步同樣有價(jià)值。衛(wèi)生政策的具體制定應(yīng)根據(jù)國民對(duì)衛(wèi)生資源的具體需求和實(shí)際情況予以展開。制定和實(shí)施衛(wèi)生政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮個(gè)人能承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生資源的使用效率。最大限度地確保每個(gè)人可以平等地享受服務(wù)，并且提高公共資源效率，降低不必要的浪費(fèi)，同時(shí)還要考慮到少數(shù)患者的特殊需求。譬如在這一次COVID-19疫情中，很多居家隔離的患者本身患有慢性疾病，為此，在進(jìn)行隔離工作時(shí)，還需考慮每個(gè)人身體的具體情況。此外，還應(yīng)通過制度措施提高醫(yī)療人員的收入待遇，在此次疫情中，對(duì)本次參加抗擊疫情的醫(yī)生護(hù)士給予補(bǔ)貼，期待今后在制定衛(wèi)生政策時(shí)對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)措施固化，更大限度地調(diào)動(dòng)大家的積極性。為了管制匱乏的衛(wèi)生資源，要依靠市場和政府的管制手段合理分配衛(wèi)生資源。在現(xiàn)代社會(huì)，所有社會(huì)成員公平享受健康權(quán)是衡量社會(huì)文明程度的重要尺度[5]。因此，在衛(wèi)生政策的研究和開發(fā)過程中，倫理干預(yù)對(duì)衛(wèi)生政策起著以價(jià)值為導(dǎo)向的規(guī)制作用。衛(wèi)生政策必須從實(shí)踐層面滿足人們對(duì)健康的基本倫理需求。

1.2 衛(wèi)生政策需要接受道德審查

倫理目標(biāo)是衛(wèi)生政策的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。制定COVID-19疫情防控衛(wèi)生政策的過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)許多相應(yīng)的倫理問題。譬如，居家隔離的倫理問題、強(qiáng)制征用醫(yī)療物資、關(guān)閉餐飲企業(yè)等的道德困境等?，F(xiàn)階段COVID-19疫情防控衛(wèi)生政策的根本任務(wù)是通過政府的干預(yù)，利用有限的資源，達(dá)到控制COVID-19疫情的目的。不管是確立還是評(píng)價(jià)現(xiàn)有的疫情防控衛(wèi)生政策，都不應(yīng)當(dāng)忽略其中所有的倫理道德維度。任何衛(wèi)生政策都不可避免地與人的具體生活相互關(guān)聯(lián)，從日常生活到人的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量和個(gè)人尊嚴(yán)，這些涉及到人類最基本的生存和發(fā)展的必要性。衛(wèi)生政策如果忽略了其內(nèi)在的倫理道德訴求，將失去人們的尊重，但具體執(zhí)行起來，難度會(huì)很大。此次COVID-19疫情的防控衛(wèi)生政策，較為充分地考慮了人們的基本道德訴求。譬如，在具體的小區(qū)封閉中，人性化地考慮到了人們的日常需求，制定出一戶兩天一次的出門政策，滿足了人們的訴求。再如，并沒有關(guān)停外賣和快遞企業(yè)，這樣既能夠避免經(jīng)濟(jì)下滑過快，又可以滿足相應(yīng)人群的日常需求，不可謂不好。

雖然我們對(duì)衛(wèi)生政策進(jìn)行道德評(píng)價(jià)并不能得到制定衛(wèi)生政策的準(zhǔn)確答案，但是可以為調(diào)整和完成衛(wèi)生政策提出合理的建議和方向。倫理原則和價(jià)值目標(biāo)是制定保健政策的出發(fā)點(diǎn)和歸宿[6]。社會(huì)成員的擁護(hù)和承認(rèn)是衛(wèi)生政策發(fā)揮效果的前提和核心。穩(wěn)定的社會(huì)秩序是我們戰(zhàn)勝疫情的基本保證[7]。因此，防控衛(wèi)生政策在實(shí)施過程中要接受倫理審查，否則，它將脫離保護(hù)社會(huì)成員生命健康的最根本的價(jià)值目標(biāo)。防控衛(wèi)生政策具有的倫理意義不僅要根據(jù)群眾的健康需求來評(píng)價(jià)，還要在滿足日常生活、保障基本人權(quán)等多個(gè)方面入手，予以評(píng)估。

1.3 衛(wèi)生政策應(yīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源供需矛盾

人們對(duì)社會(huì)公正的呼吁以及對(duì)社會(huì)公共利益和人類生命前景的擔(dān)憂，清楚地表明制定保健政策的目的本身就是道德上的選擇。倫理困境解決方案必須充分利用制定保健政策過程中可獲得的資源，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最大效果，同時(shí)承認(rèn)每個(gè)人具有公平健康權(quán)益，是制定衛(wèi)生政策的前提條件。可是，有限的衛(wèi)生資源怎樣滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求呢？這是政府制定保健政策時(shí)的現(xiàn)實(shí)難題。一方面，衛(wèi)生資源短缺有限，另一方面，人們對(duì)衛(wèi)生資源的需求日益增加。在此次COVID-19疫情防控中，口罩、酒精等醫(yī)療資源十分有限，如何合理分配有限的衛(wèi)生資源，如何保證醫(yī)務(wù)人員的基本需求，以及人們自我保護(hù)的日常使用，這些都是制定衛(wèi)生政策首先要關(guān)注的倫理問題。

2 COVID-19疫情防控中衛(wèi)生政策的倫理審視

2.1 COVID-19疫情防控中衛(wèi)生政策的倫理困境

在制定衛(wèi)生政策的過程中，價(jià)值因素往往更容易受到政策制定者的關(guān)心和重視，在衛(wèi)生政策的實(shí)施過程中，科學(xué)與價(jià)值的分離，不當(dāng)?shù)男l(wèi)生資源分配會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)后果。譬如，武漢某婦科醫(yī)院因?yàn)槟承├嬖颢@得了過多的口罩資源，甚至分發(fā)給周圍居民，但很多大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員卻缺乏相應(yīng)的醫(yī)療資源。

衛(wèi)生工作投入不足或衛(wèi)生資源分配不均造成的不平等是當(dāng)前COVID-19疫情防控中衛(wèi)生政策面臨的主要問題。中國農(nóng)村地域廣闊，在此次疫情中，由于很多地方資源匱乏、且疾病存在著易傳染等特征，很多農(nóng)村地區(qū)采取了粗暴的封路行為[8]。這些對(duì)于交通道路的阻隔，雖然比較野蠻粗暴，但也側(cè)面反映出我國農(nóng)村和城市之間的醫(yī)療資源的差距。近年來我國在對(duì)城鄉(xiāng)資源的合理化分配方面，持續(xù)不斷地做了很大努力。但是，在當(dāng)前疫情背景下，如何在體制機(jī)制上兼顧城鄉(xiāng)兩方面，以利于疫病的有效防控和治療的有效銜接，才是更應(yīng)該深思的問題。

2.2 COVID-19疫情防控中常見的衛(wèi)生政策舉措

2.2.1 規(guī)范卡點(diǎn)設(shè)置，嚴(yán)格登記很多地方政府制定了相應(yīng)的政策，設(shè)點(diǎn)卡人，對(duì)城市各小區(qū)、農(nóng)村住戶的疫情防控監(jiān)測點(diǎn)不間斷巡查，對(duì)重點(diǎn)人員體溫測量記錄、出入人員登記情況進(jìn)行督查檢查，并在現(xiàn)場提卡，限制人員的頻繁流動(dòng)，減少不必要的人員接觸，降低相互傳染的風(fēng)險(xiǎn)。以前，在H7N9亞型禽流感病毒疫情的處理中，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)公眾的告知義務(wù)必須遵循公共衛(wèi)生倫理學(xué)原則，應(yīng)以H7N9危機(jī)的化解為設(shè)定目標(biāo)，以民眾健康和國家穩(wěn)定為行動(dòng)的價(jià)值取向。如今在COVID-19疫情的處理中，也應(yīng)同樣如此[9]。

2.2.2 加強(qiáng)疫情防控措施力度全面加強(qiáng)疫情防控期間管理制度，嚴(yán)格按照疫情防控需要，配備84消毒液、酒精等消毒工具，為城鄉(xiāng)各巷道不定期進(jìn)行全面噴灑消毒，確保人居環(huán)境衛(wèi)生安全。并且限制商戶營業(yè)，對(duì)餐飲、網(wǎng)吧、KTV等人流量較大企業(yè)實(shí)行停業(yè)計(jì)劃，限制不必要的人員流動(dòng)，避免交叉感染。減少會(huì)議和大型集會(huì)活動(dòng)等。

2.2.3 夯實(shí)責(zé)任機(jī)制對(duì)疑似和重點(diǎn)人員進(jìn)行居家隔離，并張貼警示標(biāo)志，各地官員和公務(wù)員帶頭沖鋒，實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)疑似人員每天進(jìn)行兩次測溫，并做好醫(yī)學(xué)觀察期以及身體狀況登記工作，織密織牢疫情防控網(wǎng)。并且針對(duì)隔離人員，合理安排各種生活日用品，滿足他們基本的生活需要。

2.2.4 繼續(xù)加大疫情防控宣傳力度安排工作人員在城鄉(xiāng)各處巡查，對(duì)不戴口罩聚集聊天、曬太陽以及打牌等人進(jìn)行勸解，必要時(shí)采取行政措施。進(jìn)一步加大疫情防控宣傳力度，多地采用喇叭循環(huán)播放疫情防控知識(shí)，提醒大家重視疫情，不存僥幸心理。

2.3 COVID-19疫情防控衛(wèi)生政策面臨重大現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

衛(wèi)生政策的倫理之道是以人民為中心的倫理選擇，在彰顯制度價(jià)值的同時(shí)，又反映出社會(huì)倫理道德的應(yīng)有之義[10]。而在制定衛(wèi)生政策的過程中，政策制定者經(jīng)常要做出這樣困難的選擇，如果考慮到衛(wèi)生資源不足和衛(wèi)生政策有限，使所有社會(huì)成員成為衛(wèi)生政策的受益者，則對(duì)個(gè)人來說，使用衛(wèi)生資源無法達(dá)到理想的治愈效果，導(dǎo)致衛(wèi)生資源無法取得實(shí)際效果。如果醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步能拯救和延長人的生命，那么，當(dāng)個(gè)人的生命質(zhì)量與一般生物意義上的個(gè)人相同時(shí)，醫(yī)學(xué)應(yīng)該更加關(guān)注人的生命延長、個(gè)人的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)嗎？疫情防控衛(wèi)生政策的目標(biāo)是只關(guān)注可治愈人口，還是需要關(guān)懷所有人？老年人因?yàn)樯眢w免疫力弱以及自身慢性疾病等問題，在此次疫情中，受感染可能性更高，治愈率相對(duì)較低，政府應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)和處理這些老年人的疾病防治問題？這些問題也引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和熱烈討論。對(duì)這些問題的回答應(yīng)伴隨著保健政策的實(shí)證分析和倫理考察。在這種背景下，疫情防控衛(wèi)生政策的倫理層面的困難選擇更加凸顯，從而可以看出政府制定疫情防控衛(wèi)生政策面臨的重大現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

3 對(duì)COVID-19疫情防控下衛(wèi)生政策的反思

合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源是衛(wèi)生政策的價(jià)值取向，是社會(huì)公正和健康權(quán)利要求下的倫理選擇。道德反思和價(jià)值取向是我國衛(wèi)生政策在社會(huì)轉(zhuǎn)型期間制定的必然坐標(biāo)。正確的衛(wèi)生政策應(yīng)該是價(jià)值合理性和道義合理性的有機(jī)結(jié)合，也是實(shí)證分析和道德探索統(tǒng)一的產(chǎn)物。要加強(qiáng)科學(xué)研判，堅(jiān)持精準(zhǔn)施策，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)要盡快將防控策略調(diào)整到外防輸入上來，全面恢復(fù)生產(chǎn)生活秩序；中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)要依據(jù)防控形勢有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，符合條件的地區(qū)要適時(shí)下調(diào)響應(yīng)級(jí)別并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整[11]。衛(wèi)生政策的實(shí)證分析，可以科學(xué)地預(yù)見衛(wèi)生政策目標(biāo)的實(shí)施效果。對(duì)衛(wèi)生政策的倫理考察強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生政策的價(jià)值目標(biāo)可以滿足人們的健康訴求。COVID-19疫情防控的衛(wèi)生政策的基本目標(biāo)是使社會(huì)公眾的安全得到保障，并且遏制疾病的迅速傳播。倫理學(xué)要建立衛(wèi)生政策的價(jià)值目標(biāo)與人民對(duì)健康權(quán)利的訴求之間的橋梁，為衛(wèi)生政策的制定提供倫理依據(jù)，使各種復(fù)雜利益關(guān)系在衛(wèi)生政策的制定和具體實(shí)施中達(dá)到合理與平衡。衛(wèi)生政策不僅調(diào)節(jié)、規(guī)范和引導(dǎo)了新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的預(yù)防及救助內(nèi)容，而且體現(xiàn)了具體的社會(huì)倫理與制度價(jià)值。由于受限于巨大的人數(shù)和衛(wèi)生資源數(shù)量，COVID-19疫情防控中衛(wèi)生資源占有與需求之間的矛盾時(shí)常出現(xiàn)，這種矛盾與沖突僅靠自身的能力是難以解決和協(xié)調(diào)的，政府必須采用強(qiáng)制制度和政策來規(guī)范和制約，確保衛(wèi)生政策的公平和公正。在緊急情況下，政府也必須聽取疾控防疫專家的意見和發(fā)揮專家的主導(dǎo)作用。只有這樣才能及時(shí)地“科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策”。

衛(wèi)生政策的倫理內(nèi)容是衛(wèi)生政策不可或缺的重要組成部分。制定衛(wèi)生政策要確保道德價(jià)值的表現(xiàn)，關(guān)注的焦點(diǎn)是當(dāng)前和未來。經(jīng)過多日的努力，很多地區(qū)的疫情得到了控制，很多地方的確診和疑似病例增長速率都在降低，而且越來越多的康復(fù)患者走出醫(yī)院。但是，依舊有很多問題存在。譬如，很多地方存在著診斷困難、床位不足等問題。倫理學(xué)是人們健康訴求關(guān)于衛(wèi)生政策實(shí)踐維度的理論依據(jù)。因此，衛(wèi)生政策的倫理基礎(chǔ)是衛(wèi)生政策不可或缺的重要組成部分。政府在決定衛(wèi)生政策過程中，必須堅(jiān)持公正、公平、公益的倫理原則。衛(wèi)生資源在權(quán)威制度下進(jìn)行公正合理分配，人民生命健康質(zhì)量才能顯著提高。衛(wèi)生政策倫理目標(biāo)的偏差，會(huì)影響防疫事業(yè)的發(fā)展。感染人員數(shù)量是檢驗(yàn)政府制定衛(wèi)生政策實(shí)效性的現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生政策的制定不僅要著眼于當(dāng)下，還要著眼于潛在的接觸者，才能為社會(huì)制定全面且廣泛的防疫政策。公平分配衛(wèi)生資源是衛(wèi)生政策價(jià)值取向的落實(shí)和體現(xiàn)，是社會(huì)正義和健康權(quán)利要求下的倫理選擇。衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施不僅有利于人的健康需求，也有利于為社會(huì)廣泛的公眾提供基本的保健服務(wù)。

傳染病的患病主體是個(gè)人，但傳播對(duì)象是人群[12]。因此，政府在制定衛(wèi)生政策時(shí)必須強(qiáng)調(diào)普遍性。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)相對(duì)完善，但在衛(wèi)生政策實(shí)施過程中也存在著各種問題。譬如，各種機(jī)構(gòu)之間相互扯皮、職責(zé)不明確、企業(yè)為了經(jīng)濟(jì)效益不停工等。個(gè)人權(quán)利濫用，最終導(dǎo)致危害他人、集體或社會(huì)的利益，成為了眾矢之的，到時(shí)候個(gè)人利益又將無從說起[13]。為此，COVID-19疫情防控必須要充分發(fā)揮政府的關(guān)鍵性作用，限制企業(yè)和個(gè)人的行為，通過加強(qiáng)和完善對(duì)生活領(lǐng)域的管理，為防疫政策發(fā)揮實(shí)效創(chuàng)造良好的外部條件。政府在制定防疫政策時(shí)，也必須堅(jiān)持倫理優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的原則，優(yōu)先支持疫區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療、保障醫(yī)務(wù)人員的基本人生安全以及民眾的日常生活。

4 結(jié)語

衛(wèi)生政策是醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和使用時(shí)的控制和優(yōu)選策略。在確定公正、公平、合理、有效的防疫衛(wèi)生政策目標(biāo)時(shí)，要從倫理維度思考和對(duì)比不同運(yùn)行方案的可行性，并解決選擇方案過程中必然遇到的價(jià)值觀念差異。因此，倫理學(xué)要求衛(wèi)生政策的選擇符合社會(huì)道德規(guī)范，這是滿足人們合理健康訴求的重要前提，也是決定當(dāng)前防疫衛(wèi)生政策有效性的主要環(huán)節(jié)。從倫理的角度不僅有助于反思和考察當(dāng)前衛(wèi)生政策隱含的倫理價(jià)值觀，而且有助于思考當(dāng)下防疫衛(wèi)生政策和醫(yī)療體系面臨的現(xiàn)實(shí)問題，為更進(jìn)一步的深入討論這個(gè)問題提供新思路。