論六字訣在新型冠狀病毒肺炎康復(fù)中的作用

張晶瀅，范 駿（上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，上海 0000；高野山大學(xué)，日本 和歌山縣 648-0）

2020年2月24日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織專(zhuān)家對(duì)《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案（試行）》進(jìn)行了修訂，形成了《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第二版）》并印發(fā)。其中建議恢復(fù)期開(kāi)展中醫(yī)傳統(tǒng)功法導(dǎo)引鍛煉，改善患者整體狀況。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”，《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。古今醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，提出“氣滯血瘀，百病叢生”的觀點(diǎn)。新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）患者恢復(fù)期也應(yīng)以提高正氣為本，通過(guò)增強(qiáng)自身正氣，有助于身體各項(xiàng)功能的快速恢復(fù)。通過(guò)功法導(dǎo)引宣導(dǎo)氣機(jī)，可以預(yù)防和輔助治療多種疾病。六字訣是針對(duì)臟腑病機(jī)的一種配合發(fā)

聲的呼吸吐納方法，可調(diào)動(dòng)臟腑的動(dòng)力，強(qiáng)化組織機(jī)能，有助于正氣的恢復(fù)。

1 COVID-19恢復(fù)期的中醫(yī)分型與康復(fù)對(duì)策

COVID-19作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尚無(wú)高質(zhì)量的恢復(fù)期臨床研究，且患者解除隔離或出院的臨床表現(xiàn)不一[1]。符合出院標(biāo)準(zhǔn)的COVID-19患者中部分病例仍存在乏力、納差、焦慮、失眠、間質(zhì)性肺炎等癥狀及生化、影像學(xué)檢查異常[2]。

在《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第二版）》中，將COVID-19恢復(fù)期歸納為氣陰兩虛證和肺脾氣虛證。氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)為乏力、氣短、口干、口渴、心悸、汗多、納差、低熱或不熱、干咳少痰、舌干少津、脈細(xì)或虛無(wú)力；肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)為氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無(wú)力、便溏不爽、舌淡胖、苔白膩。

恢復(fù)期患者正氣未復(fù)，治療應(yīng)從恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡入手，通過(guò)激發(fā)人體自身抗病能力和康復(fù)能力，以祛除外邪、恢復(fù)正常臟腑功能[3]。中醫(yī)自古有“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的治未病思想和診療手段，給予恰當(dāng)?shù)木C合康復(fù)指導(dǎo)，可以促進(jìn)疾病恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、截?cái)鄰?fù)發(fā)源頭。

在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》中，推薦了以中藥、傳統(tǒng)非藥物療法、心理、飲食及運(yùn)動(dòng)功法為主要內(nèi)容的綜合干預(yù)策略，并提出COVID-19輕型及普通型患者出院后，可采取多種功法鍛煉，重型或危重型患者出院后，根據(jù)自身恢復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)功法鍛煉[4]。

2 呼吸吐納以調(diào)氣改善呼吸功能

最新研究表明，導(dǎo)引功法在COVID-19的預(yù)防期、醫(yī)學(xué)觀察期、康復(fù)期中均能起到一定的積極作用[5]。而呼吸吐納作為導(dǎo)引法之一，很早就開(kāi)始被實(shí)踐并運(yùn)用于養(yǎng)生保健。戰(zhàn)國(guó)時(shí)哲學(xué)家、思想家莊子就在其書(shū)中記載：“吹呴呼吸，吐故納新……為壽而已矣?！闭f(shuō)明當(dāng)時(shí)這種方法就已經(jīng)流行，且大家認(rèn)可其養(yǎng)生保健、延年益壽的作用。

六字訣是簡(jiǎn)單、方便、有效的有氧傳統(tǒng)功法，顧名思義，是通過(guò)六個(gè)字的呼吸吐納來(lái)調(diào)整體內(nèi)臟腑的陰陽(yáng)寒熱，從而達(dá)到祛邪扶正的作用。練習(xí)六字訣能在一定程度上改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，達(dá)到強(qiáng)身健體、調(diào)節(jié)情志、延年益壽的目的。六字訣最早出現(xiàn)在梁代陶弘景所著的《養(yǎng)性延命錄》中，此書(shū)為現(xiàn)存最早的養(yǎng)生學(xué)專(zhuān)著。其中《養(yǎng)性延命錄·服氣療病》篇云：“凡行氣，以鼻納氣，以口吐氣，微而引之，名曰長(zhǎng)息。納氣有一，吐氣有六。納氣一者謂吸也，吐氣六者，謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也。”此六字訣是采用6個(gè)不同字音“吹、呼、唏、呵、噓、呬”分別對(duì)應(yīng)人體的心、肺、脾、肝、腎5個(gè)臟腑，心臟有“吹、呼”兩個(gè)字相對(duì)應(yīng)，分為寒、熱兩種情況。

六字訣在《諸病源候論》《千金方》《遵生八箋》《道藏玉軸經(jīng)》《童蒙止觀》等醫(yī)、道、佛經(jīng)典中都有記載，用于宣導(dǎo)氣機(jī)，緩解相關(guān)五臟病候癥狀，是一套治療相關(guān)癥狀效果明顯的養(yǎng)生功法。2003年中國(guó)國(guó)家體育總局把重新編排后的六字訣等健身法作為“健身氣功”的內(nèi)容向全國(guó)推廣。六字訣導(dǎo)引法因歷代流傳，版本較多。本文主要分析隋代醫(yī)學(xué)家巢元方在《諸病源候論》中所述六字訣。

3 練習(xí)六字訣五臟相生，對(duì)證促進(jìn)康復(fù)

六字訣以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治兩大特點(diǎn)。六字訣利用六字呼氣時(shí)發(fā)音的訓(xùn)練方法來(lái)調(diào)整臟腑的功能，以不同的口型發(fā)出不同的字音，對(duì)應(yīng)不同的臟腑，從而吸入自然之清氣，排出體內(nèi)濁氣，吐故納新，調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，使五臟六腑陰平陽(yáng)秘，進(jìn)而改善氣陰兩虛證和肺脾氣虛證患者的相關(guān)癥狀。《諸病源候論》記載的肝、心、脾、肺、腎病候分別對(duì)應(yīng)呵、吹（呼）、嘻、噓、呬。

3.1 噓字訣舒暢氣機(jī)

《諸病源候論·肺病候》曰：“肺臟病者，體、胸、背痛滿，四肢煩悶，用噓氣出。”諸氣膹郁，皆屬于肺。肺臟病候多與氣機(jī)郁滯有關(guān)，當(dāng)肺臟產(chǎn)生病變的時(shí)候會(huì)感到胸部、背部煩悶，四肢脹痛。COVID-19病位首在肺，無(wú)論是氣陰兩虛證還是肺脾氣虛證患者都有氣短的臨床表現(xiàn)。氣陰兩虛證患者還伴有干咳少痰。通過(guò)練習(xí)噓字訣可以提升肺氣、舒暢氣機(jī)，將體內(nèi)淤塞的濁氣排出，達(dá)到治療肺臟疾病的目的。同時(shí)，“除胸中，肺中病”，對(duì)那些容易長(zhǎng)吁短嘆的感染患者也可起到疏導(dǎo)、宣泄作用。

3.2 呵字訣疏肝解郁

《諸病源候論·肝病候》曰：“肝臟病者，愁憂不樂(lè)，悲思嗔怒，頭眩眼痛，呵氣出而愈?！盋OVID-19恢復(fù)期患者肝陰虧虛、虛熱內(nèi)擾，治療過(guò)程中還伴有情志不遂，加重肝陰虛證，出現(xiàn)頭暈耳鳴、脅肋隱痛、煩熱目澀等為主要表現(xiàn)的證候。肝屬木，肺屬金，“木火刑金”，肝火犯肺，不利于恢復(fù)期患者提升肺氣，化解痰瘀，此時(shí)應(yīng)肝肺同治。呵字訣有下氣、除熱的作用，通過(guò)練習(xí)呵字訣可以降氣、導(dǎo)滯、散熱，對(duì)緩解肝臟病癥狀起到作用[6]353，并有助于改善氣陰兩虛證患者口干、口渴、低熱等癥狀。對(duì)于居家者，也可以抒發(fā)和緩解由于長(zhǎng)時(shí)間的隔離而滋生的煩悶抑郁之感。

3.3 呼、吹字訣促進(jìn)代謝

《諸病源候論·心病候》曰：“心臟病者，體有冷熱，若冷，呼氣出，若熱，吹氣出?！毙呐K病候一是由于心失所養(yǎng)，易引發(fā)虛火上炎；二是容易出現(xiàn)心火亢盛，引發(fā)實(shí)火，兩者都可用吹字訣除熱。如果是畏寒則用呼字訣。COVID-19恢復(fù)期患者多表現(xiàn)為虛證，通過(guò)練習(xí)吹字訣，可以調(diào)理氣陰兩虛證患者口渴、心悸、失眠等虛熱之證。此外，現(xiàn)代研究認(rèn)為練習(xí)呼字訣時(shí)，可以有效地活動(dòng)腹部，腹肌活動(dòng)增加可以起到促進(jìn)脂肪分解、產(chǎn)熱的作用[7]。所以呼、吹字訣非常適合由于疫情悶在房間、缺少運(yùn)動(dòng)的普通民眾。

3.4 嘻字訣調(diào)理脾胃

《諸病源候論·脾病候》曰：“脾臟病者，體面上游風(fēng)習(xí)習(xí)，痛，身體癢，煩悶疼痛，用嘻氣出。”嘻字訣可以幫助放松精神，愉悅身心，當(dāng)心情放松的時(shí)候，有助于氣機(jī)的沉降[8]。肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源，痰液的生成與肺通調(diào)水道、脾運(yùn)化水液的功能失常有關(guān)，脾肺虛弱則痰濕內(nèi)生，此情應(yīng)脾肺同治。嘻字訣非常適合改善肺脾氣虛證患者的相關(guān)癥狀，如納差嘔惡、痞滿、大便無(wú)力、便溏不爽等。其次，嘻字訣如果能配合中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦的第三式（調(diào)理脾胃須單舉）則可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，推動(dòng)氣血運(yùn)行，從而緩解周身疼痛、乏力等。

3.5 呬字訣納氣斂神

《諸病源候論·腎病候》曰：“腎臟病者，咽喉窒塞，腹?jié)M耳聾，用呬氣出?！眳渥衷E有收斂的作用。腎藏精、納氣，主一身之元陰元陽(yáng)。腎主水，腎功能失常導(dǎo)致痰濁的生成；腎主納氣，腎不納氣表現(xiàn)為呼吸困難，動(dòng)則喘甚，此時(shí)應(yīng)肺腎同治。通過(guò)練習(xí)呬字訣可以收斂神氣，對(duì)腎臟病候起到較好的調(diào)節(jié)作用[6]354。此次疫情迅猛，患者甚至大多數(shù)普通群眾都處于巨大的驚恐憂慮情緒中?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“恐則氣下。”氣機(jī)下陷，腎氣受損，部分患者伴有遺尿、五更瀉等癥狀，通過(guò)練習(xí)呬字訣能起到收斂神氣、安神定志的作用。

4 存想法調(diào)節(jié)情志、改善免疫功能

COVID-19患者在疾病的全程中都承受了巨大的心理壓力，恢復(fù)期中應(yīng)注重心理的康復(fù)。上述六字訣在改善氣陰兩虛證和肺脾氣虛證相關(guān)癥狀的同時(shí)也改善了患者因疫情引起的焦慮、驚恐、煩悶等負(fù)面情緒。在現(xiàn)有的研究中，有運(yùn)用五音療法干預(yù)COVID-19隔離人員情志的理論討論[9]?；謴?fù)期患者也可以實(shí)行移情易性法，改變生活環(huán)境和方式，轉(zhuǎn)移或分散患者某種思維的集中點(diǎn)，免于不良刺激，擺脫不良情緒[4]。

在《諸病源候論》導(dǎo)引法中另一個(gè)別具特色的方法是存想法，全書(shū)中專(zhuān)門(mén)論述存想的條文有10余條，主要存想的內(nèi)容有“五臟色”“四海神”“大雷電”“天地”“青龍”“白虎”“日月星辰”等，針對(duì)的病候有“脅痛”“鬼邪候”“溫病”“心腹痛”[10]。而在《素問(wèn)遺篇·刺法論》中也有對(duì)存想法的明確論述：“先想青氣自肝而出……次想白氣自肺而出……次想赤氣自心而出……次想黑氣自腎而出……次想黃氣自脾而出?！彼?，在《諸病源候論》所說(shuō)的諸多存想法中，通過(guò)存想“五臟色”來(lái)針對(duì)“溫病”的方法可以運(yùn)用到COVID-19的防治與恢復(fù)中，為中醫(yī)干預(yù)COVID-19情志打開(kāi)一條新的思路。

其指導(dǎo)思想為：通過(guò)存想五臟神色，能衛(wèi)護(hù)周身，心為君主之官，心的功能正常，則臟腑協(xié)調(diào)，陰平陽(yáng)秘，心為火，火屬陽(yáng)，存想心火炎炎，可使陽(yáng)氣旺盛，籠罩全身，使正氣存內(nèi)，百邪自不敢侵犯。

具體操作方法為：正身仰臥，閉目?jī)?nèi)視五臟，觀心氣赤色、肝氣白色、脾氣黃色、腎氣黑色、再想五色氣外出照遍全身，可使百邪不侵。若想辟除眾邪百鬼，則觀心火炎炎，氣團(tuán)大如斗，氣色煌耀，罩住全身，可行于瘟疫之地，邪鬼亦不敢侵犯。

此外，該存想法結(jié)合六字訣可以作為中醫(yī)移情的手段，即通過(guò)念誦六字及存想“五臟色”使心念專(zhuān)一，在排出內(nèi)心雜念的基礎(chǔ)上，進(jìn)而改善因疫情引起的焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)面情緒，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情志、精神的目的。

從心理免疫學(xué)角度來(lái)看，通過(guò)存想法人為地引發(fā)心理應(yīng)激，在這一個(gè)過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，引發(fā)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）的釋放。ACTH再作用于腎上腺，引發(fā)糖皮質(zhì)激素的合成與釋放，從而影響代謝平衡和免疫功能[11]。也有研究表明，通過(guò)放松訓(xùn)練、意想等方法營(yíng)造積極的心境狀態(tài)可以使免疫功能各個(gè)方面得到提高[12]。換言之，通過(guò)心理行為干預(yù)可以改善和恢復(fù)免疫功能，這也為中醫(yī)傳統(tǒng)的存想法運(yùn)用到COVID-19的防治與恢復(fù)中的作用機(jī)制提供了證明。

5 結(jié)語(yǔ)

六字訣動(dòng)作舒緩圓活、簡(jiǎn)單易學(xué)，有疏通經(jīng)絡(luò)、通行氣血、調(diào)理臟腑的功能。通過(guò)不同的口型發(fā)出不同的字音，從而改善COVID-19患者恢復(fù)期氣陰兩虛證和肺脾氣虛證的相關(guān)癥狀。在實(shí)踐中，氣陰兩虛證患者可以加強(qiáng)噓字、呵字以及呼字的練習(xí)，而肺脾氣虛證患者則可以加強(qiáng)嘻字和呬字的練習(xí)；同時(shí)，可以配合其他中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法如五禽戲、八段錦等，能夠更有效地降低氣道阻力，提高呼吸肌肌力[13-14]，從而改善肺通氣功能以及增強(qiáng)免疫功能。

另一方面，從睡眠、情緒相關(guān)的研究來(lái)看[15]，練習(xí)健身導(dǎo)引功法、六字訣對(duì)改善失眠患者的睡眠質(zhì)量、減緩失眠等相關(guān)癥狀有顯著作用。再結(jié)合存想法人為引發(fā)心理應(yīng)激，則更加容易使練習(xí)者的情緒、心理以及生理得到放松，用以對(duì)抗和治療抑郁、煩躁等心理癥狀，從而促使練習(xí)者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于平穩(wěn)，有助于機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)和提高。所以，六字訣結(jié)合存想法在臨床運(yùn)用中價(jià)值較高，值得在此次COVID-19的恢復(fù)期中進(jìn)行推廣，從而發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生思想的特色優(yōu)勢(shì)。