不同切口超聲乳化術(shù)對糖尿病合并白內(nèi)障患者眼表的影響效果

吳強(qiáng)

漳州華廈眼科醫(yī)院，福建漳州 363000

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國人民的生活結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量不斷增加，并引起患者心臟、腎臟等重要器官的負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)對于糖尿病患者來說，白內(nèi)障是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥，多數(shù)患者的雙眼能夠迅速發(fā)病，甚至只需幾日便發(fā)展至完全渾濁。給予患者應(yīng)用超聲乳化手術(shù)，是對白內(nèi)障患者視功能進(jìn)行重建的重要措施，但是該治療措施能夠?qū)е禄颊叩难燮ひ约皽I膜功能受到一定程度的影響，并且手術(shù)切口不僅能夠?qū)е轮委熜Ч艿接绊?，且有可能不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。所以給予患者應(yīng)用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療的過程中，有必要對切口形式進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，以提升患者的治療效果，并避免在患者糖尿病病程不斷延長的情況下，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身疾病[1-2]。該次研究將2018 年8 月—2020 年8 月70 例糖尿病合并白內(nèi)障患者設(shè)為研究對象，對不同切口實(shí)施超聲乳化術(shù)對于患者眼表的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例患者為研究對象，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡為40～76 歲之間；③核硬度在II～I(xiàn)V 之間；④對該次研究的目的、過程、可能的結(jié)果均已知情，且已經(jīng)簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。同時(shí)排除自身患有免疫性疾病以及既往眼部手術(shù)患者。全部研究對象各項(xiàng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組患者35 例，男性和女性分別為15 例和20例；最小和最大年齡分別為40、75 歲，平均年齡（60.4±3.0）歲；核硬度為II 級、III 級和IV 級的患者數(shù)量分別為11 例、16 例和8 例。

對照組患者35 例，男性和女性分別為16 例和19例；最小和最大年齡分別為43、76 歲，平均年齡（60.5±3.4）歲；核硬度為II 級、III 級和IV 級的患者數(shù)量分別為10 例、15 例和10 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者術(shù)前均通過血糖儀監(jiān)測空腹血糖水平，如空腹血糖＞10 mmol/L 需請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診,并給予患者口服降糖藥物二甲雙胍或皮下注射胰島素,使空腹血糖降至10 mmol/L 以下后給予對照組患者應(yīng)用角膜切口實(shí)施超聲乳化術(shù)治療，將切口長度控制在0.3 mm。由具有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，應(yīng)用超聲乳化刀于患者角膜板層位置作一切口，使用刀尖轉(zhuǎn)向晶狀體，并進(jìn)入到前房之中，首先將黏彈劑注入，之后實(shí)施連續(xù)的環(huán)形撕囊操作，進(jìn)行水分離之后，采用超聲乳化的方式，將皮質(zhì)和晶狀體吸除，再使用配套推注器將人工晶狀體植入于患者的囊袋中，最后，將黏彈劑吸除。術(shù)后給予患者應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液，點(diǎn)眼4 次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前均通過血糖儀監(jiān)測空腹血糖水平，如空腹血糖＞10 mmol/L 需請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診,并給予患者口服降糖藥物二甲雙胍或皮下注射胰島素,使空腹血糖降至10 mmol/L 以下后給予實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用角鞏膜切口實(shí)施超聲乳化術(shù)治療，首先將結(jié)膜剪開，于結(jié)膜4.0 mm 的位置，使用超聲乳化刀進(jìn)入到板層鞏膜之中并進(jìn)行潛行，直至透明角膜層下，將刀尖的方向進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)變，使其能夠面對晶狀體表面的方向，并進(jìn)入到前房之中。后續(xù)操作則與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼表疾病指數(shù)：使用OSDI 眼表疾病指數(shù)量表進(jìn)行評估，其中包括視功能、眼表癥狀以及環(huán)境觸發(fā)因素，共3 個(gè)維度，評分越高即患者眼表疾病癥狀越嚴(yán)重。

②淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間以及角膜染色評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼表疾病指數(shù)對比

術(shù)前兩組患者眼表疾病指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 周實(shí)驗(yàn)組患者的眼表疾病指數(shù)（25.7±4.4）低于對照組（32.1±6.3），術(shù)后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的眼表疾病指數(shù)（25.4±5.7）低于對照組（30.0±6.4），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼表疾病指數(shù)對比（）

2.2 兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間以及角膜染色評分對比

術(shù)前兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間以及角膜染色評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌量（12.0±1.8）mm 多于對照組（8.9±1.7）mm、淚膜破裂時(shí)間（11.8±1.7）s 多于對照組（8.5±1.5）s、角膜染色評分（0.8±0.2）分低于對照組（1.6±0.4）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.407、8.611、10.583，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間以及角膜染色評分對比（）

注：為術(shù)后1 個(gè)月組間對比,*P＜0.05

3 討論

在糖尿病患者群體之中，白內(nèi)障已經(jīng)成為一種較為常見的并發(fā)癥，其能夠?qū)е禄颊叩囊暳κ艿絿?yán)重影響，一般臨床上需要給予患者實(shí)施超聲乳化術(shù)。該治療方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，例如干眼癥，即為其中重點(diǎn)之一[3-4]。

干眼癥主要發(fā)生于患者眼表部位以及淚膜部位，患者發(fā)病以后，一般能夠出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定、眼部不適以及視覺干擾等情況，常伴有淚液滲透壓改變以及眼表炎癥反應(yīng)等情況。該疾病具有較高的發(fā)生率，且屬于一種多因素疾病，多項(xiàng)全身性疾病均有可能導(dǎo)致干眼癥發(fā)生，糖尿病即屬于其中的重點(diǎn)疾病之一。與此同時(shí)，糖尿病能夠?qū)е禄颊叩纳窠?jīng)纖維以及微血管受到不利影響，同時(shí)強(qiáng)化炎癥因子的異常表達(dá)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的合并性疾病，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[5-8]。

根據(jù)目前的情況來看，因?yàn)槌暼榛秾儆趯Π變?nèi)障進(jìn)行治療的主要措施之一，所以針對其術(shù)式開展的研究數(shù)量已經(jīng)較為可觀，但是對于手術(shù)切口方面的問題，卻仍不具有深入的研究工作。而在事實(shí)上，給予患者應(yīng)用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)切口的選擇為其中的重點(diǎn)之一，主要原因在于，手術(shù)切口能夠?qū)颊叩恼麄€(gè)手術(shù)過程以及手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)速度、術(shù)后恢復(fù)情況等，均產(chǎn)生重要影響。若給予患者應(yīng)用傳統(tǒng)的形式進(jìn)行治療，通常選擇于角膜切口處開展手術(shù)治療，但是術(shù)后患者發(fā)生干眼癥等多項(xiàng)不同程度眼部綜合征的幾率相對較高，所以有必要對超聲乳化術(shù)切口入路方式進(jìn)行改善，以促使手術(shù)治療能夠?qū)е碌牟涣记闆r發(fā)生率得以降低，進(jìn)而能夠提升患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)速度。經(jīng)過改良，超聲乳化術(shù)可以于角鞏膜切口開始實(shí)施手術(shù)治療，以大幅度降低患者角膜受到的不利影響，不僅能夠避免患者發(fā)生眼內(nèi)炎癥，還能夠降低其他各項(xiàng)術(shù)后不良反應(yīng)。同時(shí)，患者被切斷的神經(jīng)纖維數(shù)量也能夠大幅度減少，對于傳統(tǒng)的角膜切口來說，角鞏膜切口對于患者角膜生物力學(xué)能夠產(chǎn)生的影響更小，所以實(shí)施超聲乳化術(shù)后?；颊哐郾硎艿降钠茐母p、視力恢復(fù)更快，干眼癥等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且術(shù)后滿意度更高[9]。

給予患者應(yīng)用超聲乳化術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障治療之后，患者淚膜受到的影響主要來自于手術(shù)對于眼表規(guī)則性以及表面光滑度的改變，因?yàn)榛颊咦陨淼难郾砩掀ひ约皽I膜之間存在的界面張力平衡受到破壞，所以淚膜穩(wěn)定性出現(xiàn)了一定程度的降低。并且，手術(shù)切口能夠?qū)е禄颊叩慕悄じ杏X神經(jīng)受到機(jī)械性損傷，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥，所以患者術(shù)后出現(xiàn)不適的可能性較高，而且患者的年齡以及各項(xiàng)基礎(chǔ)疾病也能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)眼內(nèi)感染等情況產(chǎn)生一定影響。在給予患者實(shí)施白內(nèi)障治療的同時(shí)，患者的糖尿病病程仍然處于不斷延長的過程之中，在此過程中，患者的瞼板腺分泌功能將處于持續(xù)下降的狀態(tài)中，但是瞼緣基本形態(tài)并不會出現(xiàn)大幅度變化，且在瞼脂和蛋白質(zhì)不斷分泌的過程中，瞼板腺可以促使具有良好穩(wěn)定性的淚膜形成，也就能夠?qū)I液蒸發(fā)起到有效的控制作用，從而更加有效地對眼表健康進(jìn)行保障。

該次研究顯示，術(shù)后1 周實(shí)驗(yàn)組患者的眼表疾病指數(shù)（25.7±4.4）低于對照組（32.1±6.3），術(shù)后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的眼表疾病指數(shù)（25.4±5.7）低于對照組（30.0±6.4），術(shù)后1 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌量（12.0±1.8）mm 多于對照組（8.9±1.7）mm、淚膜破裂時(shí)間（11.8±1.7）s 多于對照組（8.5±1.5）s、角膜染色評分（0.8±0.2）分低于對照組（1.6±0.4）分（P＜0.05）。

綜上所述，針對糖尿病合并白內(nèi)障患者應(yīng)用角鞏膜切口實(shí)施超聲乳化術(shù)治療，患者眼表以及淚膜能夠受到的不良影響更小，更加有利于患者的術(shù)后恢復(fù)以及提升患者的生活質(zhì)量。