上頜第二磨牙牙冠頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑和牙面形態(tài)的CBCT研究

羅 成，楊馥榕，雷延穎

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔修復(fù)種植正畸科，青海 西寧 810000)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年4月青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診，且因診斷或者治療需要拍攝CBCT的220例患者作為研究對(duì)象，其中男性104名、女性116名，年齡15～70歲，平均(35.4±13.7)歲。20名患者有一側(cè)上頜第二磨牙缺失，共計(jì)410顆上頜第二磨牙。研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡在15～70歲之間；上頜第二磨牙根尖發(fā)育完全，冠部無(wú)明顯齲損或磨耗；牙齒無(wú)明顯牙周病變、根尖周病變，無(wú)樁或冠部修復(fù)體，冠部無(wú)充填物。

1.2 方法

1.2.1設(shè)備及影像學(xué)參數(shù)

意大利NewTom VGi錐形束CT，掃描參數(shù)為管電壓110 kV，管電流10 mA，體素0.15 mm，視野18 cm×16 cm，掃描時(shí)間3.6～4.8 s，圖像最小層厚0.3 mm。

1.2.2測(cè)量方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)多組間定量資料行方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異再行LSD-t檢驗(yàn)；對(duì)分類(lèi)變量資料行卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頜第二磨牙根管類(lèi)型與牙根數(shù)目的關(guān)系

200例兩側(cè)都具有上頜第二磨牙的研究對(duì)象中，176例雙側(cè)根管類(lèi)型一致，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性為88%。410顆上頜第二磨牙中，形態(tài)以三根三根管和雙根三根管居多，發(fā)生率分別為46.83%(192/410)、21.71%(89/410)。在牙根形態(tài)方面，以三個(gè)獨(dú)立的牙根最為多見(jiàn)，發(fā)生率為54.39%(223/410)，其次為融合根、獨(dú)立雙根和獨(dú)立單根，發(fā)生率分別為42.20%(173/410)、 2.44%(10/410)、0.98%(4/410)。根管數(shù)目以三根管最多，發(fā)生率為82.44%(338/410)，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 上頜第二磨牙牙冠頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑與根管類(lèi)型的關(guān)系

單因素方差LSD分析發(fā)現(xiàn)，不同根管類(lèi)型的上頜第二磨牙牙冠頰舌徑存在差異(P<0.05)，單根管的上頜第二磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑存在差異(P<0.05)，其余各根管類(lèi)型的上頜第二磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 上頜第二磨牙牙面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系

圖1 測(cè)量時(shí)各面示意圖a. 測(cè)量近遠(yuǎn)中徑(頰面觀)；b. 測(cè)量頰舌徑遠(yuǎn)中(鄰面觀)

表1 上頜第二磨牙不同根管類(lèi)型與牙根數(shù)目的關(guān)系(n)

表2 上頜第二磨牙牙冠頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑與根管類(lèi)型的關(guān)系

a、b、c、d：同一豎列不同字母的數(shù)值間比較，P<0.05

表3 上頜第二磨牙牙面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系(n)

3 討論

上頜第二磨牙因其牙髓及根尖周病變患病率較高、牙齒形態(tài)復(fù)雜等原因，一直是牙齒形態(tài)學(xué)研究的熱點(diǎn)。上頜第二磨牙通常為三個(gè)牙根，即兩個(gè)頰根和一個(gè)腭根，并且每個(gè)牙根內(nèi)各有一個(gè)根管，但其解剖形態(tài)變異復(fù)雜，如出現(xiàn)牙根融合、近中頰根第二根管(MB2)等，這進(jìn)一步增加了根管治療的難度[7]。既往研究通常采用離體牙、透明牙、根管染色、X線片及CBCT等方法研究其形態(tài)特點(diǎn)[8]，研究結(jié)果多為直觀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為臨床診療提供了一定的理論依據(jù)。

本研究采用CBCT對(duì)上頜第二磨牙牙根數(shù)目觀察，發(fā)現(xiàn)54.39%的第二磨牙有三個(gè)獨(dú)立的牙根，這一結(jié)果與Ghoncheh等[9]報(bào)道的57.75%基本一致。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)上頜第二磨牙融合根的發(fā)率為10.71%～23.90%[10]。本研究中上頜第二磨牙融合根的發(fā)生率為42.20%，與Naseri等[11]報(bào)道的42.25%相近。而牙根的融合會(huì)導(dǎo)致合并根管、峽部、C形根管的發(fā)生率較高[12]，增加了操作過(guò)程中根管清理的難度，在臨床工作中應(yīng)引起重視。在根管形態(tài)方面，上頜第二磨牙最常見(jiàn)的為三個(gè)獨(dú)立的根管，其次是存在MB2，既往報(bào)道MB2的發(fā)生率為13.87%～78.9%[13]。本研究結(jié)果顯示，根管數(shù)目以三根管(82.44%)發(fā)生率最高，MB2的發(fā)生率僅為9.76%，這可能與本研究計(jì)數(shù)根管數(shù)目的方法有關(guān)。本研究為了使實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有可比性，以髓室底平面的根管口數(shù)目為準(zhǔn)，但牙齒內(nèi)部復(fù)雜的根管構(gòu)型，如Vertucci Type Ⅲ型(1-2-1)、Type Ⅴ型(1-2)、Type Ⅶ型(1-2-1-2)等均是在髓室底平面下方形成MB2[14]，未納入本研究根管數(shù)目的統(tǒng)計(jì)，有待改進(jìn)。

受限于CBCT的輻射、費(fèi)用等原因，臨床根管治療術(shù)前還多采用X線片來(lái)了解牙齒的根管形態(tài)。本研究通過(guò)觀察上頜第二磨牙的CBCT圖像，發(fā)現(xiàn)第二磨牙的根管數(shù)目與牙冠頰舌徑及近遠(yuǎn)中徑存在一定聯(lián)系，不同根管類(lèi)型的上頜第二磨牙牙冠頰舌徑存在差異(P<0.05)，其中單根管的上頜第二磨牙牙冠頰舌徑及近遠(yuǎn)中徑均顯著小于其他根管類(lèi)型(P<0.05)，提示在臨床操作過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)牙冠部較小，應(yīng)注意是否為單根管。而隨著根管數(shù)目的增多，上頜第二磨牙牙冠頰舌徑的值也逐漸增大，當(dāng)頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑時(shí)，要仔細(xì)探查是否存在第四根管口。戴德華等[15]對(duì)上頜第二磨牙的解剖外形進(jìn)行測(cè)量，所得頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑與本研究結(jié)果的均值基本一致。