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    護士主導的多學科協(xié)作模式在慢性創(chuàng)口治療中的應用研究

    2020-12-18 10:09:28周波巧趙銳祎孫紅玲
    護理與康復 2020年12期
    關鍵詞:創(chuàng)口專科傷口

    周波巧, 趙銳祎,孫紅玲

    浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009

    慢性創(chuàng)口是指由于各種原因所形成的創(chuàng)面,經(jīng)1個月以上的醫(yī)院正規(guī)治療后創(chuàng)口未愈合,且無愈合傾向,包括糖尿病足部潰瘍、慢性靜脈潰瘍和壓力性損傷等[1]。據(jù)統(tǒng)計,隨著全球人口老齡化和慢性疾病的增多,全球每年1%的人受難愈性創(chuàng)口困擾,我國慢性創(chuàng)口發(fā)生率以每年10%的速度增長[2-3]。慢性創(chuàng)口不僅給患者帶來極大的生理痛苦,引發(fā)消極情緒,還加重患者的經(jīng)濟負擔。目前臨床上創(chuàng)口的處理方法主要是清創(chuàng)換藥,雖然可在一定程度上促進創(chuàng)口愈合,但若遇到其他影響愈合的因素或者較為復雜的創(chuàng)口時,臨床效果不佳[4]。多學科協(xié)作(multi-disciplinary treatment,MDT)是指至少由兩個以上的學科人員組成的固定工作小組,針對某一系統(tǒng)疾病進行定期討論,以制定出更加規(guī)范、系統(tǒng)、個體化的治療方案[5]。該模式使傳統(tǒng)的個體式經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化小組協(xié)作規(guī)范化決策模式,使護士在處理慢性創(chuàng)口時得到其他學科的支持,通過專業(yè)互補,共同為患者提供最佳的治療方案[6]。本研究將護士主導的MDT模式應用于慢性創(chuàng)口治療中,取得較好效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。選取2018年1月至2019年12月杭州市某三級醫(yī)院傷口護理中心就診的慢性創(chuàng)口患者。納入標準:至少有一處慢性創(chuàng)口,經(jīng)1個月以上的正規(guī)治療未愈合,或形成竇道或瘺管;年齡≥18歲;意識清楚,能正常溝通交流;全程來院處理創(chuàng)口,每周至少2次;自愿參與本研究,簽署知情同意書。排除標準:合并重大臟器衰竭、癌性創(chuàng)口、血管閉塞、骨髓炎、精神障礙;出現(xiàn)血液性疾病導致創(chuàng)口愈合不佳,如血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血者;中途退出者。符合納入和排除標準的患者310例,按初次就診日期的單雙數(shù)分為對照組152例與觀察組158例。對照組:男90例,女62例;年齡21~84歲,平均(55.78±13.91)歲;難愈合手術切口56例,皮膚軟組織感染22例,免疫系統(tǒng)疾病創(chuàng)口5例,糖尿病足潰瘍26例,3~4期壓力性損傷15例,下肢靜脈潰瘍28例;創(chuàng)口持續(xù)時間32~63 d,平均(45.13±3.71)d。觀察組:男85例,女73例;年齡23~80歲,平均(54.67±12.83)歲;難愈合手術切口52例,皮膚軟組織感染25例,免疫系統(tǒng)疾病創(chuàng)口10例,糖尿病足潰瘍27例,3~4期壓力性損傷20例,下肢靜脈潰瘍24例;創(chuàng)口持續(xù)時間31~66 d,平均(44.21±3.12)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預方法

    1.2.1對照組

    實施常規(guī)創(chuàng)口處理方法。首先評估患者病情,包括創(chuàng)口位置、面積、疼痛程度、形成原因、周圍皮膚情況、滲液特征及持續(xù)時間,營養(yǎng)狀況,基礎疾病等。依據(jù)“壞死組織、感染和炎癥、創(chuàng)口濕度、邊緣生長(tissue nonviable,infectioin/inflammation,moisture,edge,TIME)原則[7]處理創(chuàng)口,在嚴格無菌操作下,清除壞死組織,控制感染,保持創(chuàng)面濕度平衡,促進表皮的移行。同時給予疼痛護理,加強與患者的溝通,分散其對創(chuàng)口的注意力,使其能積極配合治療。如遇到疑難創(chuàng)口或基礎疾病較復雜的患者,由主管醫(yī)生分別請相關??漆t(yī)生會診,或告知患者轉(zhuǎn)診至各??漆t(yī)生處。對患者進行健康教育,包括創(chuàng)口注意事項、飲食宣教、生活指導等。干預周期3個月。

    1.2.2觀察組

    在常規(guī)創(chuàng)口處理基礎上給予護士主導的MDT模式干預。

    1.2.2.1 成立MDT團隊

    由傷口??谱o士2人、創(chuàng)傷外科醫(yī)生1人、內(nèi)分泌科醫(yī)生1人、骨科醫(yī)生1人、康復科醫(yī)生1人、營養(yǎng)師1人、護理研究生2人組成,成員均具有本科及以上學歷或者中高級職稱,且經(jīng)過統(tǒng)一培訓。傷口??谱o士負責患者的全身評估和創(chuàng)面處理,并根據(jù)患者病情邀請團隊中的相關??漆t(yī)生共同討論治療方案,整合各專科會診意見后制定綜合治療方案并實施。創(chuàng)傷外科醫(yī)生負責處理重大復雜創(chuàng)口,包括創(chuàng)面擴創(chuàng)、血管手術。營養(yǎng)師根據(jù)患者的全身營養(yǎng)狀況,制定合理的營養(yǎng)方案,糾正患者機體電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等情況,以增強患者機體免疫力,促進創(chuàng)口愈合。內(nèi)分泌科醫(yī)生負責免疫系統(tǒng)疾病患者的藥物評估與治療方案。骨科醫(yī)生負責糖尿病足潰瘍及嚴重創(chuàng)傷患者的風險評估,制定合理的治療方案??祻涂漆t(yī)生負責指導因瘢痕攣縮導致功能喪失患者的康復鍛煉。

    1.2.2.2 實施方法

    傷口??谱o士評估不同患者的創(chuàng)口難度及護理需求,每次換藥拍照存檔,建立個性化信息檔案庫。對基礎疾病較多的復雜慢性創(chuàng)口或者創(chuàng)口性質(zhì)不明的患者,傷口??谱o士經(jīng)過全面評估后,將所有問題整理出來,列出會診清單,協(xié)調(diào)安排創(chuàng)傷外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生及其他相關醫(yī)生會診,會診中傷口專科護士介紹患者病情,各學科醫(yī)生討論出詳細的專科治療方案及創(chuàng)口護理方案,再由傷口??谱o士執(zhí)行。若有需長期口服免疫抑制劑藥物的患者,傷口專科護士請內(nèi)分泌科醫(yī)生及營養(yǎng)師共同會診,評估全身營養(yǎng)狀況及此類藥物對創(chuàng)口的影響,若患者營養(yǎng)狀況不佳,指導高蛋白、高維生素飲食,并根據(jù)病情恢復程度隨時調(diào)整??祻涂漆t(yī)生根據(jù)患者實際情況指導患者盡早進行功能性的康復訓練,促進創(chuàng)口愈合。傷口??谱o士每周2次評估患者創(chuàng)口及全身情況,將情況及時反饋給MDT團隊成員,及時調(diào)整診療方案,在治療期間專家會診不限次數(shù),直至診斷明確、治療有效。干預周期3個月。

    1.3 觀察指標及方法

    1.3.1創(chuàng)口愈合情況

    根據(jù)于博芮[8]編寫的《最新創(chuàng)口護理學》中的創(chuàng)口愈合標準評價患者創(chuàng)口愈合情況:創(chuàng)口徹底愈合且無感染為痊愈;患者創(chuàng)口愈合良好,但有少量并發(fā)癥發(fā)生為改善;患者創(chuàng)口愈合不佳,甚至惡化,為無效。由傷口護理中心成員統(tǒng)計干預3個月后創(chuàng)口愈合的患者例數(shù),創(chuàng)口治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.2治療模式滿意度

    干預3個月后由傷口護理中心成員采用自制的滿意度調(diào)查問卷表評價患者對治療模式的滿意度。該問卷內(nèi)容包括醫(yī)療護理技術水平、醫(yī)護服務態(tài)度、就醫(yī)流程、治療效果4個條目,每個條目分為5個小問題,總分0~100分,其中90~100分為很滿意、80~89分為較滿意、70~79分為一般滿意、<70分為不滿意。滿意率=(很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷具有較好的信效度,Cronbach’sα系數(shù)為0.822。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布的采用Mann-WhitneyU檢驗,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示,組間比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組創(chuàng)口愈合情況比較

    觀察組創(chuàng)口治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組創(chuàng)口愈合情況比較

    2.2 兩組治療模式滿意度比較

    觀察組治療模式滿意率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療模式滿意度比較

    3 討論

    3.1 護士主導的MDT模式可促進慢性創(chuàng)口愈合

    目前常規(guī)創(chuàng)口處理流程主要是由傷口專科護士負責處理創(chuàng)口,存在對患者的基礎疾病、用藥情況及營養(yǎng)狀況把握不夠透徹,與各學科人員的協(xié)作溝通較少等問題,若患者創(chuàng)口情況復雜,無法給患者制定出全面的護理方案,影響患者的創(chuàng)口愈合。在護士主導的MDT模式中,傷口專科護士綜合評估患者病情后,列出詳細的問題,聯(lián)絡與協(xié)調(diào)各個??漆t(yī)生,在最短的時間內(nèi)匯合,對患者病情進行討論并制定綜合性的治療方案,保證患者治療更具針對性,改變了以往專科護理的孤立性和局限性,使患者最迫切的治療需求得到滿足,并避免了不必要的醫(yī)療資源浪費和時間消耗。傷口??谱o士充分參與多學科診療討論后為患者提供個體化的護理服務,從而促進了創(chuàng)口愈合。本研究結果顯示,觀察組創(chuàng)口治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3.2 護士主導的MDT模式能提高患者對治療模式的滿意度

    患者治療模式滿意度是反映醫(yī)療服務質(zhì)量水平和治療效果的一項重要內(nèi)容,也是一種新的適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。常規(guī)創(chuàng)口處理方法中,患者有疑難問題無法及時得到解決,需等待主管醫(yī)生請其他??漆t(yī)生會診,或自己轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)生處,就醫(yī)流程較長。護士主導的MDT模式是以患者為中心,針對特定疾病,合理優(yōu)化醫(yī)療資源,由傷口??谱o士邀請不同領域的專家來科室為患者量身定做診治方案,能減少患者轉(zhuǎn)科的時間,把握最佳治療時間,提高了治療效率,改善了患者就醫(yī)體驗。本研究結果顯示,干預后觀察組治療模式滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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