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    淺析小兒溶血性貧血伴肺炎的護(hù)理

    2020-12-17 03:29:26李廣智仇望舒
    科教導(dǎo)刊·電子版 2020年17期
    關(guān)鍵詞:肺炎護(hù)理

    李廣智 仇望舒

    摘 要 目的:探討1例小兒溶血性貧血伴肺炎的護(hù)理;方法:記錄患者的詳細(xì)護(hù)理過程,并對(duì)相關(guān)研究護(hù)理管理措施方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;結(jié)果:血常規(guī)檢查方面以及各種輔助檢查均得到一個(gè)有效的改善,紅蛋白值穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi);討論:觀察以上各種護(hù)理措施均可以有效提高治療病情,達(dá)到治療主要目的。

    關(guān)鍵詞 小兒溶血性貧血 肺炎 護(hù)理

    中圖分類號(hào):R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加(壽命縮短),超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6~8次的潛力紅系造血代償生成,如果紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍之內(nèi),則雖有溶血,但不出現(xiàn)貧血,稱為溶血性疾患或溶血性狀態(tài)。但當(dāng)紅細(xì)胞破壞速率超出骨髓的代償范圍,尤其在紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶的缺乏、血管外溶血等情況下就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。肺炎主要指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染?;加休p癥肺炎的新生兒表現(xiàn)為口吐白沫、氣促和全身癥狀(精神不振、食欲減退、煩躁不安或嘔吐),體征為:(1)呼吸加快:40~80次/min,可見鼻翼煽動(dòng)和三凹征;(2)發(fā)紺:口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺;(3)肺部啰音:可聞及固定的中、細(xì)濕羅音,以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多。

    1臨床資料

    患兒入院后夜間低熱,熱峰37.6℃,無煩躁,無呼吸困難,無氣急,無嘔吐、腹瀉,食欲睡眠尚可,大小便正常。查體:神志清精神感靡無眼瞼、面部、下肢浮腫,面色發(fā)黃,呼吸尚平。唇色蒼白,口腔光滑,咽部充血。兩肺呼吸音粗,可聞及濕羅音及哮鳴音。心率150次/分,未聞及明顯雜音。腹軟,無壓痛,脾肋下4cm,質(zhì)地中等,肢體運(yùn)動(dòng)正常。輔檢:血常規(guī)(五分類)紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.76?012/L、血紅蛋白:88g/L、血小板計(jì)數(shù):104?09/L、紅細(xì)胞比容:26.3%、白細(xì)胞計(jì)數(shù):16.23?09/L、RDW-SD:51.0%、RDW-CV:19.8%、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù):10.8%、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值:8.05?09/L、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:6.28?09/L、單核細(xì)胞絕對(duì)值:1.75?09/L。干式生化全套(病區(qū))總蛋白:60.4g/L、白蛋白:31.5g/L、白球比:1.09、尿素:1.19mmo/L、肌酐:21.9 mo/L、鈉:136.0mmo/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:106.0U/L、總膽紅素:86.00 mol/L、乳酸脫氫酶:8909.0U/L、甘油三脂:2.07mmol/L、磷酸肌酸激酶:79.0U/L、磷酸激酶同工酶(MB):12.0UL、葡萄糖:5.12mmol/L、總膽固醇:1.85mmol/L。

    查房后示:患兒面黃、咳嗽十余天,面黃色,咽部充血。兩肺呼吸音粗,偶聞及羅音。腹軟,無壓痛,脾大,約平臍。結(jié)合輔檢,患兒暫擬診斷溶血性貧血、肺炎。該病鑒別于:(1)缺鐵性貧血:患兒為小細(xì)胞低色素貧血,血紅蛋白明顯低下,血小板、白細(xì)胞無減少,鐵蛋白下降,補(bǔ)充鐵劑后,貧血恢復(fù)快。(2)巨幼紅細(xì)胞貧血:患兒為大細(xì)胞性貧血,葉酸或維生素B12缺乏。(3)再生障礙性貧血:患兒三系減少,肝脾不大,骨穿可確診。X線示肺紋理增多、排列紊亂。

    2護(hù)理

    2.1生活環(huán)境

    為患兒提供一個(gè)安靜,舒適的環(huán)境并給予生活照顧。減少機(jī)體耗氧量,改善組織缺氧癥狀.護(hù)理人員要根據(jù)患兒身體狀況,制定合理的活動(dòng)計(jì)劃、休息和睡眠。

    2.2飲食護(hù)理

    給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),有呼吸困難者應(yīng)少食多餐,嬰兒哺乳必須取頭部抬高或抱起喂食,嗆咳嚴(yán)重者可使用滴管或小勺慢慢喂,以免進(jìn)食用力或嗆咳加重病情,因發(fā)熱、呼吸急促,增加水分消耗,所以注意常喂水,多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn),以利于咳出,同時(shí)防止發(fā)熱脫水,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食物要新鮮、易消化,增加食欲,以少量多餐的方式,保證機(jī)體正常需要量。

    2.3對(duì)癥處理

    對(duì)缺氧癥狀嚴(yán)重者可給予吸氧,減少活動(dòng).緩解組織缺氧癥,在患兒高熱時(shí)行物理降溫并補(bǔ)水補(bǔ)液。對(duì)年紀(jì)較小者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液時(shí)可使用輸液泵應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈滴速,危重患兒記錄24小時(shí)出入量。避免發(fā)生周圍組織循環(huán)衰竭;頭痛嚴(yán)重者必要時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物;伴溶血性黃疽者,叮囑勿搔抓皮膚,必要時(shí)行溫水擦浴法進(jìn)行物理降溫。

    2.4嚴(yán)格監(jiān)測(cè)

    患兒生命健康體征及神志的變化:若體溫超過37.5度給與物理降溫或遵醫(yī)囑給與解熱藥,并記最用藥效果,在退熱過程中注意保暖,及時(shí)擦干汗液,更換衣服防止虛脫及受涼。若患兒體溫持續(xù)不降,或跌降而復(fù)升,提示病情加重。觀察皮膚、黏膜的顏色,溫度、感覺,有無損傷、出血或淤點(diǎn),游斑;注意貧血、黃疽有無加重以及尿量有無發(fā)生改變,記錄24小時(shí)出入量。觀察尿色,尿量的改變,出現(xiàn)血紅蛋白尿、醬油尿者可考慮并發(fā)腎功能衰竭,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,做好急救措施。

    2.5輸血護(hù)理

    出現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí),輸血是迅速的治療方法護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行用血的各項(xiàng)規(guī)章制度,輸血前要完善各項(xiàng)檢查項(xiàng),認(rèn)真落實(shí)檢查登記制度,嚴(yán)格無菌操作,正確執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察輸血過程中患者的反成,防止發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);血制品不要放置過久及時(shí)加溫輸人,防止發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。病情危重者可酌情輸注洗滌紅細(xì)胞,注意調(diào)節(jié)滴速,密切觀察患兒反應(yīng),防止發(fā)生充血性心力衰竭。

    2.6用藥護(hù)理

    皮質(zhì)激素類藥物和抗感染藥物是本病常用藥,要嚴(yán)格用藥指征,掌握藥物的劑量及濃度,不濫用藥物,否則不但達(dá)不到治療效果,還會(huì)引起患兒其他不良反應(yīng)。密切觀察藥物療效,注意藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間注意避免出現(xiàn)感染,應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)指導(dǎo)患者多飲水,防止出血性膀胱炎,應(yīng)用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)定期檢查肝功能。

    2.7保持呼吸道通暢

    (1)幫助患兒取合適的體位,抬高床頭30-60度利于呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸道分泌物的排出。并每隔2~3小時(shí)翻身拍背一次,拍背方法為五指并攏,稍向內(nèi)合掌成空心收,由下向上,由外向內(nèi)輕扣,使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震動(dòng)易于排出,有利于排痰及炎癥的吸收。

    (2)痰液粘稠者,采用霧化療法使痰液變稀,易于咳出。必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,但不宜過多采用,使用負(fù)壓不宜過大,100-199mmHq為宜,吸痰前后給予充分的氧氣吸入,以防缺氧。

    3結(jié)果

    (1)超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.86?012/L、血紅蛋白:87g/L、血小板計(jì)數(shù):109?09/L、紅細(xì)胞比容:27.7%、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度:314g/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):31.3%、嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):0.3%、白細(xì)胞計(jì)數(shù):15.20?09/L、RDW-SD:50.9%、RDW-CV:20.1%、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù):56.0%、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù):12.1%、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:8.51?09/L、單核細(xì)胞絕對(duì)值:1.84?09/L、超敏C反應(yīng)蛋白:2.38mg/L。血紅蛋白穩(wěn)定:87g/L,未在發(fā)生溶血,示抗溶血治療有效。

    (2)胸片檢查紋理清晰,呼吸正常,咽部光滑,無充血。兩肺呼吸音正常

    4討論

    溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。造成紅細(xì)胞壽命縮短的原因可概括分為紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外部因素異常,常有口唇、眼結(jié)膜、耳垂、手掌及指甲床蒼白,疲倦,肌肉無力等臨床表現(xiàn)。共同癥狀有黃疸、氣喘、心律加快、食欲不振、頭昏、怕冷等癥狀。肺炎是小兒常見病,多發(fā)病之一,是嚴(yán)重威脅小兒生命的疾病之一。由于小兒免疫系統(tǒng)主要發(fā)育不完全,免疫力低下,本身對(duì)于患有疾病的情況下季節(jié)、天氣、場(chǎng)所的改變,極易導(dǎo)致上呼吸道病毒感染的發(fā)生,大大的增加了小兒的病死率。所以有效的,及時(shí)的的護(hù)理也是不可忽略的重要環(huán)節(jié)。我們國(guó)家應(yīng)當(dāng)針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)及復(fù)雜多變的病情,進(jìn)行預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理,以提高小兒溶血性貧血和肺炎治療效果,減少并發(fā)癥和降低病死率,是我們護(hù)理管理工作需要的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn)

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    [4] 譚祖兵.小兒肺熱咳喘口服液與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(03):138-141.

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