淺析小兒溶血性貧血伴肺炎的護(hù)理

李廣智　仇望舒

摘 要 目的：探討1例小兒溶血性貧血伴肺炎的護(hù)理;方法：記錄患者的詳細(xì)護(hù)理過程，并對(duì)相關(guān)研究護(hù)理管理措施方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;結(jié)果：血常規(guī)檢查方面以及各種輔助檢查均得到一個(gè)有效的改善，紅蛋白值穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi);討論：觀察以上各種護(hù)理措施均可以有效提高治療病情，達(dá)到治療主要目的。

關(guān)鍵詞 小兒溶血性貧血 肺炎 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6～8次的潛力紅系造血代償生成，如果紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍之內(nèi)，則雖有溶血，但不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾患或溶血性狀態(tài)。但當(dāng)紅細(xì)胞破壞速率超出骨髓的代償范圍，尤其在紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶的缺乏、血管外溶血等情況下就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。肺炎主要指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染?；加休p癥肺炎的新生兒表現(xiàn)為口吐白沫、氣促和全身癥狀（精神不振、食欲減退、煩躁不安或嘔吐），體征為：（1）呼吸加快：40～80次/min，可見鼻翼煽動(dòng)和三凹征;（2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺;（3）肺部啰音：可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多。

1臨床資料

患兒入院后夜間低熱，熱峰37.6℃，無煩躁，無呼吸困難，無氣急，無嘔吐、腹瀉，食欲睡眠尚可，大小便正常。查體：神志清精神感靡無眼瞼、面部、下肢浮腫，面色發(fā)黃，呼吸尚平。唇色蒼白，口腔光滑，咽部充血。兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音。心率150次/分，未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛，脾肋下4cm，質(zhì)地中等，肢體運(yùn)動(dòng)正常。輔檢：血常規(guī)（五分類）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.76？012/L、血紅蛋白：88g/L、血小板計(jì)數(shù)：104？09/L、紅細(xì)胞比容：26.3%、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：16.23？09/L、RDW-SD：51.0%、RDW-CV：19.8%、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：10.8%、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：8.05？09/L、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：6.28？09/L、單核細(xì)胞絕對(duì)值：1.75？09/L。干式生化全套（病區(qū)）總蛋白：60.4g/L、白蛋白：31.5g/L、白球比：1.09、尿素：1.19mmo/L、肌酐：21.9 mo/L、鈉：136.0mmo/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：106.0U/L、總膽紅素：86.00 mol/L、乳酸脫氫酶：8909.0U/L、甘油三脂：2.07mmol/L、磷酸肌酸激酶：79.0U/L、磷酸激酶同工酶（MB）：12.0UL、葡萄糖：5.12mmol/L、總膽固醇：1.85mmol/L。

查房后示：患兒面黃、咳嗽十余天，面黃色，咽部充血。兩肺呼吸音粗，偶聞及羅音。腹軟，無壓痛，脾大，約平臍。結(jié)合輔檢，患兒暫擬診斷溶血性貧血、肺炎。該病鑒別于：（1）缺鐵性貧血：患兒為小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白明顯低下，血小板、白細(xì)胞無減少，鐵蛋白下降，補(bǔ)充鐵劑后，貧血恢復(fù)快。（2）巨幼紅細(xì)胞貧血：患兒為大細(xì)胞性貧血，葉酸或維生素B12缺乏。（3）再生障礙性貧血：患兒三系減少，肝脾不大，骨穿可確診。X線示肺紋理增多、排列紊亂。

2護(hù)理

2.1生活環(huán)境

為患兒提供一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境并給予生活照顧。減少機(jī)體耗氧量，改善組織缺氧癥狀.護(hù)理人員要根據(jù)患兒身體狀況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃、休息和睡眠。

2.2飲食護(hù)理

給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有呼吸困難者應(yīng)少食多餐，嬰兒哺乳必須取頭部抬高或抱起喂食，嗆咳嚴(yán)重者可使用滴管或小勺慢慢喂，以免進(jìn)食用力或嗆咳加重病情，因發(fā)熱、呼吸急促，增加水分消耗，所以注意常喂水，多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于咳出，同時(shí)防止發(fā)熱脫水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食物要新鮮、易消化，增加食欲，以少量多餐的方式，保證機(jī)體正常需要量。

2.3對(duì)癥處理

對(duì)缺氧癥狀嚴(yán)重者可給予吸氧，減少活動(dòng).緩解組織缺氧癥，在患兒高熱時(shí)行物理降溫并補(bǔ)水補(bǔ)液。對(duì)年紀(jì)較小者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液時(shí)可使用輸液泵應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈滴速，危重患兒記錄24小時(shí)出入量。避免發(fā)生周圍組織循環(huán)衰竭;頭痛嚴(yán)重者必要時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物;伴溶血性黃疽者，叮囑勿搔抓皮膚，必要時(shí)行溫水擦浴法進(jìn)行物理降溫。

2.4嚴(yán)格監(jiān)測(cè)

患兒生命健康體征及神志的變化：若體溫超過37.5度給與物理降溫或遵醫(yī)囑給與解熱藥，并記最用藥效果，在退熱過程中注意保暖，及時(shí)擦干汗液，更換衣服防止虛脫及受涼。若患兒體溫持續(xù)不降，或跌降而復(fù)升，提示病情加重。觀察皮膚、黏膜的顏色，溫度、感覺，有無損傷、出血或淤點(diǎn)，游斑;注意貧血、黃疽有無加重以及尿量有無發(fā)生改變，記錄24小時(shí)出入量。觀察尿色，尿量的改變，出現(xiàn)血紅蛋白尿、醬油尿者可考慮并發(fā)腎功能衰竭，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，做好急救措施。

2.5輸血護(hù)理

出現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)，輸血是迅速的治療方法護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行用血的各項(xiàng)規(guī)章制度，輸血前要完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)，認(rèn)真落實(shí)檢查登記制度，嚴(yán)格無菌操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察輸血過程中患者的反成，防止發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);血制品不要放置過久及時(shí)加溫輸人，防止發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。病情危重者可酌情輸注洗滌紅細(xì)胞，注意調(diào)節(jié)滴速，密切觀察患兒反應(yīng)，防止發(fā)生充血性心力衰竭。

2.6用藥護(hù)理

皮質(zhì)激素類藥物和抗感染藥物是本病常用藥，要嚴(yán)格用藥指征，掌握藥物的劑量及濃度，不濫用藥物，否則不但達(dá)不到治療效果，還會(huì)引起患兒其他不良反應(yīng)。密切觀察藥物療效，注意藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間注意避免出現(xiàn)感染，應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，防止出血性膀胱炎，應(yīng)用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)定期檢查肝功能。

2.7保持呼吸道通暢

（1）幫助患兒取合適的體位，抬高床頭30-60度利于呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小時(shí)翻身拍背一次，拍背方法為五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心收，由下向上，由外向內(nèi)輕扣，使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震動(dòng)易于排出，有利于排痰及炎癥的吸收。

（2）痰液粘稠者，采用霧化療法使痰液變稀，易于咳出。必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，但不宜過多采用，使用負(fù)壓不宜過大，100-199mmHq為宜，吸痰前后給予充分的氧氣吸入，以防缺氧。

3結(jié)果

（1）超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.86？012/L、血紅蛋白：87g/L、血小板計(jì)數(shù)：109？09/L、紅細(xì)胞比容：27.7%、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：314g/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：31.3%、嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：0.3%、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.20？09/L、RDW-SD：50.9%、RDW-CV：20.1%、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：56.0%、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：12.1%、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：8.51？09/L、單核細(xì)胞絕對(duì)值：1.84？09/L、超敏C反應(yīng)蛋白：2.38mg/L。血紅蛋白穩(wěn)定：87g/L，未在發(fā)生溶血，示抗溶血治療有效。

（2）胸片檢查紋理清晰，呼吸正常，咽部光滑，無充血。兩肺呼吸音正常

4討論

溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。造成紅細(xì)胞壽命縮短的原因可概括分為紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外部因素異常，常有口唇、眼結(jié)膜、耳垂、手掌及指甲床蒼白，疲倦，肌肉無力等臨床表現(xiàn)。共同癥狀有黃疸、氣喘、心律加快、食欲不振、頭昏、怕冷等癥狀。肺炎是小兒常見病，多發(fā)病之一，是嚴(yán)重威脅小兒生命的疾病之一。由于小兒免疫系統(tǒng)主要發(fā)育不完全，免疫力低下，本身對(duì)于患有疾病的情況下季節(jié)、天氣、場(chǎng)所的改變，極易導(dǎo)致上呼吸道病毒感染的發(fā)生，大大的增加了小兒的病死率。所以有效的，及時(shí)的的護(hù)理也是不可忽略的重要環(huán)節(jié)。我們國(guó)家應(yīng)當(dāng)針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)及復(fù)雜多變的病情，進(jìn)行預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理，以提高小兒溶血性貧血和肺炎治療效果，減少并發(fā)癥和降低病死率，是我們護(hù)理管理工作需要的關(guān)鍵。

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