早期頭顱磁共振成像聯(lián)合腦脊液指標(biāo)預(yù)測(cè)足月兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的價(jià)值

翟 倩 謝嬋來(lái) 蔣思遠(yuǎn) 陳 斌 李淑涓 張 羿 喬中偉 曹 云

頭顱影像學(xué)檢查反映了疾病演變的神經(jīng)病理過(guò)程和形態(tài)學(xué)變化，特別是MR已廣泛應(yīng)用于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。Oliveira等[7]報(bào)道，新生兒細(xì)菌性腦膜炎患兒中81%存在頭顱MR異常表現(xiàn)，這些異常表現(xiàn)的患兒抗感染的療程更長(zhǎng)，發(fā)生晚期驚厥和神經(jīng)系統(tǒng)異常的比例更高。Hsu等[8]分析了85例日齡<90 d的細(xì)菌性腦膜炎患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，提示硬膜下積膿、腦軟化、腦積水、腦室擴(kuò)大與出院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生相關(guān)。而存在腦實(shí)質(zhì)損傷的患兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后更差，發(fā)生神經(jīng)發(fā)育落后、腦癱、認(rèn)知障礙等的比例更高[9, 10]。頭顱MR的病變部位、表現(xiàn)類型和嚴(yán)重程度可為評(píng)價(jià)新生兒細(xì)菌性腦膜炎的嚴(yán)重程度和預(yù)后提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。本課題組前期研究[11]基于大腦損傷MR形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的半定量評(píng)分系統(tǒng)，來(lái)評(píng)價(jià)頭顱MR預(yù)測(cè)新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的價(jià)值，沒(méi)有考慮與臨床相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)合分析，本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，對(duì)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床特征和影像學(xué)資料進(jìn)行分析總結(jié)，考察聯(lián)合指標(biāo)能否更好地預(yù)測(cè)預(yù)后。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 回顧性隊(duì)列研究。以細(xì)菌性腦膜炎足月新生兒為研究對(duì)象，以出院結(jié)局為隊(duì)列終點(diǎn)(預(yù)后良好組和預(yù)后不良組)，以早期頭顱MR半定量評(píng)分系統(tǒng)和/或腦脊液檢查結(jié)果為診斷手段，評(píng)估不同方法預(yù)測(cè)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后結(jié)局的價(jià)值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒細(xì)菌性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第5版《實(shí)用新生兒學(xué)》[12]，有感染和腦膜炎的臨床表現(xiàn)，并至少符合以下指標(biāo)中的1項(xiàng)：①腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)或/和腦脊液涂片找到細(xì)菌；②腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但腦脊液常規(guī)、生化檢測(cè)符合細(xì)菌性腦膜炎改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足以下條件：①?gòu)?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)出院診斷為細(xì)菌性腦膜炎的新生兒；②出生胎齡37～42周的足月兒；③住院期間完成頭顱MR檢查；④發(fā)病(有感染和腦膜炎的臨床表現(xiàn))至頭顱MR檢查的間隔時(shí)間≤14 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任1項(xiàng)：①出院診斷中包含以下診斷：嚴(yán)重先天畸形、遺傳代謝性疾病、原發(fā)性免疫缺陷病、缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級(jí))、病毒或梅毒螺旋體或真菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②因腦積水、腦室擴(kuò)張放置儲(chǔ)液囊或腦室-腹腔分流之后發(fā)生腦膜炎；③腦脊液常規(guī)、生化正常，僅腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性且考慮為污染菌；④判斷結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄不完整。

1.5 結(jié)局指標(biāo) 以出院時(shí)結(jié)局分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。滿足以下任1項(xiàng)為預(yù)后不良：①出院時(shí)存在驚厥或肌張力異常；②腦電圖中、重度異常；③需要神經(jīng)外科手術(shù)治療的腦積水；④住院期間發(fā)生感染相關(guān)的死亡。

1.6 數(shù)據(jù)收集 ①姓名、性別、出生胎齡、出生體重、分娩方式等；②發(fā)病日齡、癥狀、體征、治療和出院結(jié)局；③實(shí)驗(yàn)室檢查：與確診細(xì)菌性腦膜炎有明確關(guān)聯(lián)的血液培養(yǎng)結(jié)果，截取符合細(xì)菌性腦膜炎時(shí)首次腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果；④影像學(xué)檢查：截取腦電圖檢查報(bào)告結(jié)果，頭顱MR檢查時(shí)間、序號(hào)。

需要說(shuō)明的是：①對(duì)血性腦脊液細(xì)胞數(shù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正，血性腦脊液實(shí)際WBC計(jì)數(shù)=血性腦脊液WBC計(jì)數(shù)-外周血WBC計(jì)數(shù)/外周血RBC計(jì)數(shù)×血性腦脊液RBC計(jì)數(shù)[13]；②對(duì)納入病例由1名放射科醫(yī)生根據(jù)MR序號(hào)獨(dú)立閱片和評(píng)分，另1名有經(jīng)驗(yàn)的放射科主治醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，有爭(zhēng)議的MR圖像由放射科主任醫(yī)師進(jìn)行再次復(fù)核。

1.7 頭顱MR參數(shù) 檢查前30 min靜脈注射魯米那(5 mg·kg-1)鎮(zhèn)靜。①M(fèi)R設(shè)備為德國(guó)西門子Avanto 1.5 T或美國(guó)GE 750 3.0 T，標(biāo)準(zhǔn)的8通道正交頭部線圈。②MR常規(guī)序列：軸位TSE T2加權(quán)成像、軸位SE/FLASH T1加權(quán)成像、矢狀位SE T1加權(quán)成像、軸位Tirm dark-fluid T2加權(quán)成像；軸位DWI采用單次激發(fā)EPI技術(shù)，b值為0和1 000 s·mm-2。

1.8 頭顱MR評(píng)分及判斷標(biāo)準(zhǔn) 本文頭顱MR評(píng)分采用文獻(xiàn)[11]的基于大腦損傷MR形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的半定量評(píng)分系統(tǒng)，共13個(gè)條目，以“有”和“無(wú)”判斷的條目分別計(jì)2分和1分，以“中重度”、“輕度”和“無(wú)”判斷的條目分別計(jì)3分、2分和1分。腦白質(zhì)異常(WMA)是指條目1～5中任意條目異常，腦灰質(zhì)異常(GMA) 是指條目6～7中任意條目異常，非腦實(shí)質(zhì)異常(NPA) 是指條目1、8～12中任意條目異常。⑴腦室擴(kuò)大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腦室脈絡(luò)叢球水平最大內(nèi)徑8～10 mm為“輕度”，>10 mm為“中重度”；⑵腦室旁白質(zhì)容積丟失：以“有”或“無(wú)”計(jì)；⑶腦白質(zhì)囊性病變：局灶性為“輕度”，廣泛性為“中重度”；⑷內(nèi)囊后肢髓鞘化異常：以“有”或“無(wú)”計(jì)；⑸腦白質(zhì)非囊性信號(hào)異常：病變≤2 mm且≤3處為“輕度”，病變>2 mm或>3處為“中重度”；⑹皮質(zhì)信號(hào)異常：局灶性為“輕度”，≥2處或廣泛性為“中重度”；⑺基底節(jié)信號(hào)異常：局灶性為“輕度”，≥2處或廣泛性為“中重度”；⑻顱內(nèi)腦外間隙異常：包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外的任何信號(hào)和(或)形態(tài)異常，局灶性為“輕度”，≥2處或廣泛性為“中重度”；⑼腦室內(nèi)出血：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為“中重度”；⑽腦室積膿：以局灶性為“輕度”，≥2處或廣泛性為“中重度”；⑾腦膜異常強(qiáng)化：以局灶性為“輕度”，≥2處或廣泛性為“中重度”；⑿室管膜異常強(qiáng)化：以局灶性為“輕度”，≥2處或廣泛性為“中重度”；⒀腦膿腫：局灶性或病灶直徑<3 cm為“輕度”，廣泛性或病灶直徑≥3 cm為“中重度”。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Stata/SE 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以xˉ±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(P25，P75)表示，2組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。分別繪制腦脊液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目和頭顱MR半定量評(píng)分的受試者工作曲線(ROC)，取腦脊液檢測(cè)中最大曲線下面積(AUC)的項(xiàng)目，與頭顱MR半定量評(píng)分為自變量，以患兒是否發(fā)生預(yù)后不良為應(yīng)變量，構(gòu)建Logistic回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2008年4月至2018年3月我院新生兒病房出院診斷為細(xì)菌性腦膜炎436例，占同期新生兒住院病例(47 590例)的0.92%，其中早產(chǎn)兒114例、足月兒322例。排除判斷結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)(腦脊液)記錄不完整19例(4.3%)、神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形4例、原發(fā)性免疫缺陷病3例、住院期間未完成頭顱MR檢查59例、發(fā)病至頭顱MR檢查的間隔時(shí)間>14 d 48例(11.0%)，符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的足月兒細(xì)菌性腦膜炎189例進(jìn)入本文分析。其中男108例(57.1%)、出生胎齡37～42.3周，出生體重2 100～5 000 g、陰道分娩132例(69.8%)、發(fā)病日齡1～28 d，住院天數(shù)4～129 d(表1)。預(yù)后良好組162例；預(yù)后不良組27例(14.3%)，其中住院期間發(fā)生感染相關(guān)的死亡1例，出院時(shí)存在驚厥或肌張力異常4例，腦電圖中重度異常12例，需要神經(jīng)外科手術(shù)治療的腦積水11例。需要說(shuō)明的是，8例患兒未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而自動(dòng)出院，根據(jù)本文預(yù)后結(jié)局判斷標(biāo)準(zhǔn)，3例進(jìn)入預(yù)后不良組，5例基本達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，且出院后隨訪為出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)入預(yù)后良好組。表1顯示，2組患兒出生胎齡、出生體重、性別、分娩方式、發(fā)病日齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患兒的一般特征

2.2 頭顱MR半定量評(píng)分和腦脊液常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系 189例足月兒細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病至頭顱MR檢查的間隔時(shí)間1～14[7(4，10)]d，預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患兒發(fā)病至頭顱MR檢查的間隔時(shí)間分別為7(4，10)d和8(5，11)d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭顱MR半定量總分13～28分，WMA 5～12分，GMA 2～6分，NPA 6～14分。表2顯示，預(yù)后不良組較預(yù)后良好組患兒頭顱MR半定量總分、WMA、GMA、NPA評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后不良組較預(yù)后良好組患兒腦脊液WBC數(shù)、蛋白高，葡萄糖低，腦脊液或血培養(yǎng)陽(yáng)性的比例高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦脊液或血培養(yǎng)陽(yáng)性占43.9%(83/189)，83例腦脊液或血培養(yǎng)陽(yáng)性病例中，大腸埃希菌33例(39.8%)、無(wú)乳鏈球菌27例(32.5%)、凝固酶隱形葡萄球菌6例(7.2%)、腸球菌和李斯特菌各3例(3.6%)、腦膜膿毒黃桿菌2例(2.4%)。

表2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患兒頭顱MR評(píng)分和腦脊液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目

2.3 頭顱MR半定量單項(xiàng)評(píng)分 表3顯示，預(yù)后不良組患兒的腦室擴(kuò)大、腦室旁容積丟失、腦白質(zhì)囊性病變、腦白質(zhì)非囊性信號(hào)異常、皮質(zhì)信號(hào)異常、腦外間隙異常、腦室內(nèi)積膿、腦膿腫的評(píng)分均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患兒的頭顱MR單項(xiàng)評(píng)分[n(%)]

2.4 頭顱MR評(píng)分和腦脊液常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的價(jià)值 圖2顯示，頭顱MR評(píng)分總分和腦脊液WBC數(shù)、蛋白、葡萄糖預(yù)測(cè)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后，AUC由大到小依次是頭顱MR評(píng)分(0.875 2)、腦脊液蛋白(0.787 6)、腦脊液WBC數(shù)(0.728 4)、腦脊液葡萄糖(0.247 9)。頭顱MR評(píng)分最佳截?cái)嘀?7分、腦脊液蛋白最佳截?cái)嘀? 316 mg·L-1。

圖2 不同指標(biāo)預(yù)測(cè)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的ROC曲線

2.5 頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白預(yù)測(cè)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的價(jià)值 以患兒是否發(fā)生預(yù)后不良為因變量，以腦脊液蛋白、頭顱MR半定量評(píng)分為自變量構(gòu)建Logistic回歸方程，腦脊液蛋白+頭顱MR評(píng)分(=0.000 4×腦脊液蛋白+0.398 0×頭顱MR評(píng)分-9.416 4)。圖2顯示，腦脊液蛋白+頭顱MR評(píng)分的AUC最大為0.902 4，與腦脊液蛋白的AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與頭顱MR評(píng)分的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表4顯示，頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白較頭顱MR評(píng)分敏感度高[88.9%(95%CI:84.4%～93.4%)]vs[77.8%(95%CI:71.9%～83.7%)],特異度變化不大[80.9%(95%CI:75.3%～86.5%)]vs[82.7%(95%CI:77.3%～88.1%)] 。

表4 不同指標(biāo)預(yù)測(cè)足月新生兒細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的診斷參數(shù)

3 討論

雖然早產(chǎn)兒細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)病率和病死率較足月兒更高，但由于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腦膜炎造成的腦損傷很難與早產(chǎn)兒本身發(fā)育情況或其他因素(缺血、缺氧、高碳酸血癥等)造成的腦損傷相鑒別，因此本研究?jī)H納入足月兒為研究對(duì)象。研究期間在我院住院的細(xì)菌性腦膜炎足月新生兒中，病程14 d內(nèi)完成頭顱MR者占住院期間完成頭顱MR的總?cè)藬?shù)的79.7%(189/237)，進(jìn)入本文分析的189例細(xì)菌性腦膜炎足月新生兒發(fā)病至檢查的間隔時(shí)間的中位數(shù)為7 d。

新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床癥狀不典型，目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但由于早期抗生素應(yīng)用等原因，培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低。腦脊液WBC數(shù)、葡萄糖和蛋白是診斷、預(yù)測(cè)預(yù)后及判斷療效最常用的指標(biāo)，研究表明，WBC數(shù)或蛋白越高，葡萄糖越低，往往提示患兒預(yù)后不良[14-16]，與本研究結(jié)果相似。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在腦脊液相關(guān)的檢查指標(biāo)中，腦脊液蛋白預(yù)測(cè)細(xì)菌性腦膜炎預(yù)后的AUC最大，診斷界值為2 316 mg·L-1。既往關(guān)于腦脊液蛋白預(yù)測(cè)預(yù)后的敏感度、特異度、診斷界值的報(bào)道差異較大。Okike等[17]報(bào)道，腦脊液蛋白>2 275 mg·L-1是細(xì)菌性腦膜炎神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相近，但研究對(duì)象略有不同，該文獻(xiàn)納入了263例日齡<90 d的患兒，除了足月兒以外，還包括了29%的早產(chǎn)兒。Tan等[14]分析了232例細(xì)菌性腦膜炎足月兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白預(yù)測(cè)預(yù)后不良的最佳診斷界值為1 880 mg·L-1，敏感度和特異度分別為70.8%和86.2%。然而，也有研究以腦脊液蛋白>3 000 mg·L-1(出生胎齡≥36周)[5]，甚至>5 000 mg·L-1(25%的早產(chǎn)兒和75%的足月兒)[15, 18]作為預(yù)測(cè)預(yù)后不良的界值。值得注意的是，腦脊液蛋白的正常值受出生胎齡的影響較大，診斷界值的不同可能與研究人群的差異有關(guān)。雖然腦脊液蛋白對(duì)足月兒細(xì)菌性腦膜炎的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但其敏感度和特異度均不夠高，故需要尋找新的指標(biāo)來(lái)提高預(yù)測(cè)預(yù)后的準(zhǔn)確性。

頭顱MR的異常表現(xiàn)體現(xiàn)了細(xì)菌性腦膜炎的病理演變過(guò)程，與不良預(yù)后密切相關(guān)[5,18, 19]。新生兒細(xì)菌性腦膜炎的病變不僅局限于腦膜，嚴(yán)重者可累及腦實(shí)質(zhì)和腦室系統(tǒng)，尤其是腦白質(zhì)損傷，與感染、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌性腦膜炎導(dǎo)致的腦白質(zhì)損傷會(huì)引起遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，嚴(yán)重者發(fā)展為腦性癱瘓[9, 20, 21]。Malik等[20]也報(bào)道，腦白質(zhì)損傷的細(xì)菌性腦膜炎患兒的病死率更高。本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良患兒腦白質(zhì)異常的發(fā)生率更高，腦室旁容積丟失、腦白質(zhì)囊性病變、腦白質(zhì)非囊性信號(hào)異常、腦膿腫也均與預(yù)后不良相關(guān)，與既往研究結(jié)果相似。腦膜炎并發(fā)腦室擴(kuò)大的主要原因是膿性滲出物在蛛網(wǎng)膜下腔或室管膜表面的黏附和粘連，導(dǎo)致腦脊液回流障礙或重吸收減少，從而發(fā)生腦積水[14]。但形態(tài)學(xué)上的腦室擴(kuò)大也可能是腦實(shí)質(zhì)損傷后的被動(dòng)擴(kuò)大，因此在綜合評(píng)分中將腦室擴(kuò)大同時(shí)歸于非腦實(shí)質(zhì)病變和腦白質(zhì)異常的范疇。腦室擴(kuò)大往往與預(yù)后不良相關(guān)，需要外科手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，也有研究顯示腦積水是細(xì)菌性腦膜炎死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[22]。我院關(guān)于新生兒難治性細(xì)菌性腦膜炎臨床及影像學(xué)特點(diǎn)的分析發(fā)現(xiàn)，70%的大腸埃希菌感染患兒頭顱MR存在腦室擴(kuò)大，提示可能是預(yù)后不良的原因之一[23]。本研究中預(yù)后不良組患兒腦室擴(kuò)大評(píng)分明顯高于預(yù)后良好組，并且中重度腦室擴(kuò)大的發(fā)生率也更高(44.4%vs9.3%)，因此嚴(yán)重腦室擴(kuò)大可以強(qiáng)烈提示預(yù)后不良的可能性。ROC曲線分析顯示，頭顱MR評(píng)分預(yù)測(cè)預(yù)后的AUC高于腦脊液蛋白，最佳診斷界值為17分，表明當(dāng)患兒的頭顱MR評(píng)分≥17分時(shí)提示發(fā)生預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，且與腦脊液蛋白AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白聯(lián)合指標(biāo)時(shí)，AUC均高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)，且與腦脊液蛋白的AUC差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與頭顱MR評(píng)分的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白的敏感度高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)的結(jié)果，提高了預(yù)測(cè)預(yù)后的準(zhǔn)確性。值得注意的是，頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白陰性預(yù)測(cè)值接近100%，表明當(dāng)檢測(cè)結(jié)果低于診斷界值時(shí)，患兒預(yù)后良好的可能性非常大，對(duì)臨床早期判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。尤其在家屬顧慮患兒預(yù)后不良考慮自動(dòng)出院時(shí)，可能會(huì)減輕家屬的擔(dān)憂，從而提高患兒治療的依從性和治愈率。然而3種預(yù)測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較低，考慮可能與預(yù)后不良的發(fā)生率有關(guān)。既往有報(bào)道關(guān)于頭顱MR評(píng)分與腦脊液細(xì)胞因子或蛋白酶等炎性介質(zhì)結(jié)合后用于細(xì)菌性腦膜炎的診斷和鑒別診斷的研究[24-26]，但尚未見(jiàn)到頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白聯(lián)合后預(yù)測(cè)預(yù)后的相關(guān)報(bào)道。本文頭顱MR評(píng)分+腦脊液蛋白聯(lián)合能夠準(zhǔn)確地呈現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎的疾病特征，從而能夠更好地預(yù)測(cè)患兒的預(yù)后。

本研究采用MR半定量評(píng)分系統(tǒng)，全面、量化分析了我院近10年細(xì)菌性腦膜炎足月兒的早期頭顱MR表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系，并結(jié)合腦脊液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，提高了預(yù)測(cè)預(yù)后的準(zhǔn)確性。