農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展

吳海燕

農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展

吳海燕

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院湖南永州425000）

我國(guó)已初步建立起農(nóng)村醫(yī)療保障體系，但還存在一些問(wèn)題。文章對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)施現(xiàn)狀作簡(jiǎn)單分析，對(duì)該體系在新時(shí)代背景下的發(fā)展前景做簡(jiǎn)單探討。

農(nóng)村醫(yī)療保障；實(shí)施現(xiàn)狀；發(fā)展研究

在我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康的進(jìn)程中，農(nóng)村地區(qū)的全面小康是最為艱巨的任務(wù)。為了解決廣大農(nóng)民群眾看病難的問(wèn)題，我國(guó)政府在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是由政府通過(guò)制度涉及與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障方式，該保障體系在很大程度上改善了農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象[1]。該文通過(guò)分析農(nóng)村醫(yī)療保障體系的實(shí)施現(xiàn)狀以及阻礙發(fā)展的因素做出簡(jiǎn)單分析，并提出一些建議，以期為促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

1 農(nóng)村醫(yī)療保障的實(shí)施現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 農(nóng)村醫(yī)療保障的實(shí)施現(xiàn)狀

（1）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要組成部分，根據(jù)最新一次人口普查，我國(guó)的農(nóng)村人口是全國(guó)總?cè)丝诘?3.91 %，所以農(nóng)村醫(yī)保是社會(huì)保障建設(shè)的重要一環(huán)，也是保證我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成因素。自從2015年的新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度全面覆蓋之后，該制度不僅實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有的歷史性轉(zhuǎn)變，也為廣大收入較低的農(nóng)村人口在減輕醫(yī)療費(fèi)用支出壓力與降低因病致貧、因病致殘的概率兩個(gè)方面發(fā)揮了巨大作用。但是由于參保費(fèi)用的增加，以及相關(guān)政策的宣傳不及時(shí)，還有醫(yī)保的異地轉(zhuǎn)接不流暢等問(wèn)題的存在，所以還需要加強(qiáng)醫(yī)保的制度建設(shè)，不斷完善運(yùn)行體系。

（2）根據(jù)實(shí)地調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的絕大部分農(nóng)民都加入了農(nóng)村醫(yī)保體系當(dāng)中，并且在平常的醫(yī)藥花費(fèi)上，都可以根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，讓農(nóng)民實(shí)實(shí)在在地享受到了醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。并根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)民對(duì)于醫(yī)保的認(rèn)可度普遍很高，并且在大病的報(bào)銷(xiāo)比例上逐年增高，讓農(nóng)民對(duì)于大病，如手術(shù)和住院等花費(fèi)較高的醫(yī)療項(xiàng)目不再懼怕。同時(shí)，由于有不少的農(nóng)民群眾對(duì)于政策了解得不是很清楚，會(huì)對(duì)交納的高標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用存在疑問(wèn)，并且對(duì)于資金的流向也有疑惑。在各地的調(diào)查結(jié)果中顯示，絕大部分的農(nóng)民都希望提高報(bào)銷(xiāo)比，尤其是小病花費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比。并且對(duì)于報(bào)銷(xiāo)流程的煩瑣也提出意見(jiàn)，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)工作的服務(wù)點(diǎn)設(shè)置較少。

（3）貧困戶(hù)的相關(guān)政策。對(duì)于貧困人口的醫(yī)療保險(xiǎn)更加全面，包括基本的醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病兜底商業(yè)保險(xiǎn)以及人身意外險(xiǎn)、慈善救助等多層次的醫(yī)療保障[1]。并且貧困人口在縣城范圍內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，能夠享受先治療后付費(fèi)的優(yōu)惠，免受住院押金。在服務(wù)中心設(shè)置“一站式”服務(wù)窗口，充分保證貧困人口的就醫(yī)順利。

（4）關(guān)于跨省的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，主要針對(duì)的人群是在外務(wù)工的農(nóng)村人口，可以先現(xiàn)在工作的地方，在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，看病費(fèi)用先自己支付，之后憑借有證明的醫(yī)療清單，去當(dāng)?shù)氐纳绫２块T(mén)，待核實(shí)清楚之后，按照當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)比例對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療保障的問(wèn)題分析

（1）政府方面的問(wèn)題。在醫(yī)保體系實(shí)行的過(guò)程中，政府的職能不明確。政府沒(méi)有明確自身在醫(yī)保保障體系中的地位和應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，如該由政府去管控和承擔(dān)的服務(wù)和產(chǎn)品，卻是由市場(chǎng)在提供，而本身應(yīng)該由市場(chǎng)提供和分析的資源，承擔(dān)者卻是政府。這樣不利于比較貧困地區(qū)的農(nóng)村人口獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。在合作醫(yī)療等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作不夠規(guī)范，在這一方面，很多地方的發(fā)展情況不均衡，有的地方出現(xiàn)“四無(wú)”的情況，并且工作人員調(diào)動(dòng)頻繁，監(jiān)管機(jī)制不透明、不完善，還有出現(xiàn)政府人員濫用權(quán)力的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)貪污腐敗的現(xiàn)象。所以政府要建立健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和體制，將資金用到醫(yī)療保障事業(yè)上。

（2）農(nóng)村方面的問(wèn)題。雖然我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)覆蓋了醫(yī)保體系，但是先對(duì)于城市來(lái)說(shuō)，農(nóng)村人口的醫(yī)療保障率還很低，并且作為商業(yè)和社會(huì)保障中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保障的覆蓋率不足兩成[3]。而且農(nóng)村在這方面的投資不足、城鄉(xiāng)差距大的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，我國(guó)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布極度不均衡，占全國(guó)將近70.00 %的農(nóng)村人口，只占有30.00 %的衛(wèi)生醫(yī)療資源，并且對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助又很少，更加加劇了該項(xiàng)問(wèn)題。并且農(nóng)村的醫(yī)療市場(chǎng)供給不足也是一大問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)不如城市充足，難以滿(mǎn)足農(nóng)民就醫(yī)的需求，衛(wèi)生設(shè)施也難以令人滿(mǎn)意。

（3）社會(huì)方面的問(wèn)題。我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保障的實(shí)施過(guò)程中，存在著社會(huì)醫(yī)療保障制度的法制建設(shè)落后的問(wèn)題。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，對(duì)于農(nóng)村的發(fā)展有重大的意義，但是這樣關(guān)乎現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)程的大事上，相關(guān)方面的醫(yī)保法制建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于新時(shí)代農(nóng)民的醫(yī)療需求，從而導(dǎo)致的問(wèn)題有打擊農(nóng)民參與建設(shè)醫(yī)保的積極性，阻礙醫(yī)保進(jìn)程的正常發(fā)展，不利于構(gòu)建現(xiàn)代化的社會(huì)主義社會(huì)。再就是社會(huì)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的運(yùn)行機(jī)制監(jiān)督不足，醫(yī)療衛(wèi)生的資源直接關(guān)系到人民的生命健康安全，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資源供需情況和人民的切身利益都有很大影響。由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱(chēng)和社會(huì)的監(jiān)督機(jī)制不完善，使得醫(yī)療費(fèi)用增加，損害了廣大人民的利益。

2 農(nóng)村醫(yī)療保障的建立原則及發(fā)展研究

2.1 建立農(nóng)村醫(yī)療保障的原則

（1）國(guó)家支持原則。由于衛(wèi)生領(lǐng)域存在市場(chǎng)失靈的問(wèn)題，所以需要政府更多干預(yù)。盡管在現(xiàn)在的社會(huì)主義市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的進(jìn)程中，政府僅僅是參與者之一，但是政府有制定國(guó)家衛(wèi)生政策以及各方參與者的主要責(zé)任和義務(wù)。國(guó)家要主導(dǎo)醫(yī)保建設(shè)的過(guò)程。建立明確的農(nóng)村健康保障制度體系導(dǎo)向，并且要注重我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)和貧困地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械支持，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。并提供組織監(jiān)督，政府要積極介入農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的缺陷之處，發(fā)揮大局控制作用。

（2）因地制宜原則。我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，而要消除這種差異在短時(shí)間內(nèi)是辦不到的，所以不能在全國(guó)各地的農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)中采取“一刀切”和“統(tǒng)一模式”的方式。應(yīng)該根據(jù)各地的實(shí)際情況，因地制宜去積極探索適合自身的保障體系。

（3）循序漸進(jìn)、協(xié)調(diào)一致原則。在新型醫(yī)保建設(shè)過(guò)程中，要適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，不可能在短時(shí)間內(nèi)就完全建立起農(nóng)村醫(yī)療保障制度。實(shí)踐表明，要循序漸進(jìn)，逐步建立起符合我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀的農(nóng)村醫(yī)保體系是明智之舉。另外要充分考慮到社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和廣大群眾的意見(jiàn)，才能最大限度地建設(shè)更加完善的保障體系。

2.2 農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展研究

（1）加大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保政策普及力度。一方面要加強(qiáng)政策的宣傳力度，讓農(nóng)村里的農(nóng)民能夠了解國(guó)家的政策，知道繳費(fèi)費(fèi)用的去向，由于現(xiàn)在農(nóng)村的年輕人口大多外出務(wù)工，所以要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居住人口中老人和兒童的知識(shí)普及。實(shí)行責(zé)任到人的普及政策，可以在合適的時(shí)間對(duì)農(nóng)村人口進(jìn)行集中宣傳，也可以在農(nóng)民工返鄉(xiāng)期間，將農(nóng)村人口集中起來(lái)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的政策宣講。另外，通過(guò)新媒體傳播宣傳政策也是不錯(cuò)的選擇，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等形式進(jìn)行宣傳。

（2）加大醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例。醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度[1]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)匯集了單位以及社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的補(bǔ)助，可以讓患病人員獲得必要的社會(huì)物質(zhì)幫助。由于現(xiàn)在物價(jià)的上漲，收入?yún)s跟不上物價(jià)的增速，所以目前的報(bào)銷(xiāo)比例已經(jīng)不能夠很好地滿(mǎn)足人民的需求，應(yīng)該適當(dāng)提升報(bào)銷(xiāo)比例，促使人民不再害怕重大疾病。把更多的藥品納入醫(yī)保體系以及報(bào)銷(xiāo)的病種也要擴(kuò)大范圍也是人民呼聲較高的要求。

（3）加強(qiáng)網(wǎng)上的信息監(jiān)督。在互聯(lián)網(wǎng)融入各行各業(yè)的信息化時(shí)代，各地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以及基本在電腦網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，在看病過(guò)程中，只需要自身的身份證就可以進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，十分方面。但是由于醫(yī)?？](méi)有密碼，所以如果有人身份證丟失后，容易被人盜用，進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的竊取，所以相關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全部門(mén)要加強(qiáng)該項(xiàng)工作的重視程度，積極應(yīng)對(duì)，完善網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)保體系建設(shè)。

3 小結(jié)

目前我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋了農(nóng)村醫(yī)療保障體系，并且農(nóng)村人口實(shí)實(shí)在在地享受到了醫(yī)保體系帶來(lái)的便捷和實(shí)惠，在很大程度上解決了農(nóng)村居住人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。但是依然存在很多的問(wèn)題，如投資不足，發(fā)展不均衡等，還需要進(jìn)行不斷的完善，促進(jìn)醫(yī)療保障的建設(shè)。在之后的發(fā)展建設(shè)中，我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保障方面會(huì)積累越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)，并且不斷解決出現(xiàn)的一個(gè)又一個(gè)問(wèn)題，最終我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展。

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2095-1205(2020)04-149-02

10.3969/j.issn.2095-1205.2020.04.72