基于醫(yī)患關(guān)系探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期課程思政教育必要性

王潔，李雪斌，黃秀峰，廖贊勇，潘征，黃鵬

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

近年來，醫(yī)患矛盾已成為我國較難化解的重要社會矛盾之一，醫(yī)患糾紛、惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境及身心健康，對即將走上工作崗位尤其是處于臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了較深遠(yuǎn)的影響，醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的儲備力量，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來，如何在當(dāng)前復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系大背景下，針對性地對醫(yī)學(xué)生開展思政教育具有十分重要的社會意義。

1 我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。主要表現(xiàn)有如下幾個(gè)方面：一是醫(yī)患之間沖突不斷，醫(yī)患糾紛逐年上升；二是醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過失糾紛為主；三是醫(yī)患糾紛的處理以行政處理為主轉(zhuǎn)為以法律訴訟為主；四是醫(yī)患糾紛索賠的標(biāo)準(zhǔn)金額越來越高；五是醫(yī)患糾紛事件社會關(guān)注度高；六是暴力傷醫(yī)事件呈逐年上升趨勢。

新冠病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以后，全國4萬多名醫(yī)護(hù)人員不顧個(gè)人安危，逆向而行，馳援疫情重災(zāi)區(qū)湖北武漢，涌現(xiàn)出許多可歌可泣的英雄事跡，一些醫(yī)護(hù)人員甚至獻(xiàn)出了寶貴的生命，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員大愛無疆的精神。各種媒體大力宣傳，弘揚(yáng)正能量，在完成神圣使命返回家鄉(xiāng)之時(shí)，各地紛紛以最高禮儀歡迎他們凱旋。然而，正當(dāng)我國疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果，疫情防控工作由應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)入常態(tài)化之時(shí)，我國多地又發(fā)生了多起擾亂醫(yī)療秩序和暴力傷醫(yī)事件。

我國《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》已經(jīng)通過十三屆全國人大常委會第十五次會議審議， 將于2020年6月1日開始實(shí)施，這是我國在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的第一部綜合性、基礎(chǔ)性的法律，該法律在保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全和人格尊嚴(yán)有了明確的規(guī)定。事實(shí)上近年來尤其是楊文事件后很多醫(yī)院已加強(qiáng)了安保措施，有些甚至在醫(yī)院門口設(shè)置了安全檢查崗。但希望通過法律手段加強(qiáng)安保措施等方式來修復(fù)現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系成效有限，難以從根源上解決醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。

2 醫(yī)患關(guān)系緊張成因分析

世界影響力最大的四大醫(yī)學(xué)期刊之一的《柳葉刀》2020年的文章“Protecting Chinese Doctors”指出暴力傷醫(yī)是一個(gè)全球性問題，幾乎所有的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者受到不同程度的影響，而中國醫(yī)務(wù)人員遭到的暴力傷害在頻率、規(guī)模和危害性方面均比較嚴(yán)重。造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要有以下幾個(gè)方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全；二是醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在大中城市的三級甲等醫(yī)院，患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求得不到充分保障；三是患者維權(quán)意識增強(qiáng)；四是看病難、看病貴的現(xiàn)象不同程度存在；五是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體系主要在?；?，患者就醫(yī)自付費(fèi)用的比例還比較高；六是醫(yī)學(xué)科普還不夠普及，民眾的醫(yī)學(xué)知識匱乏，醫(yī)患之間信息不對稱等；七是一些患者對就醫(yī)的期望值過高，存在“商品交換”心理，認(rèn)為付了錢就應(yīng)該治好病，否則就要索賠，甚至暴力傷醫(yī)；八是一些媒體為了提高公眾關(guān)注度，歪曲和虛構(gòu)一些醫(yī)患糾紛事件細(xì)節(jié)，丑化甚至妖魔化醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員；九是一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略了社會效益，影響了公立醫(yī)院的公益性屬性；十是一些醫(yī)護(hù)人員人文素養(yǎng)缺失，對患者缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢，常常成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。誠然，要改善緊張的醫(yī)患關(guān)系需要政府-社會，醫(yī)方-患方的共同參與、多方聯(lián)動(dòng)，但其中非常重要的一環(huán)就是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)方的社會責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、醫(yī)學(xué)人文教育和溝通技能培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來，其思想政治教育狀況將影響著未來的醫(yī)患關(guān)系，影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3 我國醫(yī)學(xué)院校課程思政現(xiàn)狀

我國臨床醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制通常為5年，前4年以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論為主，間插到教學(xué)醫(yī)院的見習(xí)，第5學(xué)年為臨床實(shí)習(xí)期。課程設(shè)置主要圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行，分公共通識課程、專業(yè)通識課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程，思想政治課程和人文類課程作為公共課程的一部分，課時(shí)設(shè)置占比偏低。思政課、人文課教師大多數(shù)沒有醫(yī)學(xué)背景，在思想政治教育課程中缺乏專業(yè)針對性，學(xué)生興趣不濃，存在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與思想政治教育不和諧、不同步的現(xiàn)象[1]。特別是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期，沒能有效實(shí)施思想政治教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生往往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，忽略了自身醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的養(yǎng)成和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升。

課程思政就是各類課程與思想政治理論課同向同行教育教學(xué)理念，構(gòu)建全員、全程、全課程育人的大思政格局，形成育人的協(xié)同效應(yīng)，其根本的任務(wù)在于“立德樹人”。近年來，黨中央出臺了一系列關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育工作的政策文件，2014年起上海高校開始進(jìn)行了思政課程的探索與實(shí)踐，上海大學(xué)推出了《大國方略》特色課程，成為課程思政教育教學(xué)改革的先行者；上海健康醫(yī)學(xué)院嘗試開展醫(yī)學(xué)專業(yè)課、思政理論課與綜合素養(yǎng)課整合課的思政教學(xué)體系，逐漸引起醫(yī)學(xué)院校對課程思政的關(guān)注及重視[2]。2018年教育部印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育 全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，明確提出要加強(qiáng)課程思政建設(shè)，全面加強(qiáng)課程和專業(yè)思政建設(shè)，強(qiáng)化每位教師立德樹人意識，把思想政治教育有機(jī)融入每門課程，建設(shè)一批思政教育效果顯著的精品專業(yè)課程。2020年5月教育部頒布《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》(以下簡稱《綱要》)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人是教育的根本問題，立德樹人成效是檢驗(yàn)高校一切工作的根本標(biāo)準(zhǔn)。指出專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程，要注重學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，增強(qiáng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神、善于解決問題的實(shí)踐能力。如何貫徹落實(shí)《綱要》精神，根據(jù)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)在臨床實(shí)習(xí)階段全面精準(zhǔn)地實(shí)施課程思政建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校亟待解決的重大課題。

4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期課程思政教育的必要性

4.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期課程思政教育是落實(shí)“三全育人”的必然要求 習(xí)近平總書記在2016年全國高校思政工作會議上明確指出：“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”[3]。醫(yī)學(xué)既是科學(xué)又是人學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)。醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)對象的特殊性和社會對醫(yī)學(xué)人才的高要求，彰顯了新形勢下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的重要性和急迫性。臨床實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識與醫(yī)學(xué)實(shí)踐融合的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期課程思政教育是醫(yī)學(xué)院校實(shí)現(xiàn)全員育人、全面育人、全程育人的重要一環(huán)。

4.2 醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來 今天的醫(yī)學(xué)生的思想政治教育狀況影響著“明天”的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要必經(jīng)階段，對樹立正確世界觀、人生觀、價(jià)值觀至關(guān)重要。實(shí)習(xí)期通常10個(gè)月左右，這一時(shí)期既面臨理論知識與臨床思維碰撞，又面臨考研及就業(yè)壓力，再加上目前醫(yī)患關(guān)系較為復(fù)雜，會遇到很多困惑和需引導(dǎo)及解決的現(xiàn)實(shí)問題[4]，這其實(shí)是繼續(xù)進(jìn)行思政教育的重要時(shí)期。

4.3 現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的“課程思政”教學(xué)實(shí)施仍存在一定阻力 目前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的思想政治教育現(xiàn)狀存在思政教育與專業(yè)教育不同步、不和諧的現(xiàn)象，效果欠佳。在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生分布在各實(shí)習(xí)點(diǎn)，每2～3周要輪轉(zhuǎn)到新的臨床專業(yè)科室實(shí)習(xí)，學(xué)校難以集中開展思政教育，多通過每年1～2次的實(shí)習(xí)檢查和平時(shí)的輔導(dǎo)員以電話、微信群、QQ群等方式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行思政教育和答疑解惑，面對面的交流極少，對實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)往往難以掌握，思想政治工作缺乏針對性和有效性[5]。思政教育常由實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)主管部門指定管理人員分管學(xué)生思政工作，但由于管理人員少，臨床實(shí)習(xí)工作特殊性，同樣難以集中實(shí)習(xí)生開展思政教育，管理往往只停留在學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行層面，成效有限。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教教師多為醫(yī)學(xué)專業(yè)中青年骨干，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ)扎實(shí)，但普及思政教育意識不強(qiáng)，認(rèn)為思政教育應(yīng)由社科部教師或輔導(dǎo)員來負(fù)責(zé)，日常帶教注重專業(yè)知識與臨床技能操作等方面[6]，缺乏育人知識及意識，忽略思想政治教育(如理想信念、社會主義核心價(jià)值觀、職業(yè)道德、人文關(guān)懷、鉆研精神)，沒有充分意識到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思政教育是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，很少傳授怎樣建立良好的醫(yī)患關(guān)系以及在醫(yī)患糾紛過程中涉及的相關(guān)法律知識。目前，我國一些醫(yī)學(xué)院校對如何開展實(shí)習(xí)生的思想政治教育工作進(jìn)行了探索[7]，但多注重思政工作的某個(gè)方面(如職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文等)，還沒有形成系統(tǒng)化。

5 結(jié)束語

我國現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系希望通過加強(qiáng)安保、法律手段等方式徹底解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要進(jìn)行就醫(yī)文化轉(zhuǎn)變。歐美一些醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育和醫(yī)學(xué)倫理教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和臨床實(shí)踐中的做法值得借鑒和參考。例如：歐美培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的重要方式之一是充分利用校外實(shí)踐活動(dòng)開展醫(yī)德教育。英國主要以見習(xí)、實(shí)習(xí)的方式開展校外實(shí)踐教學(xué)，對見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生按照一定的時(shí)間間隔進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育，并設(shè)立專門的醫(yī)德輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)來對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)；美國一些大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過在醫(yī)院設(shè)立“病房倫理小組”加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生倫理道德教育，“病房倫理小組”由在校學(xué)生、實(shí)習(xí)生和高級別住院醫(yī)師組成，每天巡視病房，每周都針對遇到的倫理道德問題進(jìn)行一次討論等[8]。

結(jié)合我國醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段思想政治教育工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)對思想政治教育的重視程度，實(shí)施實(shí)習(xí)階段的課程思政、專業(yè)思政教育，以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期思想政治教育的不足，有利于全程育人、全方位育人理念的良好實(shí)施，對健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。