基于“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)探討
——以徐州市為例

徐州工程學(xué)院 姚欣昱 子 軒 王海俠

在中國(guó)特色社會(huì)主義背景下，為全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧”計(jì)劃，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建，對(duì)提高農(nóng)民的生活水平、促進(jìn)農(nóng)村脫貧致富，進(jìn)一步取得經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步以及社會(huì)的發(fā)展，各地區(qū)公共衛(wèi)生體系得到了越來越好的完善，社會(huì)各地也在不斷豐富健康扶貧政策的多樣化，諸如大病保險(xiǎn)、構(gòu)建新型的農(nóng)村醫(yī)療合作社以及農(nóng)村貧困人口重大疾病的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等等。

一、徐州農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療環(huán)境方面

為保證公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化實(shí)施的改革，解決了徐州農(nóng)村居民的部分醫(yī)療問題，大多數(shù)農(nóng)村居民能夠享受基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。但改革的實(shí)施尚未徹底解決部分農(nóng)村地區(qū)“看病難、看病貴”的問題，導(dǎo)致有些農(nóng)村居民“看不起病，有病不治”。

突發(fā)的公共衛(wèi)生事件更能暴露出一個(gè)地區(qū)的公共衛(wèi)生體系是否完善。農(nóng)村地區(qū)相較于大城市而言，在醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)發(fā)展等方面都相對(duì)落后。在面對(duì)突發(fā)的衛(wèi)生事件時(shí)，技術(shù)、發(fā)展的落后都直接導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)無(wú)法迅速向有關(guān)部門匯報(bào)并及時(shí)采取相應(yīng)措施，直接暴露出了農(nóng)村應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力不足的問題。

（二）健康教育方面

及時(shí)開展健康教育也是完善農(nóng)村公共衛(wèi)生的一個(gè)重要方面，當(dāng)前，徐州地區(qū)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生及健康教育存在不少問題，阻礙了農(nóng)民接受正確規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的做法。在徐州市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育機(jī)構(gòu)及健康教育工作者不夠?qū)I(yè)、完善，使得健康教育工作的開展受限，農(nóng)村居民無(wú)法了解國(guó)家頒布的各項(xiàng)新政策。據(jù)調(diào)查，90%以上的調(diào)查對(duì)象對(duì)徐州市貧困地區(qū)醫(yī)療狀況不了解，因而無(wú)法滿足健康教育的發(fā)展需要。

另一方面，農(nóng)村現(xiàn)有的健康教育機(jī)構(gòu)也不能健全地運(yùn)作，沒有規(guī)范的管理和明確的任務(wù)，甚至從未開展過有關(guān)醫(yī)療健康方面的教育事項(xiàng)，加上農(nóng)民自身對(duì)公共衛(wèi)生方面思想上的不重視。因此，即使健康教育工作客觀條件上能夠正常開展，但徐州市的部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生教育還存在著質(zhì)量不高、監(jiān)管力度差等問題。

二、對(duì)于徐州市農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中的問題分析

在之前徐州農(nóng)村公共衛(wèi)生體系改革中，徐州市村縣鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生網(wǎng)對(duì)公共衛(wèi)生體系起到了巨大的作用，彰顯了徐州市衛(wèi)生體系的優(yōu)勢(shì)以及特點(diǎn)。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，徐州市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系也在不斷發(fā)生變化。徐州市縣級(jí)的公共衛(wèi)生體系由于未投入足夠的財(cái)政資金，導(dǎo)致徐州市內(nèi)部服務(wù)體系的職能下降，徐州農(nóng)村公共衛(wèi)生體系也連帶受到一定影響；徐州鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生體系由于資金影響以及內(nèi)部管理職能混亂，現(xiàn)狀堪憂；徐州村級(jí)方面的公共衛(wèi)生體系大部分實(shí)質(zhì)上屬于個(gè)人診所，因此專業(yè)性服務(wù)較少且質(zhì)量不高。這三個(gè)層次現(xiàn)狀的混亂，使得徐州農(nóng)村公共衛(wèi)生體系體制出現(xiàn)了漏洞。

同時(shí)，徐州市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系服務(wù)功能也在衰減，徐州公共農(nóng)村體制尚未完善健全，且管理方法較松散，醫(yī)療器械落后，因此徐州市整個(gè)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系功能衰退弱化，“重治療，輕預(yù)防”的傾向依舊存在。

除了解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不平衡、農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)設(shè)置不健全等問題，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療水平，加大醫(yī)療工作的力度和人才培養(yǎng)等方面可以改善乃至解決外，還有一種更為先進(jìn)有效的方法——運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加快徐州市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。

據(jù)調(diào)查，71%的人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策不太了解，而近93%的人認(rèn)為有必要推行互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧政策，互聯(lián)網(wǎng)是一種被嚴(yán)重低估各方面綜合作用的手段。部分地區(qū)由于發(fā)展較為迅速，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所達(dá)到的功能已經(jīng)從起初最基本的信息查詢、檔案管理、掛號(hào)、咨詢，逐步發(fā)展到目前可以進(jìn)行線上診療。85%的人們認(rèn)為，應(yīng)對(duì)貧困鄉(xiāng)村、紅色革命地進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠突破傳統(tǒng)的就診方式，也能夠帶動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療的發(fā)展，為貧困地區(qū)醫(yī)療水平提供很大的幫助。

三、基于互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧的徐州農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的完善

（一）互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧相較于傳統(tǒng)健康扶貧的優(yōu)勢(shì)

1.互聯(lián)網(wǎng)＋健康扶貧具有多樣的方式并且力量巨大

2020年7月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境更好服務(wù)市場(chǎng)主體的實(shí)施意見》提出：在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，制定公布全國(guó)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標(biāo)準(zhǔn)，加快創(chuàng)新型醫(yī)療器械審評(píng)審批并推進(jìn)臨床應(yīng)用。在政策方面也推動(dòng)發(fā)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近80%的人認(rèn)為徐州農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展屬于中等水平，為“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”打下良好基礎(chǔ)。在能夠利用人工智能技術(shù)的條件下，先進(jìn)的醫(yī)療智能設(shè)備不僅可以有效地進(jìn)行疾病的預(yù)防、篩查、干預(yù)，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人健康的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。而在使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)人們健康的監(jiān)管過程中，大數(shù)據(jù)也發(fā)揮了積極作用。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生部門和健康管理中心可以實(shí)時(shí)監(jiān)控流行病害，通過預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)避免一些社會(huì)安全隱患，守護(hù)老百姓的身心健康。

2.互聯(lián)網(wǎng)扶貧受益人群廣，可以重點(diǎn)幫扶偏遠(yuǎn)地區(qū)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)只有不到2000家的三甲醫(yī)院，而且在長(zhǎng)三角和珠三角地區(qū)的大型三甲醫(yī)院居多，我國(guó)本身就缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，再加上無(wú)法合理地分配。

在能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程治療的條件下，我國(guó)醫(yī)療資源不對(duì)稱的問題便能夠得到妥善解決?；ヂ?lián)網(wǎng)能夠改善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置問題，提升大型醫(yī)院人力物力的資源價(jià)值，惠及更多地區(qū)的居民。在此情況下，我們重點(diǎn)的幫扶對(duì)象就是偏遠(yuǎn)農(nóng)村和貧困地區(qū)的居民。通過各類遠(yuǎn)程的診斷、會(huì)議、培訓(xùn)，能夠從各方面提升貧困地區(qū)醫(yī)療水平和從業(yè)人員的技術(shù)水平，多維度、多方面滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求，同時(shí)縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，轉(zhuǎn)變農(nóng)村居民“有病就往大醫(yī)院跑”的思想，減輕居民外出看病的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用衲軌颉熬徒床　钡囊庠浮?guó)務(wù)院指出，中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)邊疆等地區(qū)要因地制宜，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，早日實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)脫貧、健康脫貧。

通過互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程會(huì)診，還能有效解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法應(yīng)對(duì)的醫(yī)療問題，同時(shí)視頻會(huì)診和定期的培訓(xùn)也能夠不斷提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高地方醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)的診斷能力，也解決了患者無(wú)法“就近就醫(yī)”的問題，減輕農(nóng)民外出就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療資源得要有效利用。

（二）互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧面對(duì)的挑戰(zhàn)

1.普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識(shí)，完善醫(yī)療、通信設(shè)備

為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，就必須重視地方的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，滿足健全的網(wǎng)絡(luò)通信需求，事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的重點(diǎn)幫扶對(duì)象——偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困鄉(xiāng)村，大多未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)通信的全面覆蓋，貧困地區(qū)的居民很多不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)，甚至無(wú)法擁有智能手機(jī)，從思想上認(rèn)為智能手機(jī)存在一定的安全隱患；當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療器械較為不夠先進(jìn)，缺乏必要的高級(jí)醫(yī)療設(shè)備。

其次，在健康扶貧的重點(diǎn)幫扶地區(qū)沒有充分宣傳如何利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)便捷有效地解決醫(yī)療問題，百姓對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)知識(shí)沒有足夠的了解。如何進(jìn)行掛號(hào)、在線預(yù)約以及使用APP，再到如何使用移動(dòng)支付，這些對(duì)于農(nóng)村貧困地區(qū)居民來說更是一大挑戰(zhàn)。而當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)，如何使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如何掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備上的應(yīng)用以及遠(yuǎn)程診斷的相關(guān)技術(shù)方法，

這些問題如果不能得到妥善解決，在實(shí)施推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的道路上，一定會(huì)受到相當(dāng)程度的阻礙。加上醫(yī)療狀況的好壞與百姓的身體、生命健康息息相關(guān)，人們會(huì)更加謹(jǐn)慎地對(duì)待，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為新生事物，宣傳不到位，使用范圍不廣，人們對(duì)它缺乏足夠的了解和信任。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的各個(gè)方面有待挖掘

找到合適的發(fā)展模式，才能達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)＋健康扶貧的可持續(xù)發(fā)展。雖然大城市的互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧工作在逐步提升，但是偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村貧困地區(qū)，在結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的工作上，存在著不少的問題。綜上所述，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧的企業(yè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式還不成熟，仍需進(jìn)行不斷地實(shí)踐才能取得改善。健康的農(nóng)民是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧，有醫(yī)療基礎(chǔ)的保障才能不斷促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。