低劑量右美托咪定聯(lián)合全身麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

江鑫 梁建英

【摘要】目的 分析低劑量右美托咪定（簡稱Dex）+全身麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡稱THA）患者血流動力學(xué)的影響。方法 本研究主體為37例老年THA患者。以麻醉方法為標(biāo)準(zhǔn)，A組行低劑量Dex+全身麻醉，B組行常規(guī)劑量Dex+全身麻醉，對比麻醉效果。結(jié)果 A組入室時與拔管后5 min的平均動脈壓（簡稱MAP）和心率（簡稱HR）均無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組拔管后5min的MAP低于入室時，且HR高于入室時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的認(rèn)知功能障礙（簡稱POCD）發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為該病患者行低流量Dex+全身麻醉可穩(wěn)定血流動力學(xué)，不易導(dǎo)致POCD。

【關(guān)鍵詞】低劑量;右美托咪定;全身麻醉;老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù);血流動力學(xué)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

Effect of low dose dexmedetomidine combined with General

Anesthesia on elderly patients undergoing hip replacement

JIANG? Xin， LIANG? Jian-ying

（904 hospital，Jiangsu Changzhou 213003，China）

【Abstract】objective To analyze the effect of low-dose dexmedetomidine （DEX） plus general anesthesia on Hemodynamics in elderly patients undergoing total hip arthroplasty （Tha）.METHODS 37 elderly patients with Tha were studied. Group A was given low dose DEX + General Anesthesia，and Group B was given routine dose Dex + General Anesthesia.Results The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） did not change significantly in Group A at admission and 5 min after extubation （P < 0.05）.Map of Group B was lower than that of Group B at 5 min after extubation， and HR was higher than that of Group B （P < 0.05）.The incidence of cognitive dysfunction （POCD） in Group A was lower than that in group B （P < 0.05）.CONCLUSION Low flow DEX + general anesthesia can stabilize Hemodynamics and prevent POCD.

【key words】Low dose;Dexmedetomidine;General Anesthesia;Hip replacement in the elderly;Hemodynamics

Dex是選擇性較高的腎上腺能受體激動劑，作用為抗交感、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，是首選的麻醉藥物[1]。THA多用于老年患者，但其心臟功能下降，麻醉耐受度低，可能在全身麻醉期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要合理掌握劑量，提高麻醉安全性。本研究選取37例老年THA患者，以分析低劑量Dex與全身麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月來院治療的37例老年THA患者。根據(jù)麻醉方法分組后，A組19例，男11例，女8例;年齡62～89歲，平均（65.15±0.42）歲。B組18例，男11例，女7例;年齡61～87歲，平均（65.24±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入室后監(jiān)測體征，創(chuàng)建靜脈通路。A組的麻醉誘導(dǎo)方法為將0.3 μg/kg的Dex稀釋至100 mL生理鹽水中，于10 min內(nèi)靜滴完成。B組將0.5 μg/kg的Dex稀釋至等量生理鹽水中，靜滴方法同上。給予力月西（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）和順式阿曲庫銨（2 mg/kg）誘導(dǎo)插管，病型機(jī)械通氣治療。術(shù)中靜滴瑞芬太尼（0.1～0.3 μg/kg/min）與丙泊酚（3～5 mg/kg/h），間斷靜推芬太尼與順式阿曲庫銨。術(shù)前15 min停用丙泊酚，術(shù)前5 min停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)簡易智能量表（簡稱MMSE）測評POCD發(fā)生率，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)<27分則患有POCD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[x±s]，經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比血流動力學(xué)

A組入室時與拔管后5 min的MAP和HR均無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比POCD發(fā)生率

A組發(fā)生1例POCD，發(fā)生率為5.26%，B組發(fā)生6例POCD，發(fā)生率為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

THA的常規(guī)麻醉法是硬膜外麻醉，但老年患者的身體機(jī)能不佳，可能出現(xiàn)凝血功能異常等并發(fā)癥，應(yīng)首選全身麻醉[2]。但該方法易導(dǎo)致HR與血壓波動，增加心肌耗氧量。Dex作為常用麻醉藥，對去甲腎上腺素的有效釋放有抑制作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，開通睡眠通路，發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效。但大劑量用藥可能與全身麻醉藥物生成協(xié)同化反應(yīng)，引發(fā)POCD等并發(fā)癥。因此，需采取小劑量Dex麻醉，以緩解氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺濃度，避免血流動力學(xué)大幅波動[3]。結(jié)果中，A組的血流動力學(xué)并無顯著變化，且POCD的發(fā)生率低。說明低劑量Dex可達(dá)到較佳的全身麻醉效果，不影響患者的血流動力學(xué)，預(yù)后佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 許淑珍，饒 榮，劉明麗.不同濃度右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（5）：1125-1127.

[2] 陳 寰，杜杰強(qiáng)，陳海銘.不同濃度右美托咪定神經(jīng)阻滯對老年髖關(guān)節(jié)置換患者的鎮(zhèn)痛效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（1）：72-74.

[3] 韋秋鳳，陳小健，馮絲絲，等.右美托咪定對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腦氧代謝與能量代謝的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（5）：743-745.