動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在急性病毒性心肌炎早期診斷中應(yīng)用價值比較

王 琳

（無錫市兒童醫(yī)院 江蘇 無錫 214023）

急性病毒性心肌炎是因病毒感染引起的心肌損傷類重癥炎性病癥，患者多表現(xiàn)為心悸、胸悶和呼吸困難、胸前區(qū)疼痛、頭暈嘔吐等狀況，若未及時確診或治療，則會進展為心源性休克、心衰等并發(fā)癥，威脅機體生命安全。同時，急性病毒性心肌炎是兒科常見性，且由腮腺炎病毒、柯薩奇病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒等病菌感染導(dǎo)致，若未及時施行抗病毒、營養(yǎng)心肌等治療，則會威脅母嬰生命安全[1]?，F(xiàn)將報道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取我院2017年9月—2019年10月時段內(nèi)診療的急性病毒性心肌炎患者，共60例。60例患者中，男性33例、女性27例；年齡最高值為15歲，最低值為4歲，平均數(shù)為（10.17±3.30）歲；病程最長為59d，最短為2d，平均數(shù)為（18.95±4.31）d。

1.2 方法

以患者病情為基準(zhǔn)施行有效的治療，即對患者活動量、強度和時間予以限制，增加高蛋白和高維生素類食物的攝取，必要時可服用藥物。在此基礎(chǔ)上，對患者施行常規(guī)心電圖（12導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)監(jiān)測）和動態(tài)心電圖（24h連續(xù)監(jiān)測心電圖特征改變）檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各診斷方式陽性率，包括心動過緩、房性早搏和室性早搏、QRS低電壓、T波改變和ST段改變、竇性心動過速及Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖診斷方式陽性率為83.33%（50/60），動態(tài)心電圖診斷方式陽性率為95.00%（57/60），數(shù)據(jù)間比較有意義（χ2=4.2272，P=0.0397）。

3 討論

急性病毒性心肌炎（acuteviralmyocarditis）是兒童時期高發(fā)性病癥，病毒可在經(jīng)血液的前提下對心肌組織造成感染，最終誘發(fā)心肌小血管損害。同時炎性因子分泌也會造成心肌細胞不同程度損傷，持續(xù)進展為心臟泵血、房室傳導(dǎo)功能和竇房結(jié)異常，最終出現(xiàn)室性心律失常、心衰和房室傳導(dǎo)阻滯、死亡等狀況。即患病期間，患者會表現(xiàn)為間質(zhì)非特異性炎癥，輔之心肌細胞壞死、變性和溶解等病變過程，使之在逐步累及心臟起搏系統(tǒng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的同時，威脅機體生命安全。此外，發(fā)病前1-3周，患者會出現(xiàn)不同程度上呼吸道感染、腸道感染等狀況，譬如腹痛腹瀉、發(fā)熱和咽痛、全身酸痛等，個別情況下還表現(xiàn)為心律失常、心前區(qū)隱痛和胸悶心悸[3]。

心電圖作為簡便性、無創(chuàng)性心臟電活動測定方式，多用于心肌梗死、心律失常和心臟肥大、心肌缺血等疾病的診斷工作。即通過心電圖波形變化，做好心臟生理功能的把控，若表現(xiàn)為心室肥大和束支傳導(dǎo)阻滯，則可見QRS波增寬、時限延長；若表現(xiàn)為心肌缺血壞死等狀況，則會因電極差表現(xiàn)為ST段偏移；若表現(xiàn)為急性心肌梗死、高血鉀，會出現(xiàn)T波高聳。鑒于現(xiàn)代心臟電生理技術(shù)的持續(xù)性深化，動態(tài)心電圖也隨之出現(xiàn)，使之能夠在及時把控患者24h心電圖變化的同時，做好隱匿性心律失常的把控，彌補傳統(tǒng)心電圖診斷的局限[4]。本課題可知，常規(guī)心電圖診斷方式陽性率為83.33%，動態(tài)心電圖診斷方式陽性率為95.00%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

若要保證動態(tài)心電圖診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，則應(yīng)對以下事項予以把控：（1）宜動不宜靜。即在記錄儀佩戴過程中，日常起居應(yīng)和正常情況下相同，可適量做運動鍛煉，常見漫步和上下樓，若患者病情較為嚴(yán)重則應(yīng)遵醫(yī)囑運動。（2）皮膚干燥。電極由于緊貼在患者胸前皮膚組織，借助導(dǎo)線和記錄儀間予以有效銜接，若皮膚組織相對濕滑，則不利于電極和皮膚間的接觸，甚至還會引起電極脫落狀況，即在檢查日不可出汗和洗澡[5-6]。

總之，針對急性病毒性心肌炎患者，動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖均可起到早期診斷效果，但前者陽性率較高，應(yīng)加大推廣力度。