雷火灸、針刺結(jié)合治療對女性黃褐斑患者皮損及實驗室檢查相關(guān)指標影響

林寶珍，陳 芳

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 皮膚科，福建 福州，350000；2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,福建 福州，350005）

黃褐斑是臨床常見圍繞于面部色素增加性的一種皮膚病，其主要由兩邊臉頰部位到鼻根部位出現(xiàn)損害，導致色素沉著于面部，一般分布呈對稱蝶形，多發(fā)部位包括鼻、額、頰、顴等，其色素沉著原因同內(nèi)分泌、季節(jié)、日曬等有著一定的聯(lián)系[1-2]。有文獻顯示，長時間處于精神緊張、過度勞累以及熬夜等狀態(tài)可加重面部皮損[3]。女性黃褐斑尚未有較為明確的發(fā)病原因，大多數(shù)與避孕藥服用、月經(jīng)紊亂以及妊娠相關(guān)。女性黃褐斑沒有明顯的不適以及癥狀反應，但卻會對女性容貌造成影響，使得其出現(xiàn)憤怒、焦慮、憂傷等不良情緒。在祖國醫(yī)學理論中，本病又被叫作“黧黑斑”或者“面沉”[4]。臨床上治療黃褐斑的主要方式一般采用激光褪斑、面膜療法以及剝脫治療等，但都難以在短時間內(nèi)取得良好的療效。隨著近年來不斷加大對女性黃褐斑的研究力度，發(fā)現(xiàn)雷火灸、針刺結(jié)合運用于女性黃褐斑治療中，可緩解皮損程度，改善激素水平，療效理想。鑒于此，在本次研究中，將深入分析雷火灸、針刺結(jié)合治療女性黃褐斑的效果，以黃褐斑臨床治療研究提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2017年12月-2019年12月期間我院共收治的女性黃褐斑患者100例，根據(jù)雙盲法均分為兩組，即對照組、研究組，各50 例。對照組中，最小年齡為23 歲、最大年齡為55 歲，平均（37.69±2.03）歲；最短病程為2年、最長病程為6年，平均（4.22±1.36）年；平均皮損面積積分（2.20±0.69）分；研究組中，最小年齡為24歲、最大年齡為55歲，平均（38.11±2.45）歲；最短病程為2年、最長病程為6年，平均（4.71±1.20）年；平均皮損面積積分（2.24±0.72）分。通過對比兩組基線資料，分析結(jié)果得出P＞0.05，無明顯差異性，可作對比。

納入標準：（1）全部患者均為女性，且符合黃褐斑診斷標準；（2）知情同意、自愿參與；（3）對本研究所用藥物耐受者；（4）半年內(nèi)未服用影響內(nèi)分泌藥物者。

排除標準：（1）妊娠或哺乳期患者；（2）耐受性、依從性較差者；（3）因其他病變所引起色素沉著、顴部褐青色痣者；（4）存在嚴重皮膚疾病、傳染性疾病者；（5）不同意本次研究者。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)干預，即給予患者維生素c（生產(chǎn)廠家：石藥集團維生藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H13022052）1g/d，口服，3次/d；維生素E（生產(chǎn)廠家：重慶西南合成制藥有限公司；批準文號：國藥準字H50020272）1粒，口服，2次/d，持續(xù)治療12w后觀察療效與相關(guān)實驗室檢查指標。

研究組接受雷火灸、針刺結(jié)合治療，（1）雷火灸治療：選阿是穴、雙耳，將重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所提供的雷火灸艾條（2.5×10.0cm/只），取半只放置于灸具內(nèi)進行固定，隨即將艾條點燃吹紅，距患處約2cm高度進行移動灸法，以順時針旋轉(zhuǎn)，1壯為每順時針旋轉(zhuǎn)8次，懸灸雙耳，直至可視皮膚紅暈，感到皮膚組織發(fā)熱為宜，隨后再拉耳廓，使耳孔擴大進行灸耳孔，30min/次，2次/周，持續(xù)治療12w后觀察療效與相關(guān)實驗室檢查指標。（2）針刺治療：選阿是穴、曲池、血海、合谷、三陰交、梁丘、足三里、太沖等穴位，微針圍刺阿是穴，選擇毫針（直徑0.18mm、長度13.0mm），于黃褐斑周圍處進針，進針角度為15°，沿皮下緩慢推進4-5mm，排針間隔約8mm，留針時間30min，觀察患者面部微紅發(fā)熱即可。其余穴位，選擇毫針（直徑0.3mm、長度40.0mm），待針刺得氣后，留針時間30min，2次/周，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①皮損恢復程度，記錄患者皮損顏色積分（采用皮膚圖像檢測并測定色素沉著區(qū)域）、皮損面積積分（0分：無皮損；1分：皮損面積低于2cm2；2分：皮損面積2-4cm2；3分：皮損面積超過4cm2）；②臨床療效，劃分為治愈：色斑面積消退90%及以上；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%-89%；無效：色斑面積消退30%以下。計算公式：總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③激素水平，指導患者在月經(jīng)第3d清晨空腹抽取靜脈血2ml，常規(guī)離心待檢，采用化學發(fā)光法測定患者治療前后的孕激素水平、雌激素水平，嚴格根據(jù)所配套試劑盒說明書進行規(guī)范操作。④血清應激指標水平，指導患者在月經(jīng)第3d清晨空腹抽取靜脈血2ml，常規(guī)離心待檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析法測定患者治療前后的丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平變化，嚴格根據(jù)所配套試劑盒說明書進行規(guī)范操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損恢復情況對比

研究組的皮損顏色積分、皮損面積積分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組療效對比

研究組的療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后激素水平對比

研究組的孕激素高于對照組、雌激素低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療前后血清應激指標水平對比

研究組的丙二醛低于對照組、超氧化物歧化酶高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

黃褐斑作為一種臨床常見的女性獲得性面部疾病，其影響因素主要包括雌激素、遺傳背景以及紫外線照射等[5]。性激素可以分為雄激素、雌激素以及孕激素，其是性腺分泌出來的主要蛋白質(zhì)。中醫(yī)中黃褐斑也被認為是“黧黑斑”、“面沉”、“肝斑”等，在晉代《肘后備急方》里葛洪將之稱為“皯黯”[6]。有文獻表明，人的五臟六腑十二經(jīng)血都在面部之上，若氣血暢行則有益表里，人如果出現(xiàn)痰飲漬臟，將會造成氣血不和，或濁或澀，進而在皮膚上產(chǎn)生黑斑[7]。黃褐斑多發(fā)于中年女性面部，女性中年時期面部始焦，陽明脈衰，以及平日里家務勞動繁重和工作壓力巨大使得女性情志不暢，導致氣血不足，使得面部肌膚失去營養(yǎng)進而發(fā)生黃褐斑；黃褐斑根治有一定難度，長期療效也并不理想。

中醫(yī)上認為女性黃褐斑主要由于氣血不足，無法榮于面部，和腎、脾、肝等三臟有著密切的關(guān)聯(lián)[8]。目前可通過針灸來疏導靜脈、調(diào)整腎脾肝功能以及調(diào)理氣血，從而調(diào)節(jié)患者激素水平，進一步消除或者緩解黃褐斑，治療女性黃褐斑需要對臟腑氣血進行調(diào)節(jié)以此獲得更好成效。黃褐斑患者治療中應用針灸，遵循臨床病機選取腎脾肝等三臟腧穴來對皮損局部圍刺進行控制，能夠促進患者局部血液循環(huán)，以實現(xiàn)治本治標的功能[9]。研究顯示，針刺治療黃褐斑能夠?qū)ρ趸锲缁富钚赃M行有效提高，還能能將其激素水平進行調(diào)節(jié)，進一步改善血液流變學，以此來根治黃褐斑。治療可以從病因角度出發(fā)，從根本上來減輕黃褐斑癥狀，能夠科學有效地治療女性黃褐斑，進一步提升療效，也可以達到改善患者因黃褐斑造成的其他身心疾病病情。經(jīng)研究表明，依照中醫(yī)“病在皮膚，則疾淺針淺”的原則，來疏通患者淺表皮膚的經(jīng)絡(luò)氣血，應用圍針刺激的方式進行經(jīng)絡(luò)疏通，以使得患者皮膚能夠充分受到氣血濡養(yǎng)，進一步對面部皮損進行改善，促進其血液循環(huán)[10]。另外，還能夠提高面部細胞活性，提升面部組織再生能力以及神經(jīng)興奮性。圍刺法指的是圍刺阿是穴，可以通過重建生理性經(jīng)絡(luò)環(huán)來恢復機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，對黑色素增生細胞進行抑制，進一步縮短其面部皮膚新陳代謝的時長。針刺取穴時，四關(guān)指的是太沖、合谷調(diào)氣和血，任脈經(jīng)穴的中極通于胞宮，有著溫通胞脈以及調(diào)理沖任的功效[11]。曲池穴行淤調(diào)經(jīng)，列缺穴則屬于手太陰經(jīng)絡(luò)穴，宣發(fā)肅降，屬于肺絡(luò)大腸。圍刺諸穴可以健脾疏肝、氣血調(diào)和、益腎宣肺，以達到消斑祛淤的作用。雷火灸主要是由艾絨搭配一些活血化瘀藥物制作而成，其中包括干姜、乳香、羌活、木香、茵陳、沉香等藥物[12]。治療中通過燒灰存性，以燃燒來對藥性進行緩和，使得毒性降低，可作用于患處使其均勻緩慢滲入藥性，且將出現(xiàn)的熱效作用在患處，以達到活血化瘀、活絡(luò)舒經(jīng)的作用，進一步對面部微循環(huán)進行改善，以促進皮膚新陳代謝，使得黃褐斑得以消散、淡化[12]。黃褐斑雖病在面部，但在治療之中還需結(jié)合辯證施治以及整體治療的原則，針灸雙用，針刺阿是穴來通絡(luò)舒經(jīng)，另外還需取太沖、合谷、足三里等穴來達到調(diào)和氣血、激發(fā)經(jīng)氣、通暢經(jīng)脈的功效，通過人體整體觀指導針灸結(jié)合應用來達到事半功倍的作用，是當前治療面部黃褐斑較為理想的方法[13]。

表1 兩組皮損恢復情況對比（）

表1 兩組皮損恢復情況對比（）

表2 兩組療效對比[n（%）]

表3 兩組治療前后激素水平對比（）

表3 兩組治療前后激素水平對比（）

表4 兩組治療前后血清應激指標水平對比（）

表4 兩組治療前后血清應激指標水平對比（）

研究顯示，黃褐斑發(fā)病主要是因為自由基增加以及代謝物參與，抗氧化系統(tǒng)之中谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶以及SOD是細胞里重要的抗氧化酶，還原型谷胱甘肽活性基因團是巰基，而抗氧化或者氧化系統(tǒng)功能常用這些物質(zhì)含量來進行評價[14]。細胞膜脂質(zhì)過氧化物分解而產(chǎn)生MDA，從而促進色素（脂褐素）生成，在自由基、LPO增多時，抗氧化劑活性或者含量將下降，無法有效及時發(fā)揮出協(xié)同功能來將MDA氧化產(chǎn)物進行清除，使得自由基堆積，抗氧化或者氧化系統(tǒng)出現(xiàn)失衡，致使絡(luò)氨酸酶發(fā)生活化，黑色素細胞活躍，黑色素生成增多，導致其面部皮膚出現(xiàn)色素沉著[15]?？偠灾?，雷火灸結(jié)合針刺治療女性黃褐斑，可以達到調(diào)和氣血、溫通沖任的祛斑功能。當前，雷火灸應用領(lǐng)域還集中于骨關(guān)節(jié)、頭面五官、內(nèi)科等疾病觀察治療方面，且通常是針灸結(jié)合或者針藥結(jié)合應用治療，在眾多實際治療研究中雷火灸處于一個從屬地位。女性黃褐斑會對其容貌顏值造成不良影響，臨床治療上頗為棘手，長期發(fā)展會對女性心理造成一定的負擔，針刺神門等治療可以達到安神養(yǎng)心的作用，進一步緩解其不安焦慮的消極情緒，更利于提升臨床治療效果，改善黃褐斑患者內(nèi)分泌，有助于患者病情康復。

本研究表明，研究組的皮損顏色積分、皮損面積積分均低于對照組，提示應用雷火灸、針刺結(jié)合治療可減輕皮損顏色，縮短皮損面積。研究組的療效總有效率高于對照組，提示應用雷火灸、針刺結(jié)合治療可有效縮小色斑面積，改善色素沉著，從而進一步提高臨床療效。相較于對照組，研究組的孕激素水平、雌激素水平均明顯改善，提示應用雷火灸、針刺結(jié)合治療可有效調(diào)節(jié)女性患者內(nèi)分泌。研究組的丙二醛低于對照組、超氧化物歧化酶高于對照組，提示應用雷火灸、針刺結(jié)合治療可發(fā)揮發(fā)揮抗氧化作用，降低黑素細胞刺激素功能，進而抑制黑素生成，改善患者體內(nèi)應激狀態(tài)。

綜上所述，對女性黃褐斑患者應用雷火灸、針刺結(jié)合治療，療效更為顯著，可促使皮損恢復正常，有效調(diào)節(jié)激素水平，緩解應激狀態(tài)，是一種理想的治療方案，值得臨床開展。