膠原蛋白敷料在二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕中的應(yīng)用效果觀察

李 舒，胡耀剛，楊 怡

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院皮膚醫(yī)療美容科，河南 鄭州，450000）

痤瘡為臨床皮膚科常見疾病，目前發(fā)病機制尚未具體闡明，多發(fā)于青少年，具有男性多于女性、面部多發(fā)的特點[1]。部分患者愈合過程中常出現(xiàn)凹陷性瘢痕等情況，影響面部美觀度，給患者身心健康造成影響[2]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)發(fā)展，二氧化碳點陣激光逐漸應(yīng)用于治療痤瘡凹陷性瘢痕，效果確切，但部分患者治療過程中會出現(xiàn)色素沉著、局部水腫、持久性潮紅等不良反應(yīng)，影響治療效果[3]。膠原蛋白敷料為近年臨床輔助激光治療的常用產(chǎn)品，能促進激光術(shù)后皮膚修復(fù)[4]?；诖耍狙芯炕仡櫺赃x取我院96例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，旨在分析膠原蛋白敷料+二氧化碳點陣激光治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院96例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者（2018年2月～2019年5月），將接受二氧化碳點陣激光治療的47例作為對照組，將接受膠原蛋白敷料+二氧化碳點陣激光治療的49例作為觀察組。對照組女20例，男27例，年齡19～48歲，平均（33.68±6.94）歲，病程3個月～7年，平均（3.74±1.18）年，痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）35～51 分，平均（42.76±3.81）分；觀察組女21例，男28例，年齡19～48歲，平均（34.25±6.73）歲，病程3個月～7年，平均（3.59±1.46）年，ECCA評分35～52分，平均（43.16±4.02）分。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均符合痤瘡凹陷性瘢痕診斷標準[5]；均為面部瘢痕；Fitz-patrick分型為Ⅲ型～Ⅳ型；近6個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；未合并皮膚腫瘤；無炎性丘疹、過敏等活動性炎性反應(yīng)病變。（2）排除標準：面部感染；復(fù)發(fā)性單純皰疹病史；瘢痕疙瘩病史；妊娠、哺乳期女性；合并高血壓、糖尿病等疾病。

1.3 方 法

兩組治療期間均禁用化妝品、忌辛辣等刺激性食物、煙酒，嚴格防曬。

對照組 接受二氧化碳點陣激光治療。常規(guī)潔面，取仰臥位，在面部均勻涂抹5%利多卡因軟膏，覆蓋保鮮膜行面部麻醉，40min后清洗，消毒，將二氧化碳激光治療儀（上海嘉定JC40）調(diào)整為點陣模式，根據(jù)患者基本情況，行光斑調(diào)試，至出現(xiàn)均勻中等紅斑，之后使用二氧化碳點陣激光接觸掃描面部，激光能量調(diào)節(jié)由低到強，可根據(jù)患者皮損程度調(diào)節(jié)光斑大小、能量強度，一般情況下，微脈沖能力為22.5～30mJ，點陣覆蓋率為1.56%～2.89%，光斑直徑為1～2mm，每次行1～3遍面部皮疹掃描，光斑可重疊10%，治療后給予冰敷30min，每次治療間隔1個月。

觀察組 接受膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準20152640026）+二氧化碳點陣激光治療。膠原蛋白敷料，外敷于面部，30min/次，1次/d。二氧化碳點陣激光同對照組。

1.4 觀察指標

（1）比較50%治療效果時兩組治療次數(shù)。50%治療效果標準為ECCA改善率＝50%。（2）比較兩組臨床癥狀改善情況，包括疼痛持續(xù)時間、紅斑持續(xù)時間、結(jié)痂時間、痂皮完全脫落時間。（3）比較兩組治療前、治療4次后溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]評分差值。VSS評分內(nèi)容包括厚度（H）、色澤（M）、血管分布（V）、柔軟度（P），VSS評分差值越大表明瘢痕治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(x±s)表示，t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50%治療效果時治療次數(shù)

50 % 治療效果時，觀察組治療次數(shù)為（2 .17 ± 0 .54）次，對照組治療次數(shù)為（3.06±0.71）次。觀察組50%治療效果時治療次數(shù)較對照組少（t=6.931，P＜0.001）。

2.2 臨床癥狀改善情況

與對照組對比，觀察組疼痛持續(xù)時間、紅斑持續(xù)時間、結(jié)痂時間、痂皮完全脫落時間較短（P＜0.05），見表1。

2.3 VSS 評分差值

觀察組治療前、治療4次后VSS評分差值較對照組大（P＜0.05），見表2。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕為毛囊皮脂腺慢性炎性反應(yīng)疾病，是青春期群體高發(fā)疾病。臨床治療痤瘡恢復(fù)過程中可遺留凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、肥大性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕較為常見[7]。面部痤瘡凹陷性瘢痕不僅會導(dǎo)致面部局部皮膚失去原有光澤、細膩，影響患者面部美觀度，還可對患者造成心理創(chuàng)傷，甚至可對患者日?；顒印⑸缃坏仍斐捎绊?，降低生活質(zhì)量，是臨床治療的難題之一[8]。近年隨著居民對美觀度要求、需求的提高，也給臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕提出了新的挑戰(zhàn)。皮膚移植、化學(xué)剝脫、磨削為臨床既往常用治療手段，應(yīng)用廣泛，但整體效果欠佳，且存在損傷大、感染及創(chuàng)傷風(fēng)險高、停工時間長等弊端。因此，找尋有效的治療方法具有重要意義。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（，d）

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（，d）

表2 兩組治療前、治療4 次后VSS 評分差值對比（，分）

表2 兩組治療前、治療4 次后VSS 評分差值對比（，分）

注：H—厚度，V—血管分布，M—色澤，P—柔軟度

二氧化碳點陣激光技術(shù)的飛速發(fā)展，為臨床面部痤瘡凹陷性瘢痕治療提供了新途徑。二氧化碳點陣激光屬于微創(chuàng)治療手段，為新型激光治療方法，具有顯效快、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、不良反應(yīng)少等特點，備受整形美容領(lǐng)域關(guān)注、應(yīng)用，為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的常用方法[9]。點陣激光也稱為素激光、像束激光，用于治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的主要原理為通過點陣式光熱產(chǎn)生治療效果。二氧化碳點陣激光通過激光照射，可促進皮膚吸收激光能量，形成微小柱形結(jié)構(gòu)熱損傷區(qū)域，從而能刺激皮膚深層合成膠原蛋白，進而發(fā)揮修復(fù)皮膚損傷的治療作用[10]。且研究表明，超脈沖CO2點陣激光作為剝脫性點陣激光，不僅能氣化瘢痕組織，還可刺激膠原纖維增生、重塑，發(fā)揮削峰填谷的作用[11]。但其所用能量較大，易出現(xiàn)皮膚水分子大量丟失，引起皮膚色素沉著、持久性潮紅等不良反應(yīng)[12]。膠原蛋白由機體纖維細胞合成、分泌，能促進創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)，還具有抗感染、止血的效果[13]。本研究結(jié)果顯示，50%治療效果時，觀察組治療次數(shù)少于對照組，且疼痛持續(xù)時間、紅斑持續(xù)時間、結(jié)痂時間、痂皮完全脫落時間均短于對照組（P＜0.05），可見，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者接受膠原蛋白敷料+二氧化碳點陣激光治療，能有效減少治療次數(shù)，縮短臨床癥狀改善時間。CO2點陣激光波長10600 nm，因此對激光吸收較強，熱效應(yīng)強，相應(yīng)的，熱損傷、相關(guān)生理學(xué)效應(yīng)也強，可導(dǎo)致部分患者治療后出現(xiàn)暫時性急性炎性反應(yīng)，如皮膚潮紅、水腫、灼熱、疼痛等，且其發(fā)生色素沉著、瘢痕的概率也較高[14]。膠原蛋白是生物性高分子物質(zhì)，為醫(yī)學(xué)修復(fù)、美容常用產(chǎn)品。膠原蛋白為哺乳動物體內(nèi)含量最高的蛋白質(zhì)，也是器官結(jié)締組織主要成分之一，其占全身蛋白總量的25%～33%，在人體皮膚中含量約為70%。膠原蛋白敷料通過在面部皮膚表面構(gòu)建局部弱酸環(huán)境，能促進毛囊壁損傷修復(fù)，防止色素沉著[15]。膠原蛋白敷料還能與面部緊密粘連，可為痤瘡愈合提供低氧（或無氧）、微酸、濕潤、酶學(xué)清創(chuàng)的環(huán)境，還可作用于面部內(nèi)源性分子，促進創(chuàng)口愈合。同時，一項隨機對照研究結(jié)果顯示，類人膠原蛋白敷料能明顯提高超脈沖二氧化碳點陣激光術(shù)后痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療效果，縮短急性期紅斑持續(xù)、疼痛持續(xù)時間，促進愈合，縮短誤工期[16]。且膠原蛋白敷料所具有弱酸性特性，與人體皮膚生理pH值相對接近，可抑制油脂分泌，從而能發(fā)揮治療痤瘡及相關(guān)并發(fā)癥的效果[17]。此外，膠原蛋白還具有生物相溶性較好、親水性高、低毒、抗原性弱等特點[18]。膠原三螺旋結(jié)構(gòu)完整性較高，且富含羥脯氨酸，有助于膠原產(chǎn)生水合作用，提高皮膚水潤度，改善患者皮膚干燥癥狀。膠原蛋白中酪氨酸殘基含量較高，能競爭性結(jié)合于酪氨酸酶活性中心，減少多巴、黑素形成，且可通過鰲合銅離子，促使酪氨酸酶凋亡、失活，抑制黑素沉著。且其特有的接近人體皮膚生理pH值的弱酸性特性，可減少患者面部油脂分泌，改善痤瘡及其相關(guān)并發(fā)癥，促進臨床癥狀恢復(fù)。膠原蛋白敷料中豐富的膠元活性蛋白、細胞代謝所需氨基酸，均可改善面部表皮細胞微環(huán)境，促進皮膚組織新陳代謝，清除老化皮膚角質(zhì)層、污垢，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌、排泄均衡度，緩解痤瘡預(yù)后色素沉著現(xiàn)象，促進凹陷性瘢痕恢復(fù)。還有研究顯示，將膠原蛋白敷料加入潰瘍護理中，能為臨床提供具有成本效益優(yōu)勢的方法，降低成本[19]。因此，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者接受膠原蛋白敷料+二氧化碳點陣激光治療，不僅效果顯著，還能降低治療成本。

VSS評分是臨床評估瘢痕的主要指標，通過厚度、色澤、血管分布、柔軟度進行評估，具有方便、操作簡單、內(nèi)容全面等優(yōu)勢，其中，VSS評分治療前后差值越大表明治療效果越好。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前、治療4次后VSS評分差值大于對照組（P＜0.05），對于二氧化碳點陣激光治療后產(chǎn)生的瘢痕皮膚，膠原蛋白能滲入真皮組織，增強真皮細胞與水結(jié)合的能力，從而能改善局部皮膚缺水情況，進而發(fā)揮降低炎癥反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的作用，促進皮膚恢復(fù)[20]。

綜上，膠原蛋白敷料具有經(jīng)濟、生物相溶性好、低毒、抗原性弱等優(yōu)勢，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者接受其聯(lián)合氧化碳點陣激光治療，能有效減少治療次數(shù)，縮短臨床癥狀改善時間，提高瘢痕治療效果。