改性甲殼素創(chuàng)面修復(fù)凝露聯(lián)合改良型濕潤(rùn)封閉療法治愈小兒面部燒傷1 例

張 麗，侯春霞，王俊芝，李學(xué)雷，劉海麗，廉 超

(1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院藥學(xué)部，山西 長(zhǎng)治，046000；2.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院整形美容科，山西 長(zhǎng)治，046000)

燙傷系指由于沸液、蒸汽等所引起的組織損傷，屬于熱力燒傷的一種。小兒面部燒傷由于其年齡、皮膚質(zhì)地及受傷位置特殊性，其治療一直是整形燒傷領(lǐng)域的一大難題。傳統(tǒng)濕潤(rùn)療法雖對(duì)燒傷創(chuàng)面修復(fù)有一定的臨床療效，但各有利弊，相互之間難以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)?，F(xiàn)報(bào)道我科團(tuán)隊(duì)治療的1例面部開(kāi)水燙傷男性患兒，術(shù)中采用我科獨(dú)創(chuàng)的改良型濕潤(rùn)封閉療法，聯(lián)用改性甲殼素創(chuàng)面修復(fù)凝露。術(shù)后一月隨訪，患兒無(wú)明顯瘢痕遺留、無(wú)明顯色素沉著，獲得了滿意的美容恢復(fù)效果。

1 臨床資料

患者男，7歲，因熱鍋內(nèi)沸水飛濺意外燙傷右頰部，于傷后10小時(shí)被家人轉(zhuǎn)送至長(zhǎng)治市人民醫(yī)院。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：100次/min，呼吸：21次/min，血壓：95/65 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。入院診斷：右頰燒傷[面積1%總體表面積（total body surface area，TBSA），淺II°]（圖1A）。入院后，應(yīng)用超聲波清創(chuàng)儀以生理鹽水對(duì)燒傷創(chuàng)面仔細(xì)清創(chuàng)，常規(guī)碘伏消毒后于右頰受累創(chuàng)面區(qū)域均勻涂抹改性甲殼素生物凝露（由深圳陽(yáng)光之路生物材料科技有限公司提供），應(yīng)用我科獨(dú)創(chuàng)的改良型濕性封閉燒傷療法，以無(wú)菌聚乙烯薄膜（武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司提供）覆蓋全面部（圖1B）。因患兒多好動(dòng)、依從性差，為防止覆蓋薄膜意外滑脫，治療期間遂以無(wú)菌敷料外附加壓固定，經(jīng)每日換藥、常規(guī)應(yīng)用抗生素、避光防曬、抗瘢痕等對(duì)癥治療，患兒于術(shù)后2周痊愈出院（圖1C）。術(shù)后一月隨訪，患兒右頰無(wú)明顯瘢痕遺留、無(wú)明顯色素沉著，右頰部膚色與正常膚色基本一致（圖1D）。

2 診 斷

右頰燒傷（淺II°，1%）

圖1 改性甲殼素創(chuàng)面修復(fù)凝露聯(lián)合改良型濕潤(rùn)封閉療法治療小兒面部燙傷

3 討論

熱力燒傷是指由于熱力如火焰、熱液（水、油、湯）、熱金屬（液態(tài)和固態(tài)）、蒸汽和高溫氣體等所致的人體組織或器官的損傷。小兒面部燒傷由于其年齡、皮膚質(zhì)地及受傷位置特殊性，其治療一直是整形燒傷領(lǐng)域的一大難題。傳統(tǒng)濕潤(rùn)封閉療法是在創(chuàng)面涂抹創(chuàng)面修復(fù)藥物后以無(wú)菌敷料如紗布、棉墊等覆蓋創(chuàng)面，其缺陷在于換藥時(shí)因創(chuàng)面與敷料緊密粘連，極易造成新生肉芽組織撕脫，形成二次損傷，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合遷延、瘢痕攣縮畸形[1]；而對(duì)于傳統(tǒng)濕潤(rùn)暴露療法，創(chuàng)面完全暴露雖可直接觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，但也因與空氣直接接觸致使無(wú)法保濕，創(chuàng)面往往預(yù)后效果不佳[2]。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)濕潤(rùn)療法雖對(duì)燒傷創(chuàng)面修復(fù)有一定的臨床療效，但各有利弊，相互之間難以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。因此，燒傷療法的革新呼之欲出。

1962年，Winter等在《Nature》率先發(fā)表權(quán)威論著，該研究以家豬上皮作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，首次證實(shí)濕潤(rùn)封閉環(huán)境下上皮生長(zhǎng)速度顯著快于干燥暴露環(huán)境[3]。次年，Hinman等同樣在《Nature》發(fā)表類似研究，首次以人體上皮作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)一步證實(shí)了Winter等的研究結(jié)論，并采用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋創(chuàng)面以營(yíng)造濕潤(rùn)封閉環(huán)境[4]。遺憾的是，這一方法理念此后未能應(yīng)用于臨床。為優(yōu)化傳統(tǒng)療法，盡可能避免其缺陷，我科團(tuán)隊(duì)首次結(jié)合無(wú)菌聚乙烯薄膜與燒傷外用創(chuàng)面修復(fù)藥物，并將其成功應(yīng)用于小兒面部燒傷的臨床治療，該法不僅保留了原有經(jīng)典濕潤(rùn)療法的最大優(yōu)點(diǎn)，更有效規(guī)避了其主要缺陷，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度保證了治療效果。為區(qū)別傳統(tǒng)療法，命名為：改良型濕潤(rùn)封閉療法。該法具備以下優(yōu)點(diǎn)：1、薄膜貼合度高，可有效保濕封閉，保證治療效果；2、薄膜滑動(dòng)性好，可有效避免因換藥而引起的創(chuàng)面二次損傷，顯著減少患者因創(chuàng)面換藥引起的痛苦；3、創(chuàng)面換藥過(guò)程簡(jiǎn)便，有效減少了醫(yī)用敷料（紗布、棉墊等）的不必要浪費(fèi)；4、薄膜透明，可隨時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)指導(dǎo)臨床治療，從而使患者獲得滿意的治療效果。

在我科團(tuán)隊(duì)前期研究中，已成功應(yīng)用改性甲殼素創(chuàng)面修復(fù)凝露聯(lián)合改良型濕潤(rùn)封閉療法相繼治愈鋼水燒傷、電火花燒傷等多例重度面部熱力燒傷患者，臨床療效顯著[5,6]。此前研究對(duì)象均為成年患者，而對(duì)于小兒面部燒傷，此前國(guó)內(nèi)外并無(wú)相關(guān)報(bào)道。因樣本量有限，該法優(yōu)越性仍有待進(jìn)一步深入研究。但可以肯定的是，該法的推廣將有望使未來(lái)更多面部熱力燒傷患兒獲益。