金葡素對(duì)行肥胖吸脂術(shù)后血清腫患者滲出液生化指標(biāo)的影響

劉玉麗，王喜梅

（1.鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450003；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450003）

近年有研究證實(shí)，肥胖吸脂術(shù)后血清腫發(fā)生率較高，主要是因液體滲出引流不暢、壓迫不均所至，小型血清腫可由體內(nèi)自行吸收，而血清面積過(guò)大則需就醫(yī)治療[2]。目前，吸脂術(shù)后血清腫治療方案多樣，主要有手術(shù)和非手術(shù)治療，大多數(shù)患者不愿再次接受手術(shù)治療，故以非手術(shù)治療較為常見(jiàn)[3]。硬化治療作為新型非手術(shù)治療手段，其治療效果確切，臨床操作相對(duì)簡(jiǎn)單，操作期間創(chuàng)傷較小，患者接受度普遍較高，金葡素則是常見(jiàn)血清腫硬化劑之一[4]?；诖?，本研究對(duì)肥胖吸脂術(shù)后血清腫患者使用金葡素，觀察其對(duì)滲出液生化指標(biāo)影響情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年12月收治的肥胖吸脂術(shù)后血清腫患者88例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組年齡20～50歲，平均（32.15±6.22）歲；血清腫面積80～150cm2，平均（114.72±20.35）cm2；初次引流量10～50mL，平均（28.74±8.59）mL；血清腫部位：上臂9例，腹部14例，大腿21例。對(duì)照組年齡20～50歲，平均（31.74±6.87）歲；血清腫面積80～150cm2，平均（115.05±21.16）cm2；初次引流量10～50mL，平均（29.12±8.83）mL；血清腫部位：上臂10例，腹部16例，大腿18例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院實(shí)施肥胖吸脂術(shù)后并發(fā)血清腫患者，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為女性患者，入組前未接受相關(guān)治療措施；③均為我市常駐人口，且治療結(jié)束后3月內(nèi)無(wú)出行計(jì)劃，便于隨訪調(diào)查；④患者及家屬均知情，并自愿參與本項(xiàng)研究；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等；②存在精神病史，無(wú)法配合治療及隨訪；③病歷及隨訪資料不全；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方 法

入組后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括：常規(guī)引流、加壓、制動(dòng)，并使用無(wú)菌引流袋收集滲出液。

對(duì)照組治療0～3d，常規(guī)消毒血清腫處，并選擇合適注射從早晚各抽吸1次，再將5mg地塞米松（寧夏啟元國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H64020087，1ml:5mg）+10mL 5%利多卡因（湖北興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022991，2ml:4mg）混合，并在抽吸處注入5mL后加壓包扎；治療4d后血清腫抽吸頻次改為1次/d，直至日抽吸量低于5mL后停止抽吸，待其自行吸收，但仍需實(shí)施加壓包扎。

觀察組使用金葡素治療，治療前告知患者及家屬藥物治療情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，待患者及家屬均簽署知情同意書(shū)后方可開(kāi)始治療。操作方法：平臥位治療，將引流管放置血清低位處后，使?jié)B出液引流干凈，再經(jīng)引流管按血清腫面積以0.02mL/cm2注入金葡素（浙江省耀江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970052，2ml/支），切勿注進(jìn)組織中，注射完成后封閉引流管，按摩（5min）使藥液均勻分布至腔隙內(nèi)，再放開(kāi)引流管保持引流暢通，并用彈力帶進(jìn)行包扎。治療頻次：治療前引流量＞首次引流量50%，1d/次；首次引流量50%≥治療前引流量＞首次引流量20%，2d/次；首次引流量20%≥治療前引流量，3～5d/次，直至治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果觀察兩組患者治療各時(shí)間段（7d、14d、27d）愈合情況及不同時(shí)間段（3d、7d、14d）滲出液比重，其中愈合標(biāo)準(zhǔn)為血清腫完全消失，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2 生化指標(biāo)取治療前及治療后7d，兩組患者肥胖吸脂術(shù)后血清腫患者滲出液進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，包括：總蛋白（Total Protein，TP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（gamma-glutamyl transferase，GGT）、腺苷脫氨酶（EC:3.5.4.4 adenosine deaminase，ADA）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC），試劑盒均由合肥萊爾生物科技有限公司提供，嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司，AU5800）。

1.3.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)，包括：疼痛、發(fā)熱、感染。針對(duì)兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，均同時(shí)采取相同的對(duì)癥處理：針對(duì)疼痛給予布洛芬緩釋片口服，必要時(shí)用；發(fā)熱：38.5 攝氏度以下物理降溫，超過(guò)38.5 攝氏度給予泰諾林或布洛芬降溫；針對(duì)感染選擇敏感抗生素積極治療感染.

治療后實(shí)施為期3月（截止至2019年3月）隨訪調(diào)查（門診隨診、家訪隨診、電話隨診等），觀察患者出院后的治療效果、病情變化、恢復(fù)情況，1月/次，并調(diào)查疾病復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為治療部位再次出現(xiàn)明顯血清腫癥狀，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入EXCEl表格，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以Mean±SD（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，2組間采取t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（%）表示，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；所有檢測(cè)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療各時(shí)間段治療效果比較

觀察組治療后臨床治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組治療后滲出液比重高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后滲出液生化指標(biāo)比較

觀察組治療后滲出液中TP、LDH、GGT、ADA、TC含量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)及治療后復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者治療期間及治療后復(fù)發(fā)率均相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療各時(shí)間段滲出液比重比較（，n=44）

表2 兩組患者治療各時(shí)間段滲出液比重比較（，n=44）

表3 兩組患者治療前后滲出液生化指標(biāo)比較（，n=44）

表3 兩組患者治療前后滲出液生化指標(biāo)比較（，n=44）

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)及治療后復(fù)發(fā)情況比較[例（%），n=44]

3 討論

隨著近年醫(yī)療美容行業(yè)不斷發(fā)展，吸脂設(shè)備及技術(shù)不斷改進(jìn)，肥胖吸脂術(shù)已成為一項(xiàng)較為安全且有效的美容方式，其主要是通過(guò)負(fù)壓原理，經(jīng)皮膚小切口將吸出特定部位皮下堆積脂肪，再現(xiàn)女性形體之美[6]。血清腫作為吸脂術(shù)后并發(fā)癥之一，在肥胖或超重患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)病原因尚不清楚，其可能與治療過(guò)程中過(guò)度抽吸有關(guān)，過(guò)度抽吸易在皮下形成死腔，使大腔隙中出現(xiàn)大量不凝血清樣液體，繼而形成慢性血清腫[7]。肥胖吸脂術(shù)后對(duì)吸脂區(qū)域進(jìn)行波動(dòng)感測(cè)試，可對(duì)早期血清腫進(jìn)行干預(yù)，大部分患者經(jīng)抽吸引流、加壓包扎后自行痊愈，但部分患者自覺(jué)癥狀不明顯，血清腫發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，且內(nèi)壁逐漸出現(xiàn)纖維化，若繼續(xù)病變則會(huì)形成纖維包膜，需切將囊壁切開(kāi)后使皮膚與皮下組織接觸后愈合[8]。

目前，吸脂術(shù)后血清腫分為手術(shù)和非手術(shù)治療，但再次手術(shù)患者接受度有限，臨床上多使用非手術(shù)治療方案，包括激素治療、無(wú)水乙醇、小劑量放療等，其中激素治療可在一定程度上減少滲出液，同時(shí)抑制包囊形成，但無(wú)法閉合已形成包囊粘連；無(wú)水乙醇療效確切，但使用期間存在明顯疼痛、過(guò)敏反應(yīng)，若注射部位囊壁尚未形成，會(huì)使無(wú)水乙醇滲透進(jìn)深部組織，導(dǎo)致組織壞死；小劑量放療治療效果不確定，易誘發(fā)感染[9]。因此，臨床尚未出臺(tái)安全、有效的治療吸脂術(shù)后血清腫方案。

金葡素作為臨床輔助治療藥物，是從金葡菌代謝產(chǎn)物中提取的活性物質(zhì)，其能有效改善因放化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，且在一定程度上促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，使血腫吸收、機(jī)化、加速骨痂形成，進(jìn)而有效促進(jìn)骨折愈合[10]。本研究對(duì)肥胖吸脂術(shù)后血清腫患者使用金葡素治療，發(fā)現(xiàn)金葡素治療后能有效提高治愈率、滲出液比重，在一定程度上增加滲出液中TP、LDH、GGT、ADA、TC含量，同時(shí)減少治療后復(fù)發(fā)率，且未增加藥物不良反應(yīng)，這與黃瑛等[11]研究結(jié)果類似。金葡素治療效果可能與其改善滲出液中生化指標(biāo)有關(guān)，其通過(guò)刺激纖維包囊及周圍組織出現(xiàn)無(wú)菌反應(yīng)，使間皮細(xì)胞含量升高，同時(shí)粘連閉鎖腔隙，增加滲出液中退化間皮細(xì)胞含量[12]。

綜上所述，使用金葡素能有效提高肥胖吸脂術(shù)后血清腫治療效果，這可能與治療后滲出液中TP、LDH、GGT、ADA、TC含量上升密切相關(guān)，為臨床吸脂術(shù)后血清腫提供一條新的治療途徑。