單相交聯(lián)利多卡因緩釋技術(shù)透明質(zhì)酸舒適填充唇部的臨床體會(huì)

呂 寧 ，劉圓平，邱 英，柴柏勝，都興龍，王婷婷，張向飛，張 燕

（1.大連如心醫(yī)療美容診所有限公司，遼寧 大連，116000；2.大連市中山區(qū)桃源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連，116000;3.華熙生物科技股份有限公司，山東 濟(jì)南，250101）

唇部美學(xué)是下面部美學(xué)重要的一部分。唇部分為上下唇，具體表現(xiàn)點(diǎn)可以分為14個(gè)亞單位：1.人中嵴2.人中溝3.唇谷4.唇峰5.上唇唇紅緣6.上唇中央唇珠7.穹隆8.唇阜9.口角10.側(cè)唇珠11.矢狀中央溝12.唇紋13.下唇唇紅緣（圖一）。隨著求美者對(duì)于唇部美學(xué)的追求，透明質(zhì)酸注射填充唇部，以增加容量、改善唇形、突出表現(xiàn)點(diǎn)，已經(jīng)被多數(shù)求美者所接受[1,2]。目前透明質(zhì)酸填充材料眾多，對(duì)于舒適體驗(yàn)和安全注射的要求越來越高，筆者運(yùn)用透明質(zhì)酸對(duì)于82例求美者進(jìn)行填充豐唇，獲得舒適體驗(yàn)，特此總結(jié)如下。

工業(yè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)打通從供應(yīng)鏈、生產(chǎn)制造、營(yíng)銷和銷售，到售后服務(wù)等產(chǎn)品全生命周期的數(shù)據(jù)流。基于這些整合的數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的分析，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)需要進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)建模，從而實(shí)現(xiàn)工業(yè)大數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)價(jià)值。

1 臨床資料

求美者82例，均為女性，年齡30～50歲，平均37.5歲；54例求美者接受上下唇注射填充；28例求美者僅接受上唇注射填充。

2 治療方法

2.1 適應(yīng)癥

年齡≥18周歲；身心健康；紅唇纖細(xì)、組織容量不夠飽滿、唇部突度不夠、唇緣模糊、唇表現(xiàn)點(diǎn)不清晰等。排除口周畸形、損傷、近期感染，未控制的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前與求美者進(jìn)行充分良好的溝通，明確求美者對(duì)于填充唇部的要求與期望，告知求美者相關(guān)禁忌和注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書，經(jīng)求美者同意拍照存檔。以上接受填充的女性均使用同一品牌透明質(zhì)酸。即華熙生物科技股份有限公司生產(chǎn)的潤(rùn)致單相交聯(lián)含麻（利多卡因）透明質(zhì)酸。

2.3 手術(shù)操作

術(shù)后注意：注射后觀察上下唇及左右唇是否對(duì)稱，稍加局部按摩以達(dá)到自然狀態(tài)。如果局部有淤青或者出血可以適當(dāng)按摩或者冰敷。術(shù)后拍照存檔，術(shù)后1個(gè)月回訪，視求美者情況選擇是否補(bǔ)充注射。

元素及其化合物知識(shí)是高考化學(xué)命題的重要載體。靈活掌握元素化合物知識(shí),有利于高考取得理想的成績(jī)。鈉是一種重要的金屬元素,鈉及其化合物知識(shí)點(diǎn)多,涉及面廣,需要記憶的東西較多,同學(xué)們難以系統(tǒng)掌握。在學(xué)習(xí)中,以思維為導(dǎo)向,明確知識(shí)脈絡(luò),順藤摸瓜,就能夠系統(tǒng)地掌握知識(shí),在高考中靈活運(yùn)用。

注射劑量：唇部注射劑量根據(jù)求美者的自身情況和審美要求而定，因人而異，筆者常規(guī)注射劑量：0.5-1.0ml。由于透明質(zhì)酸有吸收水分的作用，因此注射劑量應(yīng)遵循寧少勿多、少量多次的原則，如果吸收過快或者因消腫后效果不足，可于首次注射后一周到一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充注射，建議補(bǔ)充劑量少于首次注射劑量。

進(jìn)針方法：左手拇指和食指分別捏住唇部的干濕唇，輕輕抬起，右手持針，針眼面向上，注射角度與皮膚成15°-30°為宜。

注射部位和順序：筆者一般先注射上唇，然后下唇，先注射組織容量較少的一側(cè)唇，以此類推，唇部對(duì)稱的求美者以右側(cè)注射為先。以上唇為例，依次注射上唇唇紅（5點(diǎn)位）、唇峰（4點(diǎn)位）、唇阜（8點(diǎn)位）、口角（9點(diǎn)位）、唇珠（6點(diǎn)位）、人中嵴或人中溝（1或2點(diǎn)位）（是求美者情況而定），下唇依次注射下唇唇紅（13點(diǎn)位）、側(cè)唇珠（10點(diǎn)位）、唇紋（12點(diǎn)位）、口角（9點(diǎn)位）。點(diǎn)位置參見圖1.

唇部注射是近年來求美者比較關(guān)注的美容項(xiàng)目，對(duì)于口周及下面部美學(xué)有著舉足輕重的作用。符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的唇部：正面觀雙側(cè)唇部飽滿對(duì)稱，兩側(cè)口角微微上揚(yáng)，微笑狀，寬度應(yīng)與兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)垂線距離相符；唇緣線條清晰流暢，凹陷的唇谷、突出的唇峰與上揚(yáng)的口角形成“翅膀狀”弧度，下唇輕輕外翻、紅白唇分界明顯。側(cè)面觀上唇高于下唇，且高于鼻頦連線。當(dāng)唇部老化時(shí)，表現(xiàn)為：1.容量流失2.唇形消失3.邊緣模糊4.口角松弛、變寬、下垂5.口周皺紋6.亞單位表現(xiàn)不足。所以，對(duì)于改善唇部的不足，以增加飽滿度、變現(xiàn)亞單位、增加流暢弧度為主[3,4]。

案例圖二： 患者女，年齡34歲、術(shù)前唇部扁平，飽滿度欠缺，突出點(diǎn)不清晰，注射部位:上唇0.4ml，下唇0.6ml，術(shù)后形態(tài)上唇飽滿、突出點(diǎn)清晰，下唇立體感增強(qiáng)，注射過程中無明顯疼痛，配合良好，對(duì)于注射過程和效果滿意。

注射器械：潤(rùn)致Natural單相交聯(lián)含麻透明質(zhì)酸廠家配備針頭，27G銳針。

注射的層次和過程：針頭穿過唇部粘膜后，沿唇部水平方向走行于口輪匝肌淺層，到達(dá)注射部位后，松開左右的拇指和食指，停留2s，觀察是否有出血，確定無出血，回抽觀察是否有回血，以避免注射物進(jìn)入血管造成血管栓塞，發(fā)生注射部位的局部壞死。注射時(shí)可以采取短線狀少量順行注射，局部突出部位可以點(diǎn)狀注射。

求美者取坐位或者半坐位，常規(guī)面部消毒，唇部0.5%碘伏消毒3次，0.5%碘伏稀釋液漱口2次。一般無需麻醉，（表面麻醉膏外敷、局部注射麻醉藥、神經(jīng)阻滯等）以免注射腫脹影響唇部塑形的判斷。

圖1 唇部分為上下唇，具體表現(xiàn)點(diǎn)可以分為14 個(gè)亞單位：1.人中嵴2.人中溝3.唇谷4.唇峰5.上唇唇紅緣6.上唇中央唇珠7.穹隆8.唇阜9.口角10.側(cè)唇珠11.矢狀中央溝12.唇紋13.下唇唇紅緣。

圖2 填充唇部注射前（圖2A）注射后即刻（圖2B）

3 結(jié)果

本組求美者共82例，54例求美者接受上下唇注射填充；上唇填充劑量0.3-1.2ml，平均0.6ml，下唇填充劑量0.4-0.8ml，平均劑量0.8ml。28例求美者僅接受上唇注射填充，劑量0.3-0.8ml，平均劑量0.5ml，維持時(shí)間3-8個(gè)月。術(shù)中注射除進(jìn)針時(shí)稍顯疼痛外，無其他明顯疼痛。術(shù)后無明顯不適，注射后腫脹約為1-3天，無血腫、血管栓塞、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。局部淤青14例，局部顆粒樣突起7例，經(jīng)局部治療后，3日后均改善。求美者比較其他無麻藥透明質(zhì)酸注射面部舒適度明顯提高，唇部注射滿意度95%。

使用環(huán)境會(huì)為產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供許多好思路。在掌握環(huán)境條件特點(diǎn)的同時(shí)，要構(gòu)思這樣的環(huán)境條件適合什么樣的結(jié)構(gòu)、什么樣的材料等等。很多設(shè)計(jì)方案就可從此中產(chǎn)生。環(huán)境的限制,必然又要求設(shè)計(jì)師要盡力地適應(yīng)環(huán)境的特點(diǎn),否則就使設(shè)計(jì)方案在特定環(huán)境條件下無法完成作業(yè)要求。例如，有些勞動(dòng)項(xiàng)目在多雨的南方要求全天候作業(yè)，如果農(nóng)具不具備防水能力，就會(huì)無法完成作業(yè)要求。另外，為了適合不同環(huán)境的作業(yè)要求，可以采用可調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)產(chǎn)品的適應(yīng)環(huán)境的能力。讓產(chǎn)品適應(yīng)其使用環(huán)境,實(shí)質(zhì)上是要求設(shè)計(jì)師利用環(huán)境條件、克服環(huán)境限制,設(shè)計(jì)開發(fā)出適合環(huán)境要求的合理的可行方案[4]。

4 討論

在人才交流方面，青年人才的交流大多只限于本單位內(nèi)部，多以崗位變換為主。因他們多為本單位技術(shù)骨干，跨單位交流在方式、內(nèi)容和時(shí)間安排上有待進(jìn)一步拓展。

唇部皮下組織疏松、唇體柔軟、自然，唇緣清晰，有一定支撐性，唇部的血管神經(jīng)末梢數(shù)量豐富、非常敏感。唇部血管來自頸外動(dòng)脈分支的上下唇動(dòng)脈，并且與兩側(cè)面動(dòng)脈形成穩(wěn)定的唇動(dòng)脈環(huán)，走形于唇紅緣深面4-6mm處[5]。193例高加索頭顱標(biāo)本，分別在6個(gè)位置，檢查唇動(dòng)脈與組織的關(guān)系，其結(jié)果如下：78.1%粘膜下，位于口輪匝肌和唇粘膜之間；17.5%在肌肉內(nèi)，位于口輪匝肌深淺之間；2.1%皮下，位于皮膚與口輪匝肌之間[6]。東亞人上唇和下唇動(dòng)脈最常見的位置是粘膜下平面（58.5%），其次是肌內(nèi)平面（36.2%）和皮下平面（5.3%）。上唇的上唇動(dòng)脈深度為5.6±0.13 mm，而下唇的下唇動(dòng)脈深度為5.2±0.14 mm[7]。在上、下唇靠近中央位置的皮下層平面填充注射更安全，在中線處注射時(shí)需極為謹(jǐn)慎，因?yàn)閯?dòng)脈出現(xiàn)在表層位置的概率更高[8,9]。所以筆者總結(jié)唇部的解剖特點(diǎn)1.上唇部血管吻合多，相對(duì)危險(xiǎn)。2.唇紅中央、淺層粘膜下相對(duì)安全（唇正中謹(jǐn)慎）3.濕唇比干唇危險(xiǎn)區(qū)域相對(duì)較多。4.外側(cè)口角深層區(qū)域相對(duì)危險(xiǎn)。對(duì)于唇部注射的層次相對(duì)來說：皮下層相對(duì)安全。但是唇部也是粘膜彈性相對(duì)較好的部位，淺層注射特別容易出現(xiàn)顆粒狀或者串珠樣突起，為了注射安全和避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，筆者只能選擇使用雙相小顆?；蛘邌蜗嗄z狀的透明質(zhì)酸進(jìn)行唇部填充注射[10,11,12]。

唇部神經(jīng)分布豐富，痛覺敏感，注射中器械和藥物的刺激以及注射填充后的壓迫等因素會(huì)帶給求美者不適的感覺，所以，臨床注射術(shù)前準(zhǔn)備中，為了減少唇部注射的不適感，選擇的麻醉方式越來越多，筆者總結(jié)出以下五種：1.冰敷麻醉和表皮敷麻：以上兩種麻醉方式比較簡(jiǎn)單，但是持續(xù)時(shí)間比較短暫，有部分求美者對(duì)于麻藥過敏，唇部腫脹影響效果判斷。2.局部麻醉：局部注射麻醉藥相對(duì)來說比較復(fù)雜，雖然麻醉時(shí)間長(zhǎng)久，效果好，但是腫脹明顯，對(duì)于判斷唇部注射劑量有比較大的干擾，臨床上一般見于自體脂肪填充治療。3.阻滯麻醉：麻醉時(shí)間長(zhǎng)久，效果好，相對(duì)無腫脹。但是，求美者在注射后三個(gè)小時(shí)內(nèi)口唇麻木嚴(yán)重，語言表達(dá)功能受影響，甚至有些求美者表情動(dòng)作不對(duì)稱，顧慮比較多，需要術(shù)前充分溝通，并不能獲得求美者完全理解。4.含麻注射：注射方法簡(jiǎn)單，麻醉時(shí)間長(zhǎng)久，效果好，并且無腫脹，術(shù)后顧慮少，24小時(shí)利多卡因緩釋技術(shù)持續(xù)減少疼痛。5.順行注射：此方法注射技術(shù)復(fù)雜，要求醫(yī)生操作技術(shù)較高，暫不能完全多方面推廣，有待進(jìn)一步研究和實(shí)踐[13]。

德公公旋即下令，徹查“三調(diào)芭蕉扇”花車的來歷。不過，老于世故的他內(nèi)心幾乎可以肯定，這又是一條死胡同，查不出所以然。不過，出于程序，為了面子，命令還是要下達(dá)的。

Beer 和Chopra 醫(yī)生先后提出使用含麻藥透明質(zhì)酸減少疼痛的注射方式[14,15]。此種方法減少患者在透明質(zhì)酸注射過程中的疼痛，增加治療的舒適感。筆者按照此方法對(duì)于82例唇部求美者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射，76例求美者表示注射過程中的疼痛感可以接受，舒適感良好。6例求美者表示疼痛感不可以接受，沒有舒適感。

綜上所述，筆者根據(jù)1.唇部解剖特點(diǎn)：注射層面相對(duì)較淺；2.避免并發(fā)癥：減少使用顆粒狀透明質(zhì)酸，3.產(chǎn)品適應(yīng)性：選擇單相凝膠狀，4.求美者對(duì)于舒適感的要求：使用含利多卡因緩釋技術(shù)的透明質(zhì)酸；即華熙生物科技有限公司生產(chǎn)的潤(rùn)致單相交聯(lián)含麻透明質(zhì)酸，進(jìn)行唇部填充注射，安全性高，效果明顯，疼痛感小，舒適度高，可以作為首選治療方案。