醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視閾下民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展路徑初探

宋驊

摘 要：建設(shè)中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，積極應(yīng)對老齡化社會帶來的一系列問題，需要鼓勵和支持民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好機(jī)遇，主動面對發(fā)展中出現(xiàn)的問題，積極應(yīng)對、創(chuàng)新發(fā)展，與其他養(yǎng)老形式一起實(shí)現(xiàn)快樂養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu);創(chuàng)新發(fā)展

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.25.356

中國自2000年開始進(jìn)入老齡化社會以來，60歲及以上老年人口規(guī)模持續(xù)增長，在總?cè)丝诘恼急纫渤掷m(xù)走高，截至2019年，我國60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%[1]（見圖表一），自2011年以來老年人口的持續(xù)增長，尤其是65歲及以上老人的數(shù)量多年來持續(xù)上升，給社會帶來了很大的壓力（見圖表二）。

根據(jù)《2017年南京市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，截至2017年末，南京市60歲及以上戶籍老年人口1418878人，占南京總?cè)丝诘?0.85%，65歲及以上戶籍老年人口占總?cè)丝诘?4.07%，具體而言60-69歲老年人口799262人，占56.33%，70-79歲老年人口403009人，占28.40%，80-89歲老年人口192412人，占13.56%，90-99歲老年人口23898人，占1.68%，100歲及以上老年人口297人，占0.02%[2]（見圖表三）。2013-2017年，2013-2017年，南京市60歲及以上老年人口由約120萬增長到141.89萬，其占總?cè)丝诒壤?8.78%遞增為20.85%[2]（見圖表四），南京早已進(jìn)入“深度老齡社會”。

未來的十至二十年，南京乃至全國老年人口增長趨勢將依然強(qiáng)勁。2018年江蘇省的“空巢”老人比例為55.3%，常住老年人口撫養(yǎng)比是19.46%，對比2016年到2018年三年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比上漲趨勢明顯[3]（見圖表五），全社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越重。

近些年在政府引導(dǎo)下，社會多元協(xié)同共同參與推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老體系建設(shè)，將醫(yī)療與護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源最大化利用，建設(shè)居家養(yǎng)老做基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老做依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老做補(bǔ)充的中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系。隨著我國老齡化趨勢的加劇以及居家養(yǎng)老傳統(tǒng)理念的改變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸受到普通百姓的青睞，各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到迅猛發(fā)展。當(dāng)前民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中的占比不高，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是新興民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的幸福感獲得率卻居于較高位置，在多元化養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演了重要的角色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在新時代依然面臨著很多政策性、現(xiàn)實(shí)性、經(jīng)營性的問題，必須積極主動地進(jìn)行應(yīng)對，才能更好地發(fā)展。

1 民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動調(diào)整經(jīng)營模式，實(shí)行品牌化戰(zhàn)略、規(guī)?；?jīng)營、連鎖化發(fā)展

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)兼具福利性和營利性，既要承擔(dān)公共福利性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)又要依靠合理利潤持續(xù)發(fā)展，普遍面臨投入大、融資難、回報低、周期長的問題，很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、床位少、設(shè)備差，成本高，且礙于服務(wù)對象的特殊性以及服務(wù)購買者的支付能力，很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能勉強(qiáng)收支平衡甚至收不抵支，極大抑制了民間資本對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資熱情。針對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資風(fēng)險高、投資回報低的情況，廣大民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)新經(jīng)營模式，拓寬市場范圍，完善服務(wù)內(nèi)容，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

首先，合理布局、規(guī)模經(jīng)營，提升民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤空間。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往僅運(yùn)營一家或兩三家養(yǎng)老院，規(guī)模較小，設(shè)備設(shè)施較少，服務(wù)內(nèi)容單一，收費(fèi)選擇少，很難滿足差異性的養(yǎng)老需求，更無法產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合運(yùn)營當(dāng)?shù)氐木唧w實(shí)際，參考不同地理位置的用地成本和房屋租金差異、周邊環(huán)境和醫(yī)療資源分布、社區(qū)類型和消費(fèi)水平等因素，在城市不同位置合理布局，品牌化服務(wù)，差異化運(yùn)營，滿足不同服務(wù)對象的養(yǎng)老需求。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其在南京已運(yùn)營三所養(yǎng)老院，分別位于鼓樓公園、妙耳山和高淳老街，另有三所即將開業(yè)的分別位于聚寶山、上海路和延齡巷，通過對以上六所養(yǎng)老院的位置分析可以發(fā)現(xiàn)，其布局兼顧周邊環(huán)境狀況、醫(yī)療資源分布、房屋租金差異、生活便利程度等多種因素，形成低中高三個檔次12種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供給養(yǎng)老服務(wù)購買者進(jìn)行選擇，不同購買能力的家庭均可在高堂找到合適自己的服務(wù)模式，通過規(guī)模經(jīng)營形成規(guī)模效應(yīng)，降低運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)利潤空間提升，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

其次，多元經(jīng)營、連鎖發(fā)展，拓展民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的受眾基礎(chǔ)。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往功能單一，有的偏重老人日常生活照料，有的偏重?zé)o自理能力老人的看護(hù)，有的偏重社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，面對當(dāng)前老年人的個性化、差異性的養(yǎng)老需求，顯得力不從心。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在自身傳統(tǒng)經(jīng)營模式和服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將多種類型的養(yǎng)老服務(wù)整合打包，提供給養(yǎng)老服務(wù)購買者進(jìn)行個性化、一站式選擇，重視民營機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的延伸，為居家老人提供日常餐飲、基本醫(yī)療、生活服務(wù)和娛樂場地設(shè)施等，在力所能及的范圍內(nèi)為更多老年人提供幸福養(yǎng)老服務(wù)。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其已經(jīng)運(yùn)營和即將開業(yè)的六家養(yǎng)老院，根據(jù)位置差異和周邊社區(qū)分布，實(shí)行護(hù)理院、康養(yǎng)中心、安養(yǎng)中心、頤養(yǎng)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站等相結(jié)合的多產(chǎn)品經(jīng)營策略，既為入住老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一體化服務(wù)，又為社區(qū)老人提供日常餐飲、文娛活動等社區(qū)服務(wù)，針對現(xiàn)代老人的個性化養(yǎng)老需求，提供差異性養(yǎng)老服務(wù)，在提高自身養(yǎng)老服務(wù)能力的同時擴(kuò)大了服務(wù)對象和服務(wù)范圍，拓展了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。

2 民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將生活照料與醫(yī)療照護(hù)相結(jié)合，提升精細(xì)化看護(hù)能力

根據(jù)國家老齡辦的抽樣調(diào)查，江蘇省的60歲及以上老年人患有慢性病比例為77.4%，患有三種及以上的慢性病的老年人比例為17.7%，失能、半失能和失智老人加起來占老年人比例達(dá)到了7.3%[4]。2018年江蘇省空巢老人的比例達(dá)55.3%且保持上升態(tài)勢，空巢率的上升和慢性病比例的增加使傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為很多家庭的選擇。傳統(tǒng)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務(wù)往往局限于送餐、清掃、洗澡等生活照料和測血壓血糖、定時打針吃藥、按時體檢等簡單醫(yī)療服務(wù)，針對失能半失能老人的照護(hù)能力和服務(wù)質(zhì)量不高，無法實(shí)現(xiàn)對老人全面的生活照料、醫(yī)療康復(fù)、情感慰藉、臨終關(guān)懷，更無法實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)” 四位一體的新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重新時代老年人多樣化需求，主動將服務(wù)拓展到醫(yī)療保健、生活照料、心理慰藉、家政便民、娛樂學(xué)習(xí)等綜合方面，利用精細(xì)化管理提高服務(wù)品質(zhì)，用專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、情感化的養(yǎng)老服務(wù)保證老人身心并護(hù)、快樂養(yǎng)老。

首先，重視日常照護(hù)，完善老年人的日常護(hù)理服務(wù)規(guī)范體系和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)增加硬件設(shè)備設(shè)施的投入，營造適老化的內(nèi)外環(huán)境，提供適宜的文娛設(shè)施，讓老人住得好、營養(yǎng)好、活動好，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)按照老人身體狀況評估報告，確定對應(yīng)的護(hù)理等級，通過對服務(wù)對象的精細(xì)劃分，提供精細(xì)化的服務(wù)內(nèi)容，并將評價過程和服務(wù)內(nèi)容系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，要求員工熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和嚴(yán)格遵守規(guī)范流程。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其已經(jīng)運(yùn)營的三家機(jī)構(gòu)和即將運(yùn)營的三家機(jī)構(gòu)中均采用恒溫恒濕恒氧的三恒環(huán)境系統(tǒng)，全面解決老年人對居住環(huán)境的多重需求，并有多功能廳、介護(hù)浴室、棋牌室、評估室、康復(fù)區(qū)、醫(yī)務(wù)室、戶外公園等不同功能區(qū)域供老人使用。在服務(wù)體系中依據(jù)入住老人的身體狀況，將入院老人劃分為自理、半護(hù)理、全護(hù)理和特級護(hù)理等4級12類照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)自有綜合評價體系，為老人制定個性化照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，在服務(wù)中貫徹《15個“允許”和“不允許”》服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、《5心》服務(wù)理念、0號服務(wù)保障、5級服務(wù)體系、8大服務(wù)類型等高堂特色，為老年人提供高品質(zhì)服務(wù)[5]。

其次，注重醫(yī)療康復(fù)，提高老年人的疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的專業(yè)護(hù)理能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療，將醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老有機(jī)融合。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注意重大疾病早期識別、必要檢查、基本治療和康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)療技術(shù)專業(yè)化服務(wù)，增加醫(yī)療康復(fù)設(shè)備設(shè)施投入，設(shè)置醫(yī)療康復(fù)部門，組建專業(yè)化醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，加強(qiáng)與二級甲等以上醫(yī)院合作關(guān)系，增強(qiáng)自身醫(yī)療服務(wù)能力。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其運(yùn)營的大鐘亭頤養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，配備一名副主任醫(yī)生和三名護(hù)士，妙耳山康養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)的一級綜合醫(yī)院，為老人提供24小時醫(yī)療、定期查體、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

再次，加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視老年人的心理慰藉、人格尊嚴(yán)等精神層面服務(wù)。隨著空巢家庭的增加以及失能化的加劇、患病率的提高，近年來老年人出現(xiàn)孤獨(dú)寂寞、抑郁焦慮等心理問題的情況逐漸上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在進(jìn)行日?？醋o(hù)及醫(yī)療康復(fù)的過程中，應(yīng)切實(shí)關(guān)懷老年人的心理健康，豐富老年人的文化活動和精神活動，與老年人多交流多溝通多尊重，排解老年人的孤獨(dú)感，保持老年人的尊嚴(yán)感，保護(hù)老年人的隱私權(quán)，照顧老年人多層次的心理需求。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其已運(yùn)營的三家機(jī)構(gòu)中均標(biāo)配進(jìn)口智能全自動洗澡機(jī)，沐浴過程中老人全程保持躺臥狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)全自動沐浴，老人全身360°被細(xì)膩水霧包圍，可實(shí)現(xiàn)泡澡的效果，并且可以促進(jìn)血液循環(huán)，沐浴過程安全、舒適，既能清潔全身，又能最大的保護(hù)老人的隱私，還大大降低老年人洗浴時的風(fēng)險。

3 民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理配置人員構(gòu)成，拓寬人才培養(yǎng)渠道，注重專業(yè)人才培養(yǎng)，提升照護(hù)人員專業(yè)技能

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的專業(yè)化模式，無論是居家養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老亦或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老均有賴于專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)做保障，要求從業(yè)人員必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，具備專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)技能和養(yǎng)老服務(wù)技能。傳統(tǒng)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分從業(yè)人員年齡偏大且文化水平偏低，能完成老年人的常規(guī)照料，但缺乏照護(hù)失能半失能等無法自理老人的專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)技能及專業(yè)醫(yī)療知識，具備一定學(xué)歷且具備醫(yī)療及養(yǎng)老多方面專業(yè)技能和知識的從業(yè)人員則是鳳毛麟角，從業(yè)人員的技能缺失和專業(yè)人員的供給不足極大影響了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須重視完善從業(yè)人員培訓(xùn)體系，著力組建既懂養(yǎng)老又懂醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。

首先，重視崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)技能考核。當(dāng)前各類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過社會招聘渠道聘用各類型從業(yè)人員，很多人的養(yǎng)老職業(yè)背景不深，養(yǎng)老相關(guān)的營養(yǎng)、照護(hù)、康復(fù)等理論知識和操作技能不專業(yè)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員來源更為廣泛，應(yīng)重視崗前培訓(xùn)，提高員工專業(yè)素質(zhì)，在工作過程中有計劃地安排輪訓(xùn)、集訓(xùn)等技能提升培訓(xùn)，定期進(jìn)行技能考核并將考核結(jié)果與崗位級別薪資待遇相結(jié)合。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其無論是照護(hù)人員還是行政管理、餐飲、維修、保潔等機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他人員入職前均必須進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，并根據(jù)具體崗位進(jìn)行養(yǎng)老相關(guān)的營養(yǎng)搭配、日常照護(hù)、心理干預(yù)、臨床醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、文娛活動等學(xué)習(xí)并接受考核，取得合格證書后才可以正式上崗，并注意選派優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升從業(yè)人員的職業(yè)精神和職業(yè)技能。

其次，加強(qiáng)校企合作，推動聯(lián)合培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的、長期的過程，政府及教育部門正在積極培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)人才，目前在全國近170家大中專院校開設(shè)有養(yǎng)老及相關(guān)專業(yè)，但在專業(yè)開設(shè)、學(xué)生數(shù)量、技能實(shí)訓(xùn)、就業(yè)意向等方面依然不能滿足蓬勃發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)對人才的需要。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注意與各高校的溝通合作，通過資金投入、實(shí)訓(xùn)基地、簽約就業(yè)、崗位實(shí)習(xí)、聯(lián)合培養(yǎng)等方面的合作培養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才儲備力量。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為例，其積極與省內(nèi)多家高職院校進(jìn)行多方位校企合作，在人才培養(yǎng)、實(shí)習(xí)就業(yè)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、課題研究等方面深入融合，幫助學(xué)生邊學(xué)理論邊實(shí)踐，并探索更多的校企合作新模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)院、學(xué)生、企業(yè)的多方共贏。

再次，提高薪酬待遇，完善晉升體系。目前養(yǎng)老行業(yè)員工存在社會地位不高、勞動強(qiáng)度和勞動收入不一致、職業(yè)發(fā)展空間窄、缺乏晉升通道等情況，導(dǎo)致養(yǎng)老專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)對口率低，年輕人從業(yè)積極性差，從業(yè)人員流動性強(qiáng)等問題，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極構(gòu)建從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展體系，提供完善的職業(yè)晉升通道，提高從業(yè)人員的薪資待遇，激勵民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工通過自身敬業(yè)、職業(yè)的努力，實(shí)現(xiàn)自我價值和社會價值[6]。

近年來在國家政策和資金扶持下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式逐漸成為新時代養(yǎng)老的主流發(fā)展方向。作為中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系的有益補(bǔ)充，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)對象的健康養(yǎng)老體驗(yàn)上有很大的優(yōu)勢，在“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為”的幸福老年生活中發(fā)揮著重要的作用。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要自身創(chuàng)新理念、完善服務(wù)內(nèi)容，還需要政府提供法規(guī)政策、職能職責(zé)、稅收管理、投資渠道、資金補(bǔ)助、保險制度等的多方面產(chǎn)業(yè)扶持，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式才能逐漸滿足人民日益増長的幸福養(yǎng)老需求。

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[5]朱浩.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)精細(xì)化的指標(biāo)評價及實(shí)現(xiàn)機(jī)制—以杭州市為例[J].江蘇大學(xué)學(xué)報，2019.9（5）：77-85

[6]翟文雅.魯翔.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)服務(wù)供給側(cè)改革的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019.6（3）：223-226