老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理應(yīng)對

原輝 張珊珊

【中圖分類號】R473.28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip replacement，HR）是快速恢復(fù)人體髖關(guān)節(jié)功能最為有效的方式，但置換術(shù)后存在并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高的特點，為此本文將預(yù)防性護理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，具體應(yīng)用效果見下文。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月至2019年11月治療的68例HR老年患者進行觀察，按照數(shù)字表隨機分組法將68例患者分為兩組。觀察組36例，男21例，女15例。平均年齡為（73.1±2.4）歲，原發(fā)性疾病中股骨頭無菌性壞死計3例，股骨粗隆間的骨折計15例，股骨頸的骨折計18例，對照組32例，男性18例，女性14例，平均年齡為（70.9±3.3）歲，原發(fā)性疾病中股骨頭無菌性壞死計2例，股骨粗隆間的骨折計13例，股骨頸的骨折計17例，兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組在圍術(shù)期實施常規(guī)護理，而觀察組則實施預(yù)防性護理，相關(guān)措施包括：假體脫落和深靜脈血栓預(yù)防性護理，保持正確體位是預(yù)防假體脫落的關(guān)鍵，指導患者術(shù)后平臥、側(cè)臥、翻身、活動及排便時保持正確體位，觀察是否存在異常疼痛，若有異常則及時向醫(yī)生報告。為患者實施下肢按摩，優(yōu)化血液循環(huán)，隨著病情逐步恢復(fù)，指導患者進行簡單運動鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓[1]。疼痛和感染預(yù)防性護理，術(shù)后各種類型感染是常見并發(fā)癥，術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑正確給予抗生素，密切觀察引流管固定和通暢情況，觀察引流液顏色和引流量，定期更換切口敷料。術(shù)后輕度疼痛者采用轉(zhuǎn)移注意力方式進行疼痛干預(yù)，重度疼痛者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，保持病房環(huán)境舒適安靜。壓瘡預(yù)防及功能鍛煉，術(shù)后定期幫助患者翻身，按摩患者長期的受壓區(qū)域，加速其受壓區(qū)域的血液循環(huán)，保持患者皮膚衛(wèi)生和干燥，勤換洗衣物和被褥，指導其在術(shù)后早期實施功能鍛煉，并教授其科學的咳嗽和排便方式[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、疼痛情況和生活自理能力，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能通過Harris量表給予評價，此量表包含疼痛和功能，以及畸形和活動度這四個維度，總評分為100分，90分以上為優(yōu)良，80分以上為較好，70分以上為尚可，低于70分為較差[3]。術(shù)后疼痛采用VAS量表進行評測，評分與疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)，生活自理能力使用ADL量表評測，該量表包括如廁、洗澡、平地走、上下樓梯及進食等日常生活活動，評分越高說明生活自理能力越高。HR后常見的并發(fā)癥有切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、假體脫落、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、肺不張、血管神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文數(shù)據(jù)均通過SPSS16.0進行分析，相關(guān)數(shù)據(jù)的檢驗方法主要為/t檢驗，P<0.05記作差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組在術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率較對照組更高（P<0.05），見表1。觀察組在術(shù)后共有切口感染1例，壓瘡2例，尿潴留1例，肺部感染1例，總發(fā)生率是11.1%（4/36），對照組在術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例，壓瘡3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，肺不張1例，肺部感染2例，深靜脈血栓1例，總發(fā)生率為31.3%（10/32）（P<0.05）。

3 討論

HR會對患者骨組織、軟組織、神經(jīng)和血管等造成嚴重損傷，老年患者機體免疫力和各項機體功能都呈現(xiàn)不同程度衰退，因此手術(shù)給老年患者帶來的創(chuàng)傷更大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，干預(yù)不及時甚至危及患者生命。為提高手術(shù)治療效果和安全性，幫助患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能得到早期恢復(fù)，應(yīng)提前介入預(yù)防性措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，為此本文將預(yù)防性護理應(yīng)用于臨床中，實驗結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組更低，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能明顯更優(yōu)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是術(shù)后生活自理能力的基礎(chǔ)，因此觀察組患者術(shù)后ADL量表評分高于對照組。綜上所述，預(yù)防性護理能有效改善患者置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)活動受限程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

王琴，陳吉.探討老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，13（22）：4681-4682.

楊萬鳳.護理干預(yù)對老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：104-106.

黎華珍，梁雪梅，歐會芝.全面性護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（13）：2430-2433.