乳腺癌術(shù)后相關(guān)淋巴水腫的護(hù)理

楊定萍 魯云

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控，進(jìn)而惡變的一種臨床現(xiàn)象，該病的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位于首位，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全[1]。目前，臨床上對(duì)于乳腺癌的治療主要是采取手術(shù)治療方案，通過(guò)手術(shù)治療手段可進(jìn)一步提高治療效果，但是術(shù)后可會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫等潛在并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響，同時(shí)也不利于疾病康復(fù)。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)水腫的發(fā)生率可高達(dá)30%左右，因此，必須要對(duì)此加以重視和警惕。本文主要對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理措施及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)做具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院擬行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的68例患者作為本次研究的觀察對(duì)象，其中，年齡最小為28歲，最大為72歲，平均年齡（50.91±7.45）歲，體重指數(shù)16.45～35.77kg/m2，平均體重指數(shù)為（24.81±3.22）kg/m2，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為13～49個(gè)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者年齡均在18歲以上;②所有患者均被確診為乳腺癌，且均采取乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);③所有患者均表示自愿參與及配合護(hù)理。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除手術(shù)前患有淋巴水腫的患者;②排除手術(shù)前患者受損或者感染的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)后早期功能鍛煉乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后可能會(huì)引起患側(cè)淋巴水腫以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，為預(yù)防這一現(xiàn)象，應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，術(shù)后24h內(nèi)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的手指伸展彎曲訓(xùn)練，術(shù)后1d進(jìn)行手腕及握拳練習(xí)，術(shù)后3d進(jìn)行屈肘訓(xùn)練，術(shù)后6d進(jìn)行轉(zhuǎn)肩訓(xùn)練，在引流管拔除后可進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)鍛煉促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)水腫消退[2]。

1.3.2 佩戴彈性袖口彈性袖帶對(duì)于早期輕度水腫有最直接和短期的效果，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在每天的活動(dòng)鍛煉開(kāi)始前便佩戴好彈性袖口，告知患者穿戴技巧以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.3 多層無(wú)彈性繃帶主要包括有手指繃帶、管狀繃帶、棉纖維繃帶、致密泡沫繃帶等，其中管狀繃帶能對(duì)皮膚進(jìn)行加壓和保護(hù)，棉纖維繃帶可減少對(duì)皮膚的摩擦，使繃帶層繃緊，從而產(chǎn)生均勻的壓力;多層無(wú)彈性繃帶操作方法簡(jiǎn)單，且不良反應(yīng)少，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理選用，以便更好的控制淋巴水腫，但要注意的是，患有嚴(yán)重外周動(dòng)脈閉塞性疾病的患者不宜使用多層無(wú)彈性繃帶[3]。

1.3.4 手法淋巴引流護(hù)理人員可指導(dǎo)患者及其家屬采用手法淋巴引流按摩方式，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行按摩，促使滯留細(xì)胞間的淋巴液流動(dòng)，從而達(dá)到消除淋巴結(jié)水腫的效果。

1.3.5 用藥護(hù)理目前，臨床上針對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)水腫的發(fā)生尚沒(méi)有較為有效的藥物方案，但根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，脈絡(luò)寧聯(lián)合β-七葉皂苷鈉或者益氣養(yǎng)陰解毒開(kāi)竅湯對(duì)水腫現(xiàn)象具有一定的治療效果[4]。

1.3.6 心理護(hù)理 乳腺癌手術(shù)對(duì)女性患者存在有嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，再加上淋巴結(jié)水腫而導(dǎo)致的活動(dòng)受限，更是加重了患者的消極情緒，因此護(hù)理人員要注意觀察患者的內(nèi)心情緒變化，多與患者進(jìn)行溝通交流，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者進(jìn)行有關(guān)乳腺癌及其治療方案的健康教育宣傳，提高患者對(duì)疾病及其護(hù)理、預(yù)防的認(rèn)知水平，從而積極配合護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后淋巴結(jié)水腫程度，分為無(wú)淋巴水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫四個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

在68例乳腺癌患者中，手術(shù)后1個(gè)月有2例輕度淋巴水腫，術(shù)后3個(gè)月有3例輕度淋巴水腫（有2例為新增），術(shù)后6個(gè)月有1例輕度淋巴水腫（非新增），在發(fā)現(xiàn)有淋巴水腫現(xiàn)象后均給予相應(yīng)處理措施，水腫程度得到明顯改善。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在女性群體中的一種惡性腫瘤疾病，該病在我國(guó)發(fā)病率較高，并且隨著年齡增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及女性患者的生命。目前，手術(shù)治療是乳腺癌的首要治療手段，但由于手術(shù)會(huì)造成血液循環(huán)系統(tǒng)以及淋巴循環(huán)系統(tǒng)破壞，容易引發(fā)淋巴水腫現(xiàn)象，具體可表現(xiàn)為外形異常、上肢乏力以及活動(dòng)受限等，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平造成影響，并且也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)乳腺癌患者予以術(shù)后護(hù)理措施十分重要，可在很大程度上減少或者延緩淋巴水腫的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。在本次研究中，我院對(duì)68例乳腺癌患者采取術(shù)后護(hù)理措施，結(jié)果顯示，大部分患者未發(fā)生有淋巴水腫現(xiàn)象，有小部分患者淋巴水腫程度較輕，在給予護(hù)理干預(yù)后均得到明顯改善。

綜上所述，在乳腺癌臨床治療中，必須要采取術(shù)后護(hù)理干預(yù)以預(yù)防和處理淋巴水腫現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到減少患者痛苦、提高生活質(zhì)量的目的。

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