下肢骨科手術(shù)中預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施

喬翠平

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

骨科手術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，常發(fā)生于下肢，主要使由于靜脈壁損傷、血液流動(dòng)緩慢或血液高凝狀態(tài)堆積所引起的[1]，其發(fā)病原因主要與先天因素、自身因素以及手術(shù)有關(guān)，先天因素包括同型半胱氨酸血癥、凝血酶缺乏以及溶酶原缺乏等，自身疾病包括糖尿病、高齡、吸煙、肥胖等，下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為患肢浮腫、疼痛等，常伴有皮膚暗沉或發(fā)紫等現(xiàn)象，如出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，不及時(shí)進(jìn)行處理，容易造成患者行動(dòng)障礙、血栓脫落等，病情危重時(shí)會(huì)引起肺栓塞、癱瘓甚至死亡[2]，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量?；诖吮尘跋?，我院對(duì)下肢骨科手術(shù)中預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對(duì)2019年5月-2020年5月我院行下肢骨科手術(shù)患者134例進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的患者分為對(duì)照組，編號(hào)為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組例數(shù)均為67例。對(duì)照組患者男女比例為37：30，年齡為（21-43）歲，平均年齡為（32±1.7）歲，觀察組患者男女比例為35：32，年齡為（24-47）歲，平均年齡為（35.5±1.9）歲，兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括叮囑患者按時(shí)用藥、監(jiān)測(cè)生命體征以及定期為患者檢查等;

觀察組增加預(yù)防護(hù)理，內(nèi)容如下，

（1）手術(shù)前，探訪患者，掌握患者病歷，了解病史和過敏史，為患者講述手術(shù)原理與預(yù)后，注意語言要通俗易懂，耐心解答患者提出的相關(guān)問題，增加患者對(duì)相關(guān)手術(shù)知識(shí)的了解度，并進(jìn)行健康教育。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容為患者講述術(shù)后所需要的實(shí)施的護(hù)理措施，從而提高患者術(shù)中治療依從性，并對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，保持患者心情舒暢，利于術(shù)中治療。（2）手術(shù)中，核對(duì)患者姓名、手術(shù)類型以及用藥，預(yù)估手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，提前準(zhǔn)備好手術(shù)中需要用到的醫(yī)療器械和藥物，為患者手術(shù)做好預(yù)防準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)在手術(shù)過程中，注意患者全身保溫，可采用充氣式加熱毯+電子加溫輸注措施，用以避免出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，在條件許可的情況下，盡量選擇上肢靜脈穿刺，患者麻醉后要隨時(shí)觀察患者的血壓、心率、血氧等指標(biāo)，輔助患者最適宜的體位，用以預(yù)防靜脈受壓或利于靜脈回流。（3）手術(shù)后，由于患者下肢行動(dòng)不便，需要臥床接受治療，而長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，容易發(fā)生褥瘡，在這方面應(yīng)給予高度的重視。經(jīng)常幫助患者進(jìn)行翻身，翻身時(shí)運(yùn)作要輕柔，避免對(duì)皮膚的拉扯，翻身后詢問患者的舒適度，調(diào)整到一個(gè)患者認(rèn)為舒服的姿勢(shì)。并對(duì)患者下肢進(jìn)行氣壓治療，采用氣壓治療儀捆綁于患者雙下肢，打開開關(guān)鍵，時(shí)刻關(guān)注氣壓治療儀運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并在治療后使用氣墊床，防止患者皮膚在硬板床上反復(fù)摩擦造成損傷?；颊邆?cè)臥位的時(shí)候可以在兩膝之間置入柔軟隔墊，減輕關(guān)節(jié)的受力。保持患者的床鋪、衣物清潔干燥，經(jīng)常用溫水對(duì)患者的四肢及背部進(jìn)行擦浴，每天對(duì)患者進(jìn)行局部按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)可給予患者被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，將患者下肢抬高15°，及時(shí)對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩護(hù)理，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。觀察患者雙下肢的變化情況，有腫脹、血栓等癥狀要及時(shí)通知醫(yī)生，每天對(duì)患者的腿部進(jìn)行按摩，從腳掌方向向近心端方向輕推，動(dòng)作要輕柔嫻熟，按摩15分鐘后，根據(jù)患者的自身情況和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，進(jìn)行每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量的加減，給與患者合理科學(xué)有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，建議患者多食用高蛋白、高維生素、高纖維的食物，多食用蔬菜蔬菜水果，預(yù)防便秘現(xiàn)象發(fā)生，加快患者身體恢復(fù)，禁煙禁酒，少吃辛辣等食品，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定一些基礎(chǔ)的訓(xùn)練方式，在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)多下床進(jìn)行走動(dòng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者護(hù)理后發(fā)生感染、愈合不良以及深靜脈血栓例數(shù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)采用%表示，使用校檢;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。詳見表1。

2.2 滿意度對(duì)比

觀察組滿意度97%顯著高于對(duì)照組滿意度的89.6%，P<0.05。詳情見表2

3 討論

骨科手術(shù)后患者常需要臥床休息，活動(dòng)量減少，容易形成深靜脈血栓。深靜脈血栓在嚴(yán)重情況下可能造成肺部栓塞，其中包括腫瘤栓塞、肺血栓栓血癥、脂肪栓塞等。不僅影響了臨床治療效果，同時(shí)也進(jìn)一步的影響患者生命質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為[3]，不對(duì)骨科手術(shù)患者采取預(yù)防護(hù)理時(shí)，骨科手術(shù)患者深靜脈血栓生率約為50%，其中超過50%的深靜脈血栓是發(fā)生在術(shù)中。因此，在下肢骨科手術(shù)治療中，正確有效的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要意義。而預(yù)防護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，針對(duì)患者的手術(shù)類型和自身情況進(jìn)行評(píng)估，通過盡量縮短手術(shù)時(shí)間、采用硬膜外麻醉方式、適宜的體位以及控制輸注藥物等護(hù)理干預(yù)，用以預(yù)防深靜脈血栓的形成。但單一的術(shù)中護(hù)理并不能有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。因此，需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多各方面進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。本研究顯示，通過不同護(hù)理措施后，對(duì)照組患者深靜脈血栓發(fā)生2例，發(fā)生率3%，并發(fā)癥發(fā)生率10.4%，顯著高于觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度97%，顯著高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度89.6%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理在下肢骨科手術(shù)中具有重要作用，總結(jié)以往患者并發(fā)癥發(fā)生情況，防患于未然，在患者手術(shù)中采取正確的穿刺方法、手術(shù)后全方位科學(xué)的護(hù)理措施不僅能有效減少深靜脈血栓發(fā)生情況，同時(shí)還能降低感染、愈合不良等其他并發(fā)癥發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高了患者生命質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意與認(rèn)可，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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