維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

孫艷麗 付宇涵

【中圖分類號】R193.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國CKD流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%，據(jù)此估算，我國現(xiàn)有CKD病人將達(dá)到1.2億。近年來，我國老齡化社會嚴(yán)重，CKD患者數(shù)量不斷增多，ESRD患者數(shù)量不斷增多。對于遠(yuǎn)期透析治療患者，并發(fā)癥發(fā)病率逐漸增多，改善該類患者的生活質(zhì)量成為臨床研究的重點(diǎn)。

1 維持性血液透析患者的生活質(zhì)量情況

測評維持性血液透析患者的生活質(zhì)量可采用不同工具，在傳統(tǒng)測評方式中，包含三個(gè)維度，分別為社會、心理、生理。近年來，與照護(hù)者間關(guān)系、滿意度等被納入生活質(zhì)量的評價(jià)中，受到研究者的重視。腎臟疾病生活質(zhì)量量表（DQOL-SFTM）具有全面、科學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于維持性血液透析患者生活質(zhì)量的評價(jià)中，包含兩部分，分別為腎病特異性量表、SF-36量表，信效度已得到驗(yàn)證。為了促使維持性血液透析患者的生活質(zhì)量提高，應(yīng)當(dāng)明確影響因素，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

2 維持性血液透析者生活質(zhì)量影響因素分析

研究指出，維持性血液透析者的生活質(zhì)量影響因素很多，包括年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、透析方案、透析劑量、心理狀態(tài)等。隨著年齡增大，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量越差;對于有配偶者、在職者，生活質(zhì)量優(yōu)于單身者、失業(yè)者。當(dāng)維持性血液透析者經(jīng)濟(jì)狀況差，無法充分進(jìn)行藥物治療、透析治療，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響;對于經(jīng)濟(jì)狀況好者，可得到良好的休息與營養(yǎng)供給，精神更健康。維持性血液透析著在治療過程中，隨著透析時(shí)間延長，可引起營養(yǎng)狀態(tài)降低、貧血現(xiàn)象，可引起心血管事件，降低生活質(zhì)量。 在選擇透析劑量時(shí)，高通量血液透析在β2MG、甲狀旁腺素等清除率更低，心血管事件、死亡率發(fā)生率降低，提高生活質(zhì)量，生存期延長，當(dāng)前，理想的維持性血液透析的劑量為6L/d。

血液透析著治療周期很長，而在漫長治療中，可產(chǎn)生多種不良情緒，如焦慮、抑郁等，部分嚴(yán)重患者則出現(xiàn)抗拒治療心理，喪失信心，不愿意配合治療。有學(xué)者使用艾森克人格問卷對維持性血液透析患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，透析患者的抑郁評分比健康者更高，表明該類患者情緒低落，喪失生活信息。 維持性血液透析者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，研究數(shù)據(jù)表明，我國維持性血液透析者中，營養(yǎng)不良者約為10%-51%，與情感、體能等均存在關(guān)系[2]。

3 維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、溫馨環(huán)境，安全設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全，確保患者能夠有充足的睡眠時(shí)間與休息時(shí)間，減輕恐懼感與痛苦感，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在治療過程中積極參與。

（2）心理護(hù)理。選擇合適的溝通方式，運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的恐懼、憂慮、擔(dān)心等講出來，并幫助患者由不安與憂慮的情緒中解脫，保持心情愉悅，樹立自信心。若患者病情嚴(yán)重，在病房中擺放照片、卡片、鮮花等，營造出一種溫暖感覺，與患者談?wù)撔υ?、生活話題等，減少煩躁感。

（3）健康教育。由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放醫(yī)院制定的健康知識手冊，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予患者恰當(dāng)?shù)慕】到逃？山Y(jié)合觀看視頻，設(shè)置參照物，發(fā)放健康教育材料等方法，促使患者的基本認(rèn)知水平有效提高，并掌握治療過程，能夠緩解焦慮。采用一對一方式進(jìn)行個(gè)性化健康教育，由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行面對面交流，對患者病情詳細(xì)詢問，若患者存在認(rèn)知誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)指出，解釋知識要點(diǎn)，說明具體措施與自我護(hù)理知識。在此過程中，患者能夠充分掌握疾病有關(guān)知識?？啥ㄆ陂_展健康知識講座，系統(tǒng)、全面的講述維持性血液透析治療知識，包括日常護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、飲食等自我管理方法。

（4）用藥指導(dǎo)。透析患者多伴隨高血壓、貧血等并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際用藥情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括可能存在的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥的重要性，在治療過程中若存在不良反應(yīng)，需及時(shí)給予有效處理。

4 總結(jié)

維持性血液透析患者因患者不了解疾病知識，無法良好的進(jìn)行自我護(hù)理，極易出現(xiàn)不安、恐懼等負(fù)性情緒，對疾病治療十分不利。因此應(yīng)當(dāng)重視維持性血液透析患者的綜合護(hù)理干預(yù)，從生活需求、心理需求等方面實(shí)施，為了促使患者生活質(zhì)量不斷提高，首先應(yīng)當(dāng)將生活護(hù)理做好，盡量滿足患者生理需求，以便緩解生理疼痛，確?；颊呱硎孢m感良好;采用溝通、轉(zhuǎn)移注意力、健康教育等多種方式，消除負(fù)性情緒，幫助患者樹立自信心，保持心情愉悅，促進(jìn)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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