B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉的有效性評(píng)價(jià)

姚少紅 梁艷麗 黃玉僥

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)病變的治療中具有良好的效果，然而由于此種手術(shù)為侵入性操作，因而將會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛，對(duì)于老年患者而言，由于其疼痛閾值較低，因而無(wú)法承受，因此為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，則需要采取良好的麻醉[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與麻醉研究的不斷深入，目前B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯方式成為常用的模式[2]。本文將探討B(tài)超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月到2019年8月我院收治的88例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)。對(duì)照組44例，男女各26例與18例，年齡為61-78歲，平均年齡為（69.5±4.9）歲;試驗(yàn)組44例，男女各27例與17例，年齡為62-78歲，平均年齡為（69.9±5.1）歲。兩組患者之間的線性資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;②均在家屬同意與醫(yī)院倫理委員會(huì)同意情況下進(jìn)行本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的麻醉禁忌癥;②存在凝血障礙與溝通障礙現(xiàn)象。

1.4 方法

對(duì)照組采用硬膜外麻醉，確?；颊叩难巢肯蚝髲澢苫⌒危谘?-2間隙對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其注射3ml 2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020823，桂林南藥股份有限公司，20ml：0.4g），5min后若無(wú)異常情況出現(xiàn)，則繼續(xù)為其注射10ml的0.5%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，河北一品制藥有限公司，10ml：75mg），確保麻醉平面均控制于胸10以下。

試驗(yàn)組采用B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，使患者保持側(cè)臥位體位，將探頭頻率設(shè)定為14MHz，自兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與后正中線交點(diǎn)向體側(cè)掃描，對(duì)其腰3-4、腰2-3橫突進(jìn)行探查，以將腰大肌、腰方肌與豎脊肌進(jìn)行顯示，對(duì)腰叢神經(jīng)進(jìn)行探查后再B超引導(dǎo)下使用穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)觀察到針尖超出橫突并確保回抽無(wú)血后為患者注射5ml0.4%的羅哌卡因，3min后若無(wú)異常情況則為患者注射剩余藥液15-20ml;坐骨神經(jīng)阻滯方式：將探頭放置于股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)橫切位置，使用平面內(nèi)法進(jìn)行穿刺，成功后為其注射15ml0.4%的羅哌卡因。

1.5 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間、維持時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間、維持時(shí)間為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間、維持時(shí)間比較

試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間明顯較短，維持時(shí)間明顯較長(zhǎng)，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

為緩解老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的疼痛，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需要采取良好的措施進(jìn)行麻醉。通過(guò)臨床觀察顯示，以往所使用的硬膜外麻醉的效果欠佳[3]。

隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯成為目前臨床中常用的方式。在B超引導(dǎo)的下，麻醉醫(yī)師能夠有效的調(diào)整穿刺針尖方向與深度，從而在較大程度上降低對(duì)神經(jīng)造成的不良損傷，并且避免針尖誤入血管;同時(shí)在B超的觀察下能夠有效的對(duì)局麻藥在神經(jīng)周圍的擴(kuò)散情況予以觀察，從而能夠確保藥物完全浸潤(rùn)神經(jīng)[4]。通過(guò)臨床實(shí)踐證明[5]，該種麻醉方式能夠有效的進(jìn)行精確定位阻滯，并且將不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而能加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。依據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間明顯較短，維持時(shí)間明顯較長(zhǎng)，原因在于在B超的引導(dǎo)下能夠有效的確保麻醉藥物達(dá)到精確部位，并且能夠減少麻醉藥物用量，降低對(duì)周圍組織造成的不良損傷，從而能夠使其獲得良好的麻醉效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉具有較高的有效性，可作為臨床中老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選麻醉方式。

參考文獻(xiàn)：

李友青.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（03）：288-290.

譚間梅.B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（09）：73-75.

鐘劍平，何紹旋.B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）：1234-1237.

李學(xué)山.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（05）：75-77.

杜俊群，李衛(wèi).選擇性腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯在高齡老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2014，49（12）：1365-1367.