麗江市玉龍納西族自治縣兒童手足口病流行病學調(diào)查及護理干預

范海濤

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

玉龍納西族自治縣位于云南省西北部，屬于麗江市4個市縣之一，為邊遠山區(qū)少數(shù)民族貧困縣（2018年9月29日，玉龍納西族自治縣經(jīng)云南省委、省政府研究，批準退出貧困縣）[1]。對該縣2015-2019年來的HFMD（手足口?。篽and-foot-and-mouth disease ，HFMD）病例情況進行研究，發(fā)現(xiàn)手足口病年均人群發(fā)病率較高，全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有患病人群，城鎮(zhèn)病例數(shù)明顯低于鄉(xiāng)村。研究報道顯示有20多種（型）腸道病毒可引起HFMD，其中以柯薩奇病毒腸道病毒71型（EV 71）和A16型（Cox A16）最為常見。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)病，患者表現(xiàn)低熱、口痛、厭食、手、足、舌、頰黏膜及硬額處等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患者為5歲以下兒童，但一般7天左右自愈，僅部分患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥：心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，個別重癥患兒由于診治不及時而導致死亡[2-3]。目前盡管于2015年12月，國家藥監(jiān)局批準中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物學研究所（昆明所）和北京科興生物制品有限公司（北京科興）的EV71疫苗已經(jīng)上市[4]，但對于玉龍納西族自治縣民眾仍缺乏注射觀念，且尚缺少有效治療藥物治療。為此收集2015-2019年全縣HFMD的資料，并對其進行分析，總結(jié)出該病的醫(yī)院護理和家庭護理干預措施，使患者能更好的得到治療和護理。具體報告如下。

1 資料與方法：

1.1 病例收集 通過《麗江市玉龍納西族自治縣疾病控制中心》收集了全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2015-2019手足口病病例。

1.2 人口數(shù)據(jù)收集 通過《麗江市玉龍麗江市玉龍納西族自治縣公安局》收集2015-2019 年按當?shù)貞艏?歲以下人口數(shù)統(tǒng)計。

1.3 診治護理標準 對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病病例進行診治護理干預標準為：國家衛(wèi)健委2018年頒布的《手足口病診療指南（2018年版）》標準[5]。

2 結(jié)果

采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2.1 一般情況

玉龍納西族自治縣位于云南省西北部，屬于麗江市4個市縣之一。為邊遠山區(qū)少數(shù)民族的革命老區(qū)，有漢族、納西族、藏族、普米族、白族、苗族、彝族、回族、傈僳族、壯族等多種世居民族。全縣共有16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），2019年總?cè)丝跒?25275人[6]。

2.2 發(fā)病概況

玉龍納西族自治縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2015-2019年手足口病共3056例，人群發(fā)病率在16.18/10萬～34.84/10萬，年均人群發(fā)病率為27.416/10萬，無死亡病例，見表1。

2.3 人群分布

玉龍納西族自治縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2015年-2019年3056例手足口病病例中以2-3歲兒童發(fā)病人數(shù)最多，為1206人，≥8歲發(fā)病人數(shù)99人，見表2。

統(tǒng)計顯示男性患病為：1748人，女性患病為：1308人。男女比為1.34：1，見表3。

統(tǒng)計顯示病患包括學生、農(nóng)民、干部、散居及幼托兒童等人群，期中以散居兒童發(fā)病人數(shù)最多，為1843/3056（60.31%）;幼托兒童占1038/3056（33.97%）、學生占160/3056（5.24%）、農(nóng)民5人、干部職員占1人、商業(yè)服務人員1人、不祥人員占8人，見表4。

2.4 時間分布

研究顯示疾病在每月均有出現(xiàn)，但以4～6月份為一個高峰發(fā)病期，占總病例數(shù)的23.17%（708/3056），9～11月份再次出現(xiàn)一個小高峰期，占總病例數(shù)的35.18%（1075/3056），符合春秋兩季為疾病高峰期的規(guī)律，見圖 1。

2.5 地區(qū)分布

2015-2019年全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口病病例報告，5年間黃山鎮(zhèn)的病例總數(shù)為1261，占總病例數(shù)的41.26%（1261/3056），寶山鄉(xiāng)病例數(shù)最少，5年間僅有24例。且存在地址不祥人員（包括戒毒所人員，群山中少數(shù)民族人員）見圖2。

2.6 護理效果 全部病例均得到有效的護理干預，所有病例均治愈，其中3例重癥患者也已經(jīng)康復，無死亡病例。

3 討論

通過對手足口病的流行病學、免疫學、病原生物學及臨床護理治療等多方面的研究，我國于2015年12月，正式批準北中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物學研究所（昆明所）和京科興生物制品有限公司（北京科興）的EV71疫苗上市[4]，但由于玉龍納西族自治縣民眾仍缺乏注射觀念，使得玉龍納西族自治縣人群發(fā)病率高達每年137.08/10萬，發(fā)病時間主要集中在4-6月和9-11月，呈雙峰流行特點，且病例中男性發(fā)病高于女性，以散居兒童為主。95.35%的病例屬于無語言或語音表達能力差的為嬰幼兒弱勢群體，因此，對其護理干預工作就顯得極為重要[7-9]。

對于疾病的護理干預及診治主要依據(jù)《國家衛(wèi)健委頒布的《手足口病診療指南（2018年版）》標準[5]。但對于手足口病的預防，則需要醫(yī)療工作人員的廣泛的宣傳教育，使得易感人群能夠及時注射疫苗。通過提高家屬對疾病的知識，使得家屬能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，并及時送診，使患者得到第一時間的護理干預及診治[10-13]。

本研究效保證了該縣嬰幼兒的身心健康，同時為麗江市玉龍納西族自治縣手足口病今后的預防控制工作提供有效依據(jù)。

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