警惕自發(fā)性氣胸的復發(fā)性，學會10大護理要點

陳燕梅

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

自發(fā)性氣胸，顧名思義，就是指無明顯外因引起氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)。它主要可以分為兩種，第一種是原發(fā)性自發(fā)性氣胸;第二種是繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸通常是指在疾病診治過程中，經(jīng)過X片、CT等反復檢查后，肺部沒有發(fā)現(xiàn)明顯的影像學上的改變;而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸是因老年人慢性肺纖維化、肺大泡等原因而導致，或者由于外傷等原因導致的自發(fā)性氣胸。但是，原發(fā)性自發(fā)性氣胸盡管在CT等影像學上可能沒有發(fā)現(xiàn)明顯的疾病，而在高清胸腔鏡手術下通常在肺表面可以發(fā)現(xiàn)極為微小的1-2毫米的肺大泡。所以，常見的原發(fā)性的自發(fā)性氣胸實際上還有肺本身的疾病，只是在目前的CT影像、X片中不容易發(fā)現(xiàn)。因而對病人而言，如果有自發(fā)性氣胸超過兩次，建議病人及早行微創(chuàng)胸腔鏡探查手術。反之，若病人不行手術治療，很可能還會有再次發(fā)作的可能性，且再次發(fā)作的可能性高達80%。而做微創(chuàng)的胸腔鏡手術后，再次發(fā)作的可能性可降到5%以下。與此同時，手術治療后需配合有效的護理，那么如何護理才能有效警惕自發(fā)性氣胸的復發(fā)性呢？

1 出現(xiàn)自發(fā)性氣胸應怎么治療呢？

自發(fā)性氣胸的治療目的在于消除癥狀，促進肺復張，防止復發(fā)。治療方法的選擇，取決于癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間、是否有基礎肺部疾病，既往發(fā)作史以及病人的職業(yè)。小量氣胸病人若無癥狀，可密切觀察，吸氧、注意休息。對于小量至中量的氣胸，可做胸腔穿刺抽氣，加速肺的復脹，減輕癥狀。對于較大量氣胸，胸腔閉式引流是最成功的方法。常規(guī)選擇鎖骨中線第二肋間，只要胸管位置合適，肺可迅速擴張。對于反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸，應行胸腔鏡下肺大泡切除術和胸膜固定術。對于首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸，如果經(jīng)胸腔閉式引流后，患者持續(xù)漏氣，肺不能復張的病人也應行手術治療。與此同時，合并有其他合并癥的病人，如血氣胸、張力性氣胸等均需手術治療。

2 警惕自發(fā)性氣胸復發(fā)的10大護理要點

2.1 病情觀察 密切觀察患者各項生命體征以及胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，及時對患者的疼痛部位和疼痛性質進行了解，讓患者能夠積極配合治療。醫(yī)護人員要從患者的實際情況出發(fā)，準備實施胸腔閉式引流術的相關事務，觀察并及時處理患者的胸痛或者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.2 心理護理 許多患者不夠了解自發(fā)性氣胸病癥，造成心理壓力很大，沒有信心進行治療，因而護理人員要多和患者交流溝通，開導患者的思想，并用和藹溫柔的態(tài)度對待患者。護理人員在實際生活中要多指導患者，幫助患者形成良好的飲食習慣和作息習慣，并囑咐其放下心中的顧慮，用平和的心態(tài)配合醫(yī)護人員的工作。與此同時，護理人員也要多與患者家屬進行交流引導，將患者的病情變化及時告知相關家屬，使其幫助護理人員全面指導和疏通患者心理。

2.3 病室護理 病室每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新;保持病室安靜，禁止在室內(nèi)吸煙。以保持清新的空氣，舒適的環(huán)境，讓患者的情緒變得更加穩(wěn)定。若部分氣胸患者呼吸困難或胸痛比較明顯，可讓其半坐臥并吸氧，根據(jù)患者的實際情況使用止痛劑以及排氣治療減輕癥狀。

2.4 飲食護理 要讓患者日常生活中多進食維生素、蛋白高的食物，且食物要容易消化，以少食多餐為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保證患者大便暢通，避免發(fā)生不良癥狀，如感染、便秘等。與此同時，不讓患者進食辛辣刺激的食物，避免加重患者的咳嗽癥狀。若患者便秘，可用開塞露、緩瀉劑等減輕患者因用力排便出現(xiàn)的氣胸癥狀或防止傷口出現(xiàn)愈合，以免影響病情康復。

2.5 排氣護理 針對肺萎20%內(nèi)的患者，護理人員可每兩周到四周內(nèi)吸收胸腔內(nèi)氣體。若患者有較多氣體，可每天抽氣800毫升或800毫升以內(nèi)，以免出現(xiàn)感染。然后觀察抽氣后的患者兩天到三天，若情況還無好轉，可行胸腔閉式引流。

2.6 吸氧護理 吸氧能夠快速吸收患者胸腔內(nèi)氣體，并促使肺部膨脹。據(jù)相關研究顯示，用面罩或鼻導管給患者吸入濃度小于40%的氧氣，提高臨床治療效果。然而，有些患者會抗拒吸氧護理，認為吸氧護理會造成嚴重癥狀，所以主動放棄氧療或拒絕進行吸氧。所以，護理人員定要向患者說明吸氧情況，讓患者對吸氧有正確的認識，提高患者吸氧護理的配合度，進而提高臨床治療效果。此外，護理人員加強巡視病房，以免家屬對氧流量隨意調(diào)節(jié)，發(fā)生不必要的意外事故。

2.7 引流管護理 目前，胸腔閉式引流術式自發(fā)性氣胸的主要治療方法。在治療過程中護理人員要為患者取半臥位，密切患者的呼吸頻率、引流液性質、胸內(nèi)腹壓漏氣情況等。與此同時，還要注重觀察水封瓶蓋松動情況、導管情況以及水柱波動情況，保證妥善固定引流管，并保持通暢。若管腔有堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)，要及時處理。另外治療時，護理人員要囑咐患者活動要適度，不能劇烈咳嗽，以防出現(xiàn)意外情況。在留置引流管后，應評估患者疼痛程度，必要時給予患者止痛藥物止住患者疼痛，不能當患者的疼痛變得非常劇烈時再予以處理。此外，護理人員應用手、毛巾等簡單的止痛方式對患者的引流口處進行保護，并給予患者心理暗示，從而減少患者止痛藥物的使用次數(shù)。在拔管之前，應試行夾管一天，若經(jīng)胸片檢查后有肺全部復張，并且管中沒有逸出氣體，再夾管一天，就可將導管拔除。拔管后，護理人員要囑咐患者多休息，盡量不要有太過劇烈的活動，以防氣胸再次發(fā)作。

2.8 呼吸康復護理 首先指導患者行縮唇呼吸。指導患者緊閉唇口，控制鼻子呼吸，然后收縮唇部吹口哨，慢慢呼氣，以調(diào)節(jié)唇部收縮幅度，訓練時間為3分鐘。其次是腹式呼吸。幫助患者選取臥位或坐位，吸氣將腹部隆起，呼氣將腹部收縮，訓練5分鐘。護理人員可給患者做示范，糾正患者的錯誤動作。最后是五節(jié)呼吸操練習。

2.9 出院指導 出院前，護理人員應將排痰的方式告知患者，確?；颊吣苡行盘?。同時盡量勸服吸煙的患者不要吸煙，家庭條件允許的患者實施家庭氧療方案。此外，護理人員要叮囑患者飲食、作息習慣要正常。一旦有異常情況出現(xiàn)或胸痛癥狀復發(fā)，需及時到醫(yī)院就診。

2.10 運動護理 告知患者不要在家劇烈運動，如跑步、打球，也不能抬提重物，運動要適量適度。

總而言之，一旦出現(xiàn)自發(fā)性氣胸癥狀，醫(yī)護人員一定要對其臨床特點深入分析，從患者的具體情況出發(fā)，配合病情觀察、心理護理、飲食護理、排氣護理、吸氧護理、引流管護理、病室護理、呼吸康復護理、運動護理、出院指導十大護理要點，提高護理服務的全面性和細致性警惕自發(fā)性氣胸的再次復發(fā)。