術(shù)后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌管著術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能影響

陳會芹

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

1 前言

在臨床中膽管癌是比較常見的一種惡性腫瘤，大部分患者同時伴隨程度不同的營養(yǎng)不良，膽管癌管著術(shù)因手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后一般需較長時間禁食，易引發(fā)患者營養(yǎng)不良及降低其免疫功能，如患者禁食時間不夠，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。而術(shù)后患者禁食過程中應(yīng)對其提供營養(yǎng)支持，有利于術(shù)后患者快速恢復(fù)并達到預(yù)期效果。臨床有關(guān)研究結(jié)果顯示，采用胃腸營養(yǎng)護理方式具有較高的安全性及良好的耐受性。本研究針對術(shù)后早期營養(yǎng)護理方式對膽管癌管著術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能影響進行初步探討，收集接受膽管癌管著術(shù)的40例患者術(shù)后早期將營養(yǎng)液對其進行護理的有關(guān)資料，現(xiàn)將有關(guān)情況進行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2017年6月-2018年6月期間的40例患者術(shù)后早期將營養(yǎng)液對其進行護理的有關(guān)資料，其中有25例男患者，15例女患者，患者年齡在43-79歲之間，平均年齡（61.2±2.1）歲，術(shù)前對患者心、肝、肺及腎等器官功能進行檢查結(jié)果都異常，采用膽管癌管著術(shù)方式。

2.2 方法

在心理護理方面，大部分患者經(jīng)過較長時間的管飼且一直滴入營養(yǎng)液后出現(xiàn)厭煩等負面情緒，實施胃腸營養(yǎng)前應(yīng)對其加強心理護理，將胃腸營養(yǎng)對于快速康復(fù)的重要作用及可能產(chǎn)生的惡心、腹瀉等一些并發(fā)癥向患者進行解釋，使患者在心理上做好充足準備，將其存在的顧慮消除。

在營養(yǎng)液量、溫度及輸入速度控制方面，因術(shù)后早期患者沒有完全恢復(fù)胃腸功能，滴入營養(yǎng)液速度應(yīng)由慢逐漸加快，量由小逐漸增大，如果初始滴入過大劑量，過快速度，將引發(fā)惡心、腹瀉等一些不良反應(yīng)，持續(xù)維持到患者完全恢復(fù)正常的胃腸功能。此外，營養(yǎng)液輸入溫度應(yīng)與患者體溫接近，主要因患者術(shù)后沒有完全恢復(fù)腸功能，溫度變化使腸粘膜存在較高的敏感性，溫度過低患者易產(chǎn)生腸粘膜痙攣，進而發(fā)生呃逆、腹痛及腹瀉等表現(xiàn)。

在鼻腸營養(yǎng)管護理方面，應(yīng)妥善固定放置營養(yǎng)管并保持其深度不發(fā)生變化，特別特別是對患者翻身進行協(xié)助前，應(yīng)對導管做好觀察護理，以免呈現(xiàn)扭曲、滑脫、盤繞及移位等問題。將固定胃管及營養(yǎng)管分開，及時對膠布更換。管飼中應(yīng)對輸注系統(tǒng)各環(huán)節(jié)保持清潔，以免受到污染。為避免堵塞封管，應(yīng)采用生理鹽水在每次輸注前后對其進行沖洗，如果不能順暢注或存在阻力推入，先采用無菌注射器將管內(nèi)液體抽出，再緩慢采用無菌生理鹽水進行推注直至通暢滴注。

在基礎(chǔ)護理方面，每日清潔護理患者口腔，避免患者產(chǎn)生口腔潰瘍及感染等一些并發(fā)癥，應(yīng)用石蠟油或潤唇膏對口唇進行滋潤，實現(xiàn)對口唇干裂的有效預(yù)防。棉簽沾有生理鹽水后，每日用其擦洗插入營養(yǎng)管側(cè)鼻孔并將鼻腔干痂清除，同時進行霧化吸入，使胃管及營養(yǎng)管有效減輕刺激咽部，以免咽喉干燥及疼痛。

2.3 觀察指標

對患者手術(shù)前后7天的體重、血清蛋白、血紅蛋白及總蛋白等指標的變化進行檢測。

2.4 統(tǒng)計分析

采用數(shù)據(jù)分析處理軟件SPSS 21.0對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，應(yīng)用t檢驗方法分析患者計量資料，應(yīng)用檢驗方法分析患者計數(shù)資料，P<0.05表明患者有關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計意義。

3 結(jié)果

術(shù)前對患者體重、血清蛋白、血紅蛋白及總蛋白等有關(guān)指標進行檢測，比較檢測值與術(shù)后7天相應(yīng)指標之間的變化，存在的差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）?；颊咧饕懈姑浐透篂a等不良反應(yīng)，其中1例患者嘔吐，2例患者胃返流，4例患者腹脹，6例患者腹瀉，沒有產(chǎn)生高血糖、腹痛、電解質(zhì)紊亂等比較嚴重的并發(fā)癥。

4 討論

術(shù)后早期胃腸營養(yǎng)可使患者腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，對合成與釋放腸道激素具有一定刺激作用，對分泌胃液、膽汁胰液及胃腸恢復(fù)蠕動具有促進作用。術(shù)后早期患者接受胃腸營養(yǎng)護理過程中應(yīng)配置好營養(yǎng)液，根據(jù)容量由少逐漸增多，濃度由低逐漸升高，速度由慢逐漸加快，保持輸液恒溫器溫度在36-40℃之間?；颊呓邮艿巫r保持半臥姿勢，滴注前對營養(yǎng)管管端位置認真檢查，若患者發(fā)生嗆咳等及時停止滴注，并對營養(yǎng)管通暢性進行檢查。

5 結(jié)語

綜上所述，早期胃腸營養(yǎng)便捷安全、營養(yǎng)豐富、與人體生理功能相符，確保機體內(nèi)相對穩(wěn)定的環(huán)境等優(yōu)勢比較明顯，治療中加強對患者的心理護理，對營養(yǎng)液輸入量、溫度及輸入速度等合理控制，及時護理鼻腸營養(yǎng)管，能夠明顯降低腸外營養(yǎng)產(chǎn)生的代謝紊亂及導管產(chǎn)生的一些嚴重并發(fā)癥。膽管癌管著術(shù)術(shù)后患者加強早期胃腸營養(yǎng)護理，有利于患者術(shù)后快速愈合吻合口，對于恢復(fù)胃腸功能具有重要促進作用，使患者術(shù)后明顯提高生活質(zhì)量，可在推廣中廣泛應(yīng)用。

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