醫(yī)學(xué)教育中標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍建設(shè)的困境

任健

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

引言

現(xiàn)如今報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不斷增加，要想提升醫(yī)學(xué)生的能力水平，確保學(xué)生能夠全面掌握臨床技能以及溝通技巧，就需要保證標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠全程參與至醫(yī)學(xué)教育之中。標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化培訓(xùn)的，因此能夠逼真、重復(fù)性的展現(xiàn)病例需要的疾病特征，正確反映當(dāng)下需要出現(xiàn)的情感表現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)生能夠在真實(shí)的創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景中完成病史采集、溝通交流以及人文關(guān)懷等實(shí)踐學(xué)習(xí)工作。臨床實(shí)踐是幫助學(xué)生正確理解理論知識(shí)，提升學(xué)生實(shí)踐操作能力的重要路徑，但是能夠配合醫(yī)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的臨床病人相對(duì)較少，為了解決當(dāng)下教學(xué)資源較為匱乏的問題，因此需要將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用至臨床教學(xué)中，確保醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐操作能力等能力得到有效提升。

一、醫(yī)學(xué)教育建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的價(jià)值

美國以及加拿大的醫(yī)學(xué)院校率先將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用至臨床教學(xué)、技能評(píng)估以及模擬學(xué)習(xí)等教學(xué)過程，實(shí)踐應(yīng)用結(jié)果表明可有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床技能應(yīng)用能力，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。自我國1991年正式引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式后，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)院數(shù)量不斷增加。標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人相比較而言也存在較多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。如標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的開展不會(huì)受到時(shí)間以及教學(xué)地點(diǎn)的制約，同時(shí)也能將臨床教學(xué)期間可能存在的問題進(jìn)行展現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育的臨床教學(xué)實(shí)踐期間應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可提升醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，大大降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人為醫(yī)學(xué)生反復(fù)提供多次實(shí)踐學(xué)習(xí)工作。此外對(duì)于部分極為緊急的醫(yī)療事件的處理，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生還原真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，幫助醫(yī)學(xué)生有效提升自身的實(shí)踐操作技能水平。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍建設(shè)的路徑

（一）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募工作

醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)要想構(gòu)建高素質(zhì)水平的標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍，需先招募一批個(gè)人素質(zhì)水平較高的標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅能夠節(jié)省對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)管理成本，同時(shí)也能有效提升對(duì)其的培訓(xùn)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募成果關(guān)乎著標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的大小、人員素養(yǎng)以及整支隊(duì)伍的穩(wěn)定性，因此極為優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)化病人需要具備奉獻(xiàn)精神、責(zé)任心，同時(shí)也要具備良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。

（二）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)工作

開展標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)工作前，需要先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的個(gè)人態(tài)度進(jìn)行明確，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人正確理解角色扮演的標(biāo)準(zhǔn)，按照角色扮演的標(biāo)準(zhǔn)開展一系列的體征、癥狀表演，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)考試中對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)分。對(duì)于有一定醫(yī)學(xué)背景的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其病例表演形式與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演存在一定的影響，有醫(yī)學(xué)背景的標(biāo)準(zhǔn)化病人在病例表演中不自覺加入的專業(yè)術(shù)語對(duì)于醫(yī)學(xué)生也有著一定的影響，因此需要多多招募非醫(yī)學(xué)背景的標(biāo)準(zhǔn)化病人。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)工作主要是由醫(yī)學(xué)教育主管部門選取教學(xué)能力強(qiáng)并了解表演知識(shí)的臨床教師，作為對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)教師，借助專業(yè)化的培訓(xùn)工作加深標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于自己即將從事職業(yè)的了解，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化病人的責(zé)任感，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠逼真在現(xiàn)臨床醫(yī)療活動(dòng)。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)主要分為四個(gè)階段，分別是“基礎(chǔ)培訓(xùn)”、“能力培訓(xùn)”、“完整模擬演練培訓(xùn)”、“模擬實(shí)踐培訓(xùn)”，這四個(gè)階段對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人教導(dǎo)的內(nèi)容存在一定的差異性?！盎A(chǔ)培訓(xùn)”是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人開展職業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、表演基礎(chǔ)知識(shí)以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，“能力培訓(xùn)”是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行表演能力、信息反饋能力以及記憶能力等的培訓(xùn)，“完整模擬演練培訓(xùn)”以及“模擬實(shí)踐培訓(xùn)”就是開展的一系列實(shí)踐演練聯(lián)系工作。

（三）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核聘用

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核并不是單純的工作能力評(píng)價(jià)考核，同時(shí)也是促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)一步發(fā)展的重要策略。標(biāo)準(zhǔn)化病人考核工作主要是對(duì)其進(jìn)行日?？己恕⒓锌己艘约岸ㄆ诳己?。日常考核內(nèi)容是在日常培訓(xùn)期間對(duì)于每一名標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)聘者表現(xiàn)能力以及工作能力進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，以標(biāo)準(zhǔn)化病人的性格特征為基礎(chǔ)選定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)以及工作項(xiàng)目;集中考核內(nèi)容是在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人集中培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)其開展集中模擬情景考核，不僅能夠考核培訓(xùn)成果，同時(shí)也能根據(jù)結(jié)果對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)聘者進(jìn)行再次的指導(dǎo)培訓(xùn)。定期考核內(nèi)容是對(duì)已經(jīng)應(yīng)聘成功的標(biāo)準(zhǔn)化病人，定期對(duì)其進(jìn)行工作態(tài)度、工作能力進(jìn)行全方面評(píng)估。

已經(jīng)考核合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)聘者需要每?jī)赡觊_展一次個(gè)人體檢活動(dòng)，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人的身體素養(yǎng)滿足工作勝任能力，對(duì)于體檢已經(jīng)合格的人員再次簽訂標(biāo)準(zhǔn)化病人合作協(xié)議，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育單位與標(biāo)準(zhǔn)化病人的權(quán)利義務(wù)進(jìn)行明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的有效管理。

（四）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的有效管理

標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中承擔(dān)了三種身份，分別是“表演者”、“評(píng)估者”以及“指導(dǎo)者”。這是由于標(biāo)準(zhǔn)化病人在扮演患者過程中，需要與被考核對(duì)象共同創(chuàng)造除出介于真實(shí)與模擬之間的教學(xué)情境，標(biāo)準(zhǔn)化病人在扮演好自身患者角色的前提下，還要對(duì)醫(yī)學(xué)生的個(gè)人言行進(jìn)行觀察，按照既定的評(píng)分表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)開展一系列的評(píng)價(jià)工作，同時(shí)也可對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行直面反饋或是書面反饋，指出醫(yī)學(xué)生在情景互動(dòng)期間的不足之處，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)價(jià)指導(dǎo)作用。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的管理主要是由醫(yī)學(xué)教育管理部門派出專人進(jìn)行教育管理，需要對(duì)根據(jù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目合理安排標(biāo)準(zhǔn)化病人的個(gè)人工作。

三、醫(yī)學(xué)教育建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的困境

（一）標(biāo)準(zhǔn)化病人缺乏表演同質(zhì)化

醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化病人來自于社會(huì)上的各個(gè)階層，其年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)乃至社會(huì)閱歷都有著極大的差異，因此標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于劇本的記憶能力、表演能力以及點(diǎn)評(píng)能力存在一定的差異性，雖然標(biāo)準(zhǔn)化病人在正式參與情景創(chuàng)設(shè)前接受過系統(tǒng)化的培訓(xùn)考核，但由于標(biāo)準(zhǔn)化病人個(gè)人對(duì)于劇本解讀存在差異性以及對(duì)劇本病例掌握能力的而不同，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人的病例表演無法達(dá)到同質(zhì)化的需求。此外標(biāo)準(zhǔn)化病人是由健康人員進(jìn)行患者模擬，因此在臨床體征的表現(xiàn)上缺乏真實(shí)性特征，部分標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于自身的病情描述較為直接、話語誘導(dǎo)性極強(qiáng)，這與真實(shí)的病人情況存在一定的差異。標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演差異以及評(píng)價(jià)差異對(duì)于醫(yī)學(xué)生的考核結(jié)果以及考試公正性有著極大的影響，因此實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人表演的同質(zhì)化發(fā)展極為重要。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的穩(wěn)定性較弱

醫(yī)學(xué)教育所選用的標(biāo)準(zhǔn)化病人，由于受到薪酬待遇以及工作模式的影響，因此標(biāo)準(zhǔn)化病人崗位并未形成職業(yè)化發(fā)展，大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化病人都是以業(yè)余兼職為主，再加上有一大部分的標(biāo)準(zhǔn)化病人都是志愿者，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的不穩(wěn)定性問題大大增加，許多經(jīng)驗(yàn)豐富的標(biāo)準(zhǔn)化病人由于自身因素的影響終止了對(duì)醫(yī)學(xué)教育的志愿服務(wù)工作，而醫(yī)學(xué)院以及醫(yī)院不得不再次投入大量的人力物力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、培訓(xùn)、考核與管理。現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)院內(nèi)擁有的標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量并不多，無法有效滿足醫(yī)學(xué)院的人才培訓(xùn)要求，標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的不穩(wěn)定性也影響了標(biāo)準(zhǔn)化隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用范圍存在制約

由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的崗位工作的機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)，因此需要確保標(biāo)準(zhǔn)化病人擁有充裕的時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)調(diào)動(dòng)，崗位性質(zhì)使然因此大多數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化病人都是已經(jīng)退休了的員工，他們具備主動(dòng)參與標(biāo)準(zhǔn)戶病人工作的意愿。但醫(yī)學(xué)教育中仍舊需要青年標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演者，若由中老年人扮演新生兒的父母或是年輕患者，將會(huì)給醫(yī)學(xué)生場(chǎng)景不匹配的感覺，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)質(zhì)量未能達(dá)到預(yù)期效果。此外由于受到醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性的影響，因此標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠表演的疾病種類并不多，標(biāo)準(zhǔn)化病人所扮演的大多是典型病例，在醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中所面對(duì)的患者并不全是典型病例，因此與標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)投入的精力相比較而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用范圍更為狹窄。

三、解決醫(yī)學(xué)教育建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍困境的路徑

（一）完善標(biāo)準(zhǔn)化病人考核標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化病人表演的同質(zhì)化發(fā)展

醫(yī)學(xué)教育管理部門需要堅(jiān)持對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的定期培訓(xùn)原則以及不定期的培訓(xùn)發(fā)展原則，在醫(yī)學(xué)教育期間根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織標(biāo)準(zhǔn)化病人開展專業(yè)培訓(xùn)工作以及嚴(yán)格的培訓(xùn)考核工作，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演模式能夠穩(wěn)定化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。同時(shí)需要完善臨床教師與醫(yī)學(xué)生對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的考評(píng)機(jī)制，將對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的考評(píng)結(jié)果反饋給標(biāo)準(zhǔn)化病人工作人員，讓其自主精進(jìn)自身的表演能力，確保表演工作與臨床實(shí)踐融為一體。此外醫(yī)學(xué)教育部門可對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的工作態(tài)度、表演質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)于多次不遵守管理?xiàng)l例的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行解約且不再聘用。

（二）加強(qiáng)與社會(huì)公益組織的合作，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的穩(wěn)定性

社會(huì)公益組織兼具公益性與志愿性的特征，而社會(huì)公益組織內(nèi)的成員不僅熱愛公益事業(yè)，同時(shí)也具備組織性、紀(jì)律性的制度意識(shí)。實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益組織與醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院的通力合作，可加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化隊(duì)伍的穩(wěn)定性。為此醫(yī)學(xué)院醫(yī)院可與當(dāng)?shù)赜绊懥V、管理較為規(guī)范的社會(huì)公益組織達(dá)成合作模式，吸納公益組織內(nèi)自愿加入標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的志愿者，借助社會(huì)公益組織成員的凝聚力以及向心力，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定性。此外也可通過報(bào)刊宣傳以及新媒體推廣等形式發(fā)布一系列的招募信息，向社會(huì)公開招募標(biāo)準(zhǔn)化病人，擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)模，醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員需要重視標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目的開展提供充足的項(xiàng)目資金，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的工作量進(jìn)行有效的績(jī)效管理，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的標(biāo)準(zhǔn)化病人需要給予相應(yīng)的資金獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也要給予標(biāo)準(zhǔn)化病人充足的尊重與關(guān)懷，在各個(gè)層面為標(biāo)準(zhǔn)化病人提供相應(yīng)的服務(wù)保障，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的個(gè)人歸屬感。

（三）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理，提升標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與積極性

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募不僅可以面向社會(huì)，同時(shí)也可面向醫(yī)學(xué)院校的校內(nèi)，通過選擇醫(yī)學(xué)院校內(nèi)自愿參與標(biāo)準(zhǔn)化病人選拔的學(xué)生，對(duì)其道德品質(zhì)以及表演能力進(jìn)行分析，借助筆試與面試從學(xué)校內(nèi)部招募一批表演能力強(qiáng)、具備責(zé)任心以及紀(jì)律感的學(xué)生。需要對(duì)招募的標(biāo)準(zhǔn)化病人開展?？撇±嘤?xùn)工作，以不同疾病為培訓(xùn)單位，按照劇本的劇情內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組培訓(xùn)，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人最終呈現(xiàn)的逼真的演示效果。此外培訓(xùn)教師需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行體征、情緒以及表情的多方面培訓(xùn)，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人真實(shí)演示能夠順利展現(xiàn)患者的真實(shí)癥狀。

結(jié)語

總而言之，在醫(yī)學(xué)教育期間應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式，可加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為此需要妥善解決標(biāo)準(zhǔn)化病人建設(shè)期間存在的問題，為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

文丹丹，羅飛，蘆偉，王敏.探討醫(yī)學(xué)生模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中應(yīng)用的效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（14）：114-116.

潘華，冷長瑜，李葆存，賈國倩，徐維春，年慶婷.標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職健康教育實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2020，17（06）：512-514.

李廣倫，劉麗秋，陳作元，武軍，馬瑞霞.低年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人在模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，56（04）：489-491.

陶維.普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中融入情景模擬聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐研究[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，18（03）：43-45.

楊金玲，馬兆垠，黃濤，陸楠，孟曉慧，程漢智，鐘寧.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能教學(xué)和考核中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（11）：1887-1888.

史小艷，鄭蔚，程瑞，宋利芳，李玉雪，侯守超.基于標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑對(duì)腸造口病人實(shí)施全程化管理的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2020，18（12）：1462-1466.