慢性病管理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后及不良心理狀態(tài)的影響

杜毅

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，其臨床表現(xiàn)主要以關(guān)節(jié)疼痛、功能受限為主，且具有較高的致殘率，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展會對關(guān)節(jié)外多器官、系統(tǒng)的功能造成損傷，后期患者合并有關(guān)節(jié)的破壞則會對患者運動能力造成嚴重影響，故有效控制病情的發(fā)展，減少骨關(guān)節(jié)破壞尤為重要。大量文獻證明，將慢性病管理運用到類風濕關(guān)節(jié)炎中，可以延緩患者疾病進程，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義?；诖耍狙芯客ㄟ^探討慢性病管理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后及不良心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年4月我院收治的92例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，納入標準：①符合美國風濕病學會制定的診斷及分級標準;②關(guān)節(jié)功能分級均在Ⅱ級～Ⅳ級;③簽署研究知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎等重要器官功能障礙者;哺乳期、妊娠期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（46例）及對照組（46例）。其中對照組男18例，女28例;年齡20～68歲，平均年齡為（39.74±7.48）歲;病程2～18年，平均病程為（6.47±1.23）年。觀察組男17例，女29例;年齡21～70歲，平均年齡為（40.34±7.21）歲;病程2～17年，平均病程為（6.54±1.36）年。經(jīng)檢驗，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可繼續(xù)進行該研究。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療，其中主要包括抗風濕藥、激素及抗炎三類藥物，然后行對癥支持處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用慢性病管理措施：①建立健康檔案：記錄患者基本信息及每次就診情況。②隨訪管理：在患者出院后，通過電話叮囑其按時服藥，并遵醫(yī)囑定時復(fù)診，并為其預(yù)約復(fù)診時間。③健康教育：我科主治醫(yī)師通過健康講座與患者進行交流;通過電話隨訪除了了解患者基本內(nèi)容外，還需注意患者的心理狀態(tài)，給予勸慰及疏導(dǎo)，進而樹立對抗疾病的信心。④自我管理：通過門診、健康講座等形式向患者普及自我管理的內(nèi)容及其重要性。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

①于治療前及治療18周后，采用焦慮自評量表（SAS）對患者精神癥狀進行評估，滿分均為100分，分數(shù)越低則情緒越穩(wěn)定。②患者關(guān)節(jié)疾病活動度采用28個關(guān)節(jié)疾病活動度（DAS28）評分，滿分10分，分數(shù)越高則關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗和檢驗。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DAS28評分比較

治療前兩組DAS28、評分SAS比較（P>0.05）;治療12周后觀察組各量表較對照組更低（P<0.01）。見表1。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，作為一種遷延不愈的慢性疾病，對患者運動功能造成嚴重影響。在與疾病長期斗爭的過程中，類風濕關(guān)節(jié)患者長期遭受著疾病的折磨，生活自理能力明顯的降低，加之對所患疾病的不了解，使生存質(zhì)量下降，導(dǎo)致惡性循環(huán)，對患者的生理及心理都會造成到極大影響。故探索有效的疾病管理模式，在提高類風濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后中起到關(guān)鍵作用。

慢性病管理是在現(xiàn)代“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的推動下產(chǎn)生的疾病管理理念，有利于患者養(yǎng)成良好習慣，改善患者的心理狀態(tài)，提升自我管理水平[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，負面情緒與患者治療效果聯(lián)系密切，可影響正常的療程實施。本研究通過觀察患者治療前后患者負面情緒情況，結(jié)果表明，治療12周后觀察組SAS評分較對照組更低，證實慢性病管理可明顯緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者在治療前及所產(chǎn)生的焦慮等負性情緒。分析原因可能是慢性病管理措施注重落實對患者的健康教育，通過健康講座、電話隨訪等方面與患者進行交流，了解患者所面臨的疑慮及目前心理狀態(tài)，并及時對其進行疑惑解答、心理疏導(dǎo)，進而樹立對抗疾病的信心，防止患者存在不良情緒[3]。臨床研究表明，生理、心理、生活質(zhì)量的綜合康復(fù)對精神病患者至關(guān)重要。故本研究還通過觀察治療前后DAS28等量表評分，結(jié)果顯示，治療12周后觀察組量表評分較對照組更低，提示慢性病管理能有效提高關(guān)節(jié)功能，對患者預(yù)后有顯著的影響。

綜上所述，慢性病管理能有效緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者不良心理狀態(tài)，亦能夠改善其疼痛程度及關(guān)節(jié)功能，提高患者的自我管理能力及依從性，改善患者的預(yù)后，值得臨床推薦。

參考文獻：

許松梅.心理護理對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥， 2018， 031（010）：144-146.

馬玲， 蔡婭菲， 李燕洪，等.健康教育處方對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力的影響[J].西部醫(yī)學， 2018， 030（011）：1691-1695.

丁明輝， 韋尼， 劉小平，等.慢性病管理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者疾病控制及生存質(zhì)量的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 13（04）：20-23.