45例不規(guī)則抗體引起Rh新生兒溶血病

楊潔 步曉筠 毛小尹

【中圖分類號】R722.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

ABO血型抗體以外的抗體統(tǒng)稱不規(guī)則抗體。[1]不規(guī)則抗體在臨床上多見于新生兒科的Rh溶血病，Rh系統(tǒng)新生兒溶血相比ABO系統(tǒng)的溶血病進(jìn)程更快，黃疸、貧血等臨床癥狀出現(xiàn)更早更明顯，產(chǎn)生不可逆性腦損傷。因輸血或妊娠以及器官移植免疫刺激也會產(chǎn)生不規(guī)則抗體[2]。Rh系統(tǒng)抗體為IgG性質(zhì)，性質(zhì)單一偶有混合抗體，是血清中含量最高的Ig，也是唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的Ig。育齡婦女產(chǎn)生抗體，在生育上通常會帶來一定影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年至2019年，接收寧夏地區(qū)各醫(yī)院有Rh新生兒溶血病免疫學(xué)基礎(chǔ)（直接抗人球陽性）的血液標(biāo)本。

1.2 試劑 直接抗人球蛋白試劑、譜細(xì)胞、樣本釋放劑（上海市血液生物醫(yī)藥責(zé)任有限公司）; 所用試劑均在有效期內(nèi)。

1.3 方法 用《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的直接抗人球蛋白法、酸放散法、抗體鑒定法。

直接抗人球蛋白法 EDTA管或抗凝管血液標(biāo)本離心后，取少量紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌兩遍后，調(diào)制濃度為2%-5%紅細(xì)胞懸液， 直接抗人球蛋白試劑滴入洗滌后2%濃度的紅細(xì)胞懸液，直接離心凝集強(qiáng)度達(dá)到2+以上，進(jìn)行酸放散法。酸放散法 鹽水洗滌紅細(xì)胞3次，用洗滌后濃縮紅細(xì)胞滴入A液充分搖勻使紅細(xì)胞破碎（注 比例1：1），離心后提上清液后滴入B液變?yōu)樗{(lán)色為止，再次離心后去上清液進(jìn)行譜細(xì)胞抗體鑒定。

抗體鑒定譜細(xì)胞法 酸放散液等量加入各試管后加抗體鑒定譜細(xì)胞，37℃水浴30min，鹽水洗滌三次后加入直接抗人球蛋白試劑，離心判定結(jié)果。以上檢測步驟均符合實驗室操作規(guī)程。

實驗結(jié)果根據(jù)譜細(xì)胞反應(yīng)格局表參考對照，見表1。

2 結(jié)果

45例新生兒血液標(biāo)本均檢出不規(guī)則抗體，追溯產(chǎn)婦均有不同次數(shù)妊娠或輸血。

3 討論

不規(guī)則抗體產(chǎn)生會引發(fā)產(chǎn)后新生兒溶血癥，出生后短時間內(nèi)出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥、貧血脾腫大等癥狀，嚴(yán)重情況下發(fā)展到核黃疸，產(chǎn)生不可逆性腦損傷以及死亡。在孕早期可引發(fā)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。

此次研究與以往相關(guān)報道一致，Rh系統(tǒng)抗-D產(chǎn)生比率最高，占75.5%;抗-E比率20%;抗-c與抗-e分別為2.2%。在分析數(shù)據(jù)時筆者發(fā)現(xiàn)，這45例Rh系統(tǒng)新生兒溶血病發(fā)病時間平均在8.9天，34例抗-D 引起的新生兒溶血病平均發(fā)現(xiàn)的時間7.5天， 9例抗-E 引起的新生兒溶血病的平均發(fā)現(xiàn)時間是 11.5天。由此反映醫(yī)院在產(chǎn)前檢查或臨床早期診斷方面存在的問題， 又反映對抗-D引起的 Rh 新生兒溶血病不夠重視。

IgG 性質(zhì)抗體臨床上多見于Rh系統(tǒng)，該性質(zhì)抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)。同時也有其它系統(tǒng)的抗體，比如MNS系統(tǒng)的抗M抗體，但Rh系統(tǒng)抗體所導(dǎo)致的新生兒溶血病嚴(yán)重度遠(yuǎn)高于ABO、MNS等其它血型系統(tǒng)。除了引起新生兒溶血病以外，不規(guī)則抗體亦是引起輸血不良反應(yīng)、干擾血型鑒定以及疑難交叉配血等的主要原因之一。 從本次檢測結(jié)果與病史資料相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，既往有輸血史和妊娠史的孕婦產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率明顯高于未有輸血史和妊娠史的孕婦，同時輸血史和妊娠史的頻率與不規(guī)則抗體產(chǎn)生的概率明顯呈現(xiàn)正相關(guān)。13例孕婦既往有輸血史，增加了免疫機(jī)會，每輸1個單位血使受血者致敏的風(fēng)險為1.0%～1.6%，多次輸血產(chǎn)生同種抗體的概率為1%～20%。妊娠或輸血次數(shù)越多，產(chǎn)生抗體可能性越大，溶血發(fā)生概率也越高。

不規(guī)則抗體在孕早期即可篩查并鑒定[3，4]，但是目前，該篩查項在本地區(qū)各醫(yī)院沒有全覆蓋[4]，各醫(yī)院的抗體篩查檢測項目僅針對輸血前患者檢測，對孕婦抗體篩查檢測重視程度不高。隨著二胎生育政策的調(diào)整，多次妊娠或流產(chǎn)以及有輸血史的育齡婦女比例有所上升，醫(yī)院產(chǎn)檢或計生部門如果及早重視并普及孕前、孕期不規(guī)則抗體篩查和監(jiān)測，做到早檢測早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅對避免或降低Rh新生兒溶血發(fā)生有重要意義，對孕產(chǎn)婦女輸血配血亦有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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龔君順，沈雨青，蘇奶助，等.孕婦檢測不規(guī)則抗體在非ABO新生兒溶血病中的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2015（05）：870-872.

王愛紅，姜慶芳，鄭榮軍.檢測RhD陰性孕婦的血清不規(guī)則抗體對預(yù)防新生兒溶血病的意義[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2017（01）：119-121.