小兒扁桃體鼻內(nèi)鏡下單極電刀切除術(shù)應(yīng)用觀察

羅良

【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

扁桃體切除術(shù)主要由復(fù)發(fā)性扁桃體炎或扁桃體肥大引起。復(fù)發(fā)性扁桃體炎可導(dǎo)致各種疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱和腎炎。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，扁桃體切除術(shù)已不再局限于傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)或擠壓術(shù)。超聲刀、單極電刀、雙極電刀、等離子刀等新方法在臨床上得到應(yīng)用，并逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法。單極電刀具有成本低、安全、出血少的特點(diǎn)[1]。從2019年到2020年，我們?cè)谖铱七x取了40例兒童病例，取得了良好的效果。報(bào)告如下：

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 一般信息

方法：選擇2019～2020年40例鼻內(nèi)鏡下扁桃體切除術(shù)患兒。女性18例，男性22例，平均年齡5.5歲（4～9歲）。8例復(fù)發(fā)性慢性小兒扁桃體炎，32例小兒扁桃體肥大，24例小兒兩側(cè)扁桃體2°腫大，16例小兒雙側(cè)扁桃體3°腫大，34例小兒腺樣體腫大，8例小兒慢性鼻竇炎，2例小兒過敏性鼻炎，35例小兒睡覺會(huì)打鼾，15例小兒會(huì)出現(xiàn)夜間窒息。40例小兒給予常規(guī)切除扁桃體。女性19例，男性21例，平均年齡5.5歲（4～10歲）。9例保守治療復(fù)發(fā)小兒慢性扁桃體炎，31例小兒扁桃體肥大，25例小兒雙側(cè)扁桃體2°腫大，15例小兒雙側(cè)扁桃體3°腫大，31例小兒腺樣體腫大，7例小兒慢性鼻竇炎。所有小兒術(shù)前凝血功能、肝功能正常，腎功能正常，胸片、心電圖正常。常規(guī)鼻咽CT、免疫功能及尿常規(guī)檢查均正常。

1.2 操作方法

1.2.1 40例患者接受了內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)中氣管插管。全麻后，患兒仰臥，肩墊薄。外科醫(yī)生坐在孩子的頭前，第一步切開小兒扁桃體的上極附近的腭舌弓的黏膜，然后用血管鉗鉗住左側(cè)。把左扁桃體囊拉到中線，露出。用電刀沿扁桃體的包膜直接切除左扁桃體，露出小兒左側(cè)扁桃體的上極。用血管夾夾住左扁桃體，然后用電切從上扁桃體膜向下切開扁桃體，直至左扁桃體完全切除，用電凝止血。扁桃體切除術(shù)后，將涼的蒸餾水倒入咽腔，以降低扁桃體窩的濕度，右側(cè)扁桃體也被切除。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察術(shù)中及術(shù)后情況，包括扁桃體手術(shù)手術(shù)的時(shí)間、扁桃體手術(shù)術(shù)中的術(shù)后出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、扁桃體手術(shù)術(shù)中的出血量及白色假膜脫落情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和分析。扁桃體手術(shù)術(shù)中的失血量、扁桃體手術(shù)手術(shù)的時(shí)間、扁桃體手術(shù)術(shù)中術(shù)后疼痛的程度、扁桃體手術(shù)疼痛持續(xù)的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組間的比較采用檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中及術(shù)后情況 小兒扁桃體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡組手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量明顯少于小兒扁桃體切除術(shù)常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。兩組扁桃體切除術(shù)術(shù)后持續(xù)的疼痛時(shí)間及白色假膜脫落的時(shí)間相比，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。內(nèi)鏡組扁桃體切除術(shù)術(shù)后沒有出血，常規(guī)扁桃體切除術(shù)組1例有術(shù)后的出血。給予壓迫局部止血后，出血停止。

討論

扁桃體是兒童重要的免疫器官。扁桃體對(duì)細(xì)胞和體液免疫均有影響。扁桃體一般很難切除。掌握扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證是必要的。兒童扁桃體切除術(shù)常由復(fù)發(fā)性扁桃體炎或扁桃體肥大引起。扁桃體切除術(shù)過去是在局部麻醉下進(jìn)行的[2]。兒童合作不良增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。嚴(yán)重的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致兒童的心理創(chuàng)傷和生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)在小兒扁桃體切除術(shù)從原來(lái)的“冷切除”逐漸變?yōu)椤盁崆谐g(shù)”[3]。小兒扁桃體切除術(shù)通常在無(wú)影燈下進(jìn)行。由于口腔狹窄，操作者位置在口腔上方，容易遮擋光線，導(dǎo)致手術(shù)視力下降。也有操作人員和助手在競(jìng)爭(zhēng)外科領(lǐng)域。在操作過程中，助手很難對(duì)整個(gè)操作過程進(jìn)行觀察，不利于主刀與副刀的配合。在手術(shù)過程中，監(jiān)護(hù)儀能清晰地顯示整個(gè)手術(shù)過程，避免操作人員和助手爭(zhēng)奪手術(shù)部位，幫助主刀和一助相互配合，提高小兒扁桃體手術(shù)的效率，并能在手術(shù)過程中清晰地觀察扁桃體囊。在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕術(shù)后疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下小兒扁桃體切除術(shù)的疼痛和常規(guī)扁桃體切除術(shù)相似，但無(wú)顯著性差異。這和小兒扁桃體切除術(shù)手術(shù)溫度低、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短有關(guān)。小兒扁桃體包膜較完整，一般清晰可見。鼻內(nèi)窺鏡具有放大功能，能清晰顯示膠囊。扁桃體切除術(shù)沿包膜行，損傷小，無(wú)出血。有學(xué)者報(bào)道小兒扁桃體切除術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較成人短，這可能與兒童扁桃體包膜完整、清晰有關(guān)。糖皮質(zhì)激素可以降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，目前小兒扁桃體切除術(shù)主要應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下。鼻內(nèi)鏡下小間隙腫瘤切除術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡仍有一些改進(jìn)。鼻內(nèi)窺鏡長(zhǎng)度有限，影響手術(shù)配合。我們希望將來(lái)有更好的內(nèi)窺鏡用于咽部手術(shù)。綜上所述，小兒扁桃體切除術(shù)臨床效果好，并發(fā)癥少，扁桃體周圍解剖層清晰，手術(shù)野暴露清晰，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

胡志勇，葉懷玉.等離子扁桃體切除術(shù)對(duì)OSAHS患兒免疫功能的影響[J]山東醫(yī)藥，2017，52（1）：80一81.

羅蓉，孔維佳，黃翔，等.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的分析與臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，23（10）：436-442

李大偉，張慶豐，張欣然，等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)對(duì)兒童免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，27（4）：212—213.