超聲引導下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的療效分析

劉靜

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

在臨床普外科中，急性闌尾炎是一種多發(fā)病、常見病，其可發(fā)生于各個年齡段，且由于人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習慣的準便，該病癥發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢[1]。該病癥發(fā)生，若未能及時診治，將會促進病情的進展，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，比如：闌尾穿孔、潰爛等[2]。就該病目前臨床多選擇手術(shù)治療，但術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，找尋有效的治療方案十分有必要[3]。且該病多發(fā)在老年群體內(nèi)，為臨床診治增加了難度。

1 資料和方法

張國華[4]對54例闌尾周圍膿腫患者進行研究，經(jīng)超聲引導，實施腹腔穿刺治療，治愈率高達77.8%，總有效率高達96.3%，開腹手術(shù)率僅為3.7%，臨床療效優(yōu)于抗感染治療患者;陳旭蘭等人[5]對70例闌尾炎膿腫患者實施治療，經(jīng)超聲引導實施腹腔穿刺治療患者，有效縮短了患者的腹痛、膿腔消失時間，治療2、3周后，患者的臨床治愈率可高達40%與77.14%。

筆者通過搜索中國知網(wǎng)、維普、萬方等文獻數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，《超聲引導下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的療效分析》研究文獻較多，可為本文研究提供理論支持。 闌尾周圍膿腫多發(fā)生在老年人群內(nèi)，是急性闌尾炎中的常見并發(fā)癥。此外，常規(guī)治療難以達到理想治療學校過，且具有較高的臨床復發(fā)率。本文主要探究一種有效的治療方案，旨在確保該病的臨床療效，減少復發(fā)率。

1.1 一般資料

2017-2019年期間，從我科室接收的闌尾膿腫患者中，抽選出48例研究對象，經(jīng)電腦隨機為兩組，接受抗感染治療的患者為對照組（n=24），基于對照組，在超聲引導下接受腹腔穿刺治療患者為觀察組（n=24）。

對照組24例患者按血培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實驗結(jié)果，給予硝基咪唑等藥物抗感染治療，觀察組經(jīng)B超聲儀器引導，用細針對患者實施腹腔穿刺，將腹腔膿液抽出，再注入抗生素藥液，2次治療間隔時間為3～5d。當患者完成1～3次治療后，觀察組各臨床癥狀已完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生，30d復查，B超檢查顯示膿腔已完全消失。

B超引導下闌尾膿腫穿刺治療，具有見效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，保障了患者的治療安全性。

1.2 研究對象

選擇我院2017年1月-2019年1月收治的闌尾炎周圍膿腫術(shù)患者48例為研究對象，其中包括女20例、男28例，按病理類型分，48例患者中，其中10例壞疽穿孔性闌尾炎患者、18例單純性闌尾炎、20例急性化膿性闌尾炎;年齡范圍19-89歲，平均（64.3±11.5）歲，電腦隨機分組。

納入及排除標準[6]：均符合急性闌尾炎臨床診斷標準;均經(jīng)病理組織、B超、臨床等檢查確診;

排除標準：存在惡性腫瘤、肝腎功能障礙疾病患者、近期手術(shù)史者、感染病史者、精神疾病者、哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組

患者選擇平臥位，超聲科醫(yī)師在相關(guān)位置開展腹部掃描，經(jīng)橫、縱及斜切面掃描，仔細觀察患者膿腫具體位置、形態(tài)特點及大小，分析其與鄰近組織的關(guān)系，整理圖像與數(shù)據(jù)，確定膿腫位置距離腹腔穿刺點的長度，制定進針方案，確定進針方向與深度。待腹部皮膚完成常規(guī)消毒后，采用1.5%的利多卡因，在腹部穿刺點位置行局麻，麻醉深度直到腹膜。將12號注射針頭與10ml注射器相連接，經(jīng)超聲儀器引導，以預設(shè)穿刺點進行斜形刺入，到皮下后垂直進針，盡量避免腸道組織與血管、網(wǎng)膜組織，穿刺道膿腔內(nèi)。將10ml注射器換為50ml，以緩慢抽吸速度，將患者腹腔膿液抽吸出來，并取部分膿液送檢，接受藥敏試驗及細菌培養(yǎng)。若腹腔內(nèi)的農(nóng)業(yè)比較粘稠，可先注入生理鹽水，稀釋之后再抽吸。待完成膿液抽吸后，選用生活鹽水對患者腹腔進行有效沖洗，再注入替硝唑溶液。術(shù)后將無菌紗布覆蓋在腹壁上，加壓5min-10min，臥床休息2h。結(jié)合患者的病情需求，每3-5d穿刺治療。參照抽出液的細菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實驗結(jié)果，選用抗菌藥物，調(diào)整劑量。

1.3.2 對照組

結(jié)合臨床醫(yī)師經(jīng)驗，按照血培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實驗結(jié)果，給予硝基咪唑、第三代頭孢菌素等抗菌藥物治療，配合對癥及支持治療，避免合并癥與并發(fā)癥的出現(xiàn)。

對比兩組治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;對比兩組生活質(zhì)量差異;采用科室常用問卷，對患者服務滿意度情況進行詳細調(diào)查。統(tǒng)計患者治療后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=各并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)·100%。選用生活質(zhì)量（SF-36）量表[3]，從軀體、生理、社會及情感功能四個方面入手，對患者生活質(zhì)量評定生存質(zhì)量進行評價，評分越低，表示患者生存質(zhì)量不高。

護理滿意度為計算式為滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)·100%，劃分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包對滿足高斯分布的研究數(shù)據(jù)，實施統(tǒng)計、分析，百分率（%）主要表示總發(fā)生率等計數(shù)指標;均值（）主要表示評分等計量指標，檢驗方法主要采用卡方與t值方式，當相關(guān)數(shù)據(jù)之間，差異存在顯著統(tǒng)計學意義，那么P<0.05。

2 結(jié)果評價

2.1 結(jié)果

1）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，多見粘連性腸梗阻;觀察組未見明顯并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 結(jié)果分析

作為一種外科急腹癥，急性闌尾炎患者一旦經(jīng)確診，則需立即實施手術(shù)切除治療。但患者在術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、應激反應等因素的影響，所以會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如術(shù)后出血、粘連性腸梗阻、切口感染等。為預防并發(fā)癥的發(fā)生，必須要對患者圍術(shù)期實施相應的護理，保障療效，提升患者生活質(zhì)量，以此改善其轉(zhuǎn)歸與預后[7]。觀察組治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.67%（P<0.05），由于闌尾周圍膿腫炎性包塊具有較為復雜的解剖組結(jié)構(gòu)，如果醫(yī)生在進行臨床治療時，未充分掌握手術(shù)適應癥，不僅會增加患者術(shù)后副作用，還會損傷患者機體、血管及腸管等器官及組織，極易引發(fā)腸痿并發(fā)癥。筆者查閱本院近幾年的病例資料發(fā)現(xiàn)，闌尾周圍膿腫是以老年人為主要發(fā)病人群的，患者主要分布在農(nóng)村及社區(qū)?？紤]與患者機體抵抗力下降、生理機能下降有密切的關(guān)系，常合并其他并發(fā)癥與合并癥，若手術(shù)受到患者機體功能影響，風險較大。臨床上，就闌尾周圍膿腫，一般選擇抗菌藥物保守或治療，且密切觀察患者病情變化。但療效不佳，患者很難迅速恢復，且整體治療期間較長。30.0%患者會出現(xiàn)膿腫破裂，以此形成急性腹膜炎。臨床就該病，選擇急診剖腹探查、或切開膿腫引流等，極易引發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫，嚴重還會導致患者出現(xiàn)膿毒敗血癥，對患者具體健康與生命會產(chǎn)生威脅。以往臨床對闌尾周圍膿腫疾病的治療，常采用抗感染、對癥及支持治療方式，由于難以達到理想效果，受臨床復發(fā)率高等因素影響，易增加患者家庭的經(jīng)濟負擔。通過為闌尾周圍膿腫提供合理且有效的治療，是當前外科急需解決的問題。闌尾周圍膿腫經(jīng)B超檢查，是借助彩色多普勒超聲技術(shù)獲取患者患病位置血流信號，通過二維超聲圖像，獲得所需檢查部位的聲像資料與圖像治療。這一檢查方式為無創(chuàng)建設(shè)，且無任何的輻射影響，臨床診斷精準性較強。整個檢查過程操作便捷，檢查結(jié)果直觀且清晰，檢查成本較低，患者可接受。

借助超聲引導，可找尋進入腹腔的最佳通道，且有效避開腸管組織、血管等，減少穿刺過程對機體的損傷。通過選擇最佳穿刺點，找尋合理穿刺角度，設(shè)定穿刺深度，可直接打到腹腔。將膿液抽吸出后，能夠?qū)⒀装Y接觸，可阻斷膿毒血癥根源，促進疾病的恢復與轉(zhuǎn)歸。

3 結(jié)論

本研究表明，闌尾周圍膿腫經(jīng)超聲引導，實施腹腔穿刺治療，可提升療效，降低并發(fā)癥，提升患者生活治療，各項指標對比差異顯著（P<0.05）。實際操作中，穿刺點要與體表較近，避免損傷內(nèi)臟器官，減少術(shù)中大出血風險。一般膿腔成熟后穿刺，一次性抽吸干凈，沖洗階段不可加壓。結(jié)合抽吸出來的膿液，超腹內(nèi)注入1/4的抗菌藥物。

綜上所述，在超聲引導下，對闌尾周圍膿腫實施腹腔穿刺治療，可加速病情的恢復，保障療效，縮減住院時間，降低復發(fā)率。由于超聲引導下腹腔穿刺治療方案操作較為便捷，治療成本也不高，且安全有效，值得推廣。

參考文獻

裴磊，李春明，黃濤，李大偉，王非.紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫肝膽?zhàn)鰷C45例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2017，37（04）：61-65.

米娜.超聲引導下穿刺引流聯(lián)合中藥紅藤湯治療闌尾膿腫的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，12（17）：129-131.

武永明，許桂祥，周衍照，劉智倫，劉慶華.CT引導下經(jīng)皮經(jīng)腹腔穿刺置管引流術(shù)治療老年急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（A0）：72.

張國華.超聲引導下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的療效觀察和臨床體會[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（14）：126-128.

陳旭蘭，李穎，屈波.超聲引導下經(jīng)皮腹腔穿刺引流治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（07）：1282-1285.

齊雪琴，孫萬峰.超聲引導下穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（03）：503.

劉新華，韓斌.超聲引導下穿刺置管引流治療闌尾周圍膿腫40例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，32（22）：170-171.