復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效觀察

黃蕓

【中圖分類號】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

鼻息肉和鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病多發(fā)病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)和口服藥物都是治療該病的有用方法。但仍有部分患者復(fù)發(fā)性鼻息肉，需要再次手術(shù)。鼻息肉和鼻竇炎復(fù)發(fā)的起因大概和一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病高血壓等、患者的主動治療、手術(shù)技巧等原因有關(guān)[1]。改良內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是治療復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎的常見手術(shù)。然而，患者的解剖結(jié)構(gòu)很難準(zhǔn)確定位，容易損傷正常結(jié)構(gòu)，引起并發(fā)癥。本研究旨在比較改良鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料方法：選擇我院2018年9月至2020年9月收治124例的復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華耳鼻喉科學(xué)會復(fù)發(fā)性鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻息肉和鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡診斷為3期，有一次以上鼻竇或鼻腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有明顯鼻腔解剖變異及免疫系統(tǒng)疾病的患者。觀察組62例，男34例，女28例，年齡23～74歲，平均（51.12±5.47）年，病程2～5年，平均（3.05±0.24）年;對照組62例，男30例，女32例，平均年齡（52.09±6.12）歲，病程3～7年平均（4.12±0.19）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均于5D前常規(guī)注射抗生素，鼻噴霧劑注射激素和對照組行常規(guī)手術(shù)：首先行鼻竇CT檢查，確定病變范圍和位置。術(shù)前口服抗生素、全身麻醉、仰臥位、常規(guī)消毒、鼻毛修剪、鼻腎上腺切除術(shù)。應(yīng)用WOLF鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Messerk-linger技術(shù)治療開放性Ⅲ型鼻息肉。鼻腔分泌物及干痂2例。觀察組給予改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)：仰臥位，全麻，內(nèi)鏡下切口抽吸裝置切除鼻息肉，合理修剪鼻甲息肉樣改變，切除外鼻甲大泡。如果口鼻復(fù)合體受損，應(yīng)切除中鼻甲。以前穹窿和中鼻甲根部為手術(shù)標(biāo)志。切除殘留的鉤突，打開前篩竇。篩竇由前向后完全切除。用鼻息肉抽吸器清除鼻竇膿液，保持黏膜正常。打開額突氣室，取出息肉，吸出膿液。上頜竇口狹窄、鼻腔膿液過多時，應(yīng)以下鼻甲上緣為手術(shù)標(biāo)志，擴大上頜竇口。當(dāng)息肉位于上頜竇時，對中、下鼻甲開窗切除病變，然后復(fù)位上頜竇通道。當(dāng)?shù)]口阻塞時，取后鼻甲上穹窿，向上延伸1～1.5cm，然后打開蝶竇口，再擴大蝶竇，切除下段病變。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，鼻竇開口通暢，鼻腔不分泌膿性物質(zhì)，黏膜上皮化;有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻息肉患者鼻腔有一些膿液，一些黏膜發(fā)現(xiàn)水腫和生長出肉芽物質(zhì);無效：癥狀沒有改變，鼻腔有一些息肉，還發(fā)現(xiàn)膿液，鼻腔狹窄或鼻腔竇性閉鎖，鼻腔粘連。總有效率=（顯效+有效）/總有效率×100%。根據(jù)嗅覺功能測試表，評估嗅覺功能，無嗅覺評分0-2分，重度嗅覺喪失≥2分，<4分，中度嗅覺減退≥4分，<5分，輕度嗅覺減退≥5分，<6分，正常嗅覺評分≥6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效 改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)組臨床總有效率（96.25%，顯效患者47例，無效患者4例，有效患者11例）高于常規(guī)手術(shù)組（76.58%，顯效患者31例，有效患者15例，無效患者16例，兩組患者有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后嗅覺功能及鼻氣道的阻力均有改善（P<0.05），鼻內(nèi)鏡手術(shù)組優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）

3 討 論

復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者的起病原因很復(fù)雜，這些原因有囊性鼻腔有纖維化、患者生理體質(zhì)異常、各種過敏反應(yīng)等。復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者病變的范圍很大，鼻腔的炎癥反應(yīng)時間很長，可損害黏液纖毛排泄功能，導(dǎo)致鼻竇黏膜增生肥大[2]。有學(xué)者認(rèn)為鼻竇炎和鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)失敗的原因有病變范圍、各種過敏反應(yīng)、患者生理體質(zhì)異常、鼻腔黏膜發(fā)生病變、手術(shù)技巧和術(shù)后處理。其中，復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)方式對手術(shù)效果有和大關(guān)系，尤其是對復(fù)發(fā)患者。與復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者首次手術(shù)相比，第二次復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎手術(shù)破壞了正復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者的生理結(jié)構(gòu)[3]。以往手術(shù)中的疤痕會使鼻腔解剖標(biāo)記模糊，使常規(guī)手術(shù)的難度加大，容易損傷生理結(jié)構(gòu)。本研究發(fā)現(xiàn)改良鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床總有效率高，術(shù)后復(fù)發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)組鼻氣道阻力和嗅覺功能的評分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，提示改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)對復(fù)發(fā)性鼻竇炎和鼻息肉可以有很好的治療效果，癥狀的好轉(zhuǎn)液明顯，患者嗅覺功能和鼻通氣都有很好的改善。這些我們認(rèn)為：改進(jìn)后的內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)在輔助手術(shù)器械的幫助下，使手術(shù)更加精確，保證了手術(shù)野的清晰。鼻竇內(nèi)炎性病變易于完全清除，有效防止復(fù)發(fā)。研究組對異常鼻甲進(jìn)行部分矯正。此外，改良內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術(shù)少，手術(shù)很安全。

參考文獻(xiàn)

徐 穎.復(fù)發(fā)性鼻竇炎修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016;24（2）：135-7.

陶淑娟.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2014;5（4）：58-59

孫玉霖，姜紹霞，孫文華.中鼻甲腋區(qū)進(jìn)路鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的CT觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014;8（19）：129-32.