髂骨致密性骨炎的治療進展

蔡偉

【中圖分類號】R681.16 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

髂骨致密性骨炎多見于中、青年女性，尤其是妊娠后期及產(chǎn)后婦女。主要表現(xiàn)為下腰部的慢性疼痛，可有臀部及大腿后側(cè)放射痛，久行、久立、勞累或受寒后疼痛會出現(xiàn)不同程度加重，休息及局部保暖后疼痛緩解。有自限性，大部分患者的癥狀可在半年至數(shù)年后緩解或消失，有學(xué)者認為長時間癥狀未能緩解的可以手術(shù)治療[1]。本文結(jié)合髂骨致密性骨炎相關(guān)的臨床研究，綜述除非甾體消炎抗炎止痛藥外的髂骨致密性骨炎研究進展，為髂骨致密性骨炎的治療提供高效、持久、安全的治療方法。

一、診斷標(biāo)準

（1）病史：患者可無外傷史;（2）癥狀：有下腰部或腰骶部疼痛，可有臀部及大腿后側(cè)放射痛，但要排除向下肢放射的根性疼痛;（3）查體：觸診可有下腰部或腰骶部肌肉緊張、局部存在壓痛及叩擊痛，骨盆分離試驗及“4”字試驗陽性;（4）輔助檢查：《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中指出，在骨盆前后位x線片中，可見在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)的中下2/3位置有呈三角形、密度均勻的骨硬化區(qū)，局限在骨面，不累及關(guān)節(jié)面。骶髂關(guān)節(jié)CT顯示髂骨耳狀面光滑銳利，無骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙正常[2]。（5）實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、降鈣素原等可正常，人類白細胞抗原B27陰性。

二、治療

1 中醫(yī)藥治療

本病屬于中醫(yī)“骶痹”、“產(chǎn)后痹”范疇，中醫(yī)認為有虛有實，可概括為瘀、寒、虛，標(biāo)實為瘀血內(nèi)阻、寒邪外侵，虛證為血脈空虛、肝脾腎不足，臨證當(dāng)辨清虛實，標(biāo)本兼治。

1.1 中藥治療

蔡璧合等[3]認為產(chǎn)后痹發(fā)病于產(chǎn)后2～240天左右，結(jié)合“產(chǎn)后皆虛”，故治療應(yīng)以補虛、祛邪為主，輔以活血、安神。以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方，佐以活血化瘀、安神定志類藥物，以緩病痛、暢情志。樊金輝等[4]將加味益氣丸聯(lián)合養(yǎng)血止痛丸與口服塞來昔布膠囊治療髂骨致密性骨炎進行對比，采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分進行評價。發(fā)現(xiàn)7天內(nèi)口服中藥組NRS評分高于口服非甾體抗炎藥組，在治療14天后至治療結(jié)束時兩組NRS評分無顯著差異;在治療周期結(jié)束2周口服中藥組NRS評分低于口服非甾體抗炎藥組。雖然兩組患者在治療過程中都有存在不良反應(yīng)病例，但口服中藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于口服非甾體抗炎藥組。

1.2 針灸、針刀治療

針灸治療能夠直達病所，刺激骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織，加強骶髂周圍軟組織力量，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，促進炎性代謝吸收，平衡組織修復(fù)內(nèi)外環(huán)境。闕秀琴等[5]的前瞻性研究中，治療組采用艾灸治療，操作者將蒜泥鋪于命門至腰俞，置艾絨在預(yù)留的空槽中治療;對照組則選擇腰痛病腧穴，并加以艾柱行溫針灸，經(jīng)過15次治療后兩組治療有效率均在85%以上，但對照組有效率更加顯著，治療過程更舒適，易讓患者接受。木榮華[6]對86例髂骨致密性骨炎患者每周運用針刀治療，操作后局部行拔罐治療。其總有效率94.2%。

2 物理治療

近年來，體外沖擊波技術(shù)廣泛運用在骨科疾病中，具有療效滿意、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)勢。楊杰華等[7]采用隨機對照研究，將髂骨致密性骨炎患者隨機分為兩組，分別采用口服西樂葆、體外沖擊波治療，前組為對照組治療3周，后組為治療組每3天1次，共6次。結(jié)果顯示，治療一周后，兩組的行視覺模擬（VAS）評分和JOA腰痛評價較治療前顯著改善;但治療5周后，體外沖擊波治療組的療效滿意度明顯高于口服西樂葆組，且服藥2周后對照組患者出現(xiàn)消化道不適癥狀，治療組在治療及隨訪過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

光波療法是臨床常用的物理療法，可分為紫外線、可見光、紅外線治療三種。光波具有能量高、穿透力強的特點，能量可以深達骶髂關(guān)節(jié)病灶局部，促進炎癥物質(zhì)代謝吸收，從而緩解疼痛。黃海等[8]采用威伐光治療儀治療髂骨致密性骨炎患者30例，連續(xù)治療7天，每次治療時間15 min。1個月后對患者隨訪，VAS評分與BASFI指數(shù)顯著降低，為“綠色醫(yī)療”資源，價格低廉，易提高患者依從性，達到滿意療效。

三、總結(jié)與展望

目前臨床上治療髂骨致密性骨炎的主要方式是服用非甾體抗炎藥治療，此類藥物可臨時緩解疼痛癥狀，但往往不能取得長期療效，且存在消化道等不良反應(yīng)甚至出血等風(fēng)險，尋找長效、安全的治療方法尤為重要。上述治療方法的總結(jié)，已經(jīng)過臨床實踐證明，在治療髂骨致密性骨炎中取得一定的長期療效，且不良反應(yīng)少，安全性高。未來需要更多臨床研究探討髂骨致密性骨炎的方便、高效、易于患者接受的治療方法，利用好大數(shù)據(jù)平臺，制定規(guī)范的治療方案。

參考文獻

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樊金輝，馬虎升，裴亞南，等.加味益氣丸聯(lián)合養(yǎng)血止痛丸治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（11）：12-15.

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木榮華.針刀治療髂骨致密性骨炎86例療效分析[C].//浙江省針灸學(xué)會.浙江省針灸學(xué)會針刀專業(yè)委員會2016學(xué)術(shù)年會論文集.2016：104-106.

楊杰華，區(qū)大明，陳志雄.體外沖擊波治療髂骨致密性骨炎的療效及安全性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：684-688.

黃海，譚三春，徐建果.光波療法治療致密性髂骨炎30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（10）：48-49.