COPD傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方適宜技術(shù)在基層推廣模式評(píng)價(jià)

吳曉蘭 陳利英 葉烜偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

慢性阻塞性肺?。–OPD）傳統(tǒng)康復(fù)處方是上海市第一人民醫(yī)院呼吸科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的研究應(yīng)用。在上海已有10余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。本療法結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)鍛煉方法八段錦、氣功功法中的三線放松功、老年COPD呼吸體操;又結(jié)合歐美國(guó)家通行的運(yùn)動(dòng)處方和患者報(bào)告評(píng)估制度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)周期的安排和治療效果的客觀評(píng)定。既被患者接受，又能夠被國(guó)外同行所認(rèn)可，且簡(jiǎn)單易學(xué)，安全經(jīng)濟(jì)，教學(xué)結(jié)合，因人制宜，緩解癥狀效果明顯，宜在本地區(qū)推廣。現(xiàn)將本技術(shù)向本院呼吸科，針灸科，中醫(yī)科，康復(fù)科，包括本醫(yī)院所在的區(qū)域范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呼吸科，針推科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及主要區(qū)域街道的診所逐步實(shí)施，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)本區(qū)域合適推行的技術(shù)模式[1]，現(xiàn)對(duì)研究的模式詳解介紹如下。

1 慢性阻塞性肺?。–OPD）傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方

1.1 適應(yīng)癥：①符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為穩(wěn)定期。②疾病嚴(yán)重程度分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)。③性別，年齡不限。

1.2 禁忌癥：①分為Ⅳ級(jí)的患者。②伴有嚴(yán)重的心肺功能異常者，心絞痛或眩暈明顯者，認(rèn)知功能異常者，無(wú)法參與鍛煉的神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，身體運(yùn)動(dòng)障礙者[2]。

1.3 操作方法：上海市第一人民醫(yī)院呼吸科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科共同研制的中醫(yī)養(yǎng)生呼吸康復(fù)鍛煉操視頻，COPD宣傳手冊(cè)。全套操分為三部分內(nèi)容：1.準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)：準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)中，基礎(chǔ)放松方式：三線放松功和黃美光呼吸體操，選擇三種呼吸方法，包括壓腹呼吸、托腰旋轉(zhuǎn)、屈膝呼吸，加入了八段錦的單舉呼吸。持續(xù)時(shí)間7min左右，保持整個(gè)身體的大部分關(guān)節(jié)和肌群有充分的熱身，保持呼吸的節(jié)奏，腹式呼吸和縮唇呼吸。2.靶心率運(yùn)動(dòng)：在該段操中含有八段錦中的雙手托天、左右開(kāi)弓、馬步攢拳和黃光美呼吸體操中的壓腿盤(pán)膝、抱膝呼吸、轉(zhuǎn)體呼吸等。運(yùn)動(dòng)需要做好心率檢測(cè)，可在持續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉中的節(jié)奏進(jìn)行一定的調(diào)整，但是要保證適度。心率控制以年齡參考，最大心率MHR（200-年齡）的60%-80%的中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)作為靶心率。持續(xù)時(shí)間為20min左右。3.整理運(yùn)動(dòng)：重復(fù)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)中的兩節(jié)操屈膝呼吸，壓腹呼吸，后面加上八段錦中的足跟顛地和搓手摩面梳頭，時(shí)間為8min。治療時(shí)間每周3次，每次30min，10周為一療程。終身鍛煉為最終目標(biāo)。

2 推廣模式

2.1 技術(shù)引進(jìn)：上海市第一人民醫(yī)院呼吸科引進(jìn)慢性阻塞性肺?。–OPD）傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方光盤(pán)，本院針灸科醫(yī)生與上海專(zhuān)家遠(yuǎn)程交流，跟著視頻學(xué)習(xí)，掌握此類(lèi)項(xiàng)目的技術(shù)要求，擔(dān)任技術(shù)推廣的指導(dǎo)人員。

2.2 科普宣傳：舉辦講座，宣傳發(fā)動(dòng)，在病友會(huì)中推廣。由本院針灸推拿科在各醫(yī)療單位開(kāi)展慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方突出優(yōu)勢(shì)方面的宣傳發(fā)動(dòng)，以及該技術(shù)推廣應(yīng)用的意義、目的、方式等宣傳。

2.3 集中培訓(xùn)：由東陽(yáng)市衛(wèi)健局下文通知開(kāi)展此項(xiàng)適宜技術(shù)培訓(xùn)，邀請(qǐng)轄區(qū)各衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心，及診所派人參加，強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目的重要性，并納入到區(qū)域范圍的年度衛(wèi)生考核項(xiàng)目中。培訓(xùn)方式以面授為主，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)操作過(guò)程，需要先預(yù)習(xí)視頻，培訓(xùn)完成再參加理論考試考核，參與培訓(xùn)者每人發(fā)一個(gè)有此技術(shù)視頻的U盤(pán)和操作文本。二個(gè)月內(nèi)到本院針灸推拿科進(jìn)行一對(duì)一的考核，并記錄成績(jī)?？己瞬缓细裾?，繼續(xù)到本院針灸科學(xué)習(xí)，至學(xué)會(huì)為止。

2.4 基層推廣與指導(dǎo)：研究組負(fù)責(zé)人按計(jì)劃組織指導(dǎo)人員到轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呼吸科，針推科下鄉(xiāng)調(diào)研，深入技術(shù)推廣第一線，通過(guò)調(diào)查基層存在的技術(shù)推廣問(wèn)題和要求，不斷調(diào)整策略，引導(dǎo)和完善康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案和模式，提高基層推廣效率和效果。

3 推廣效果分析

本次研究推廣的范圍較大，完成了18個(gè)基層單位衛(wèi)生服務(wù)中心，完成25名技術(shù)指導(dǎo)人員的培訓(xùn)和合格考核。分別調(diào)研了本單位和其他各家單位推廣情況，共采集病例 210 例。對(duì)采集到的病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，嚴(yán)重程度分級(jí)參照2003年修訂的GOLD方案中的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，且30%

4 問(wèn)題及對(duì)策

在推廣過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)員不同單位，不同職稱(chēng)，不同文化水平和不同專(zhuān)業(yè)，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的愛(ài)好也不同，對(duì)適宜技術(shù)理解與接受程度不同。適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)不是1-2天內(nèi)可完成的，僅通過(guò)短期培訓(xùn)，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員無(wú)法熟練掌握技術(shù)，有的甚至沒(méi)想在臨床中應(yīng)用此技術(shù)。在培訓(xùn)期間建一個(gè)適宜技術(shù)微信群，大家有問(wèn)題可以在微信上及時(shí)解決;也可以拉其本單位對(duì)適宜技術(shù)感興趣的同事加入。東陽(yáng)市各級(jí)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心規(guī)范管理高血壓病，糖尿病病人取得了較好成績(jī) ，而對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣有所欠缺。這與領(lǐng)導(dǎo)的重視有關(guān)。我們選派人員學(xué)習(xí)要有針對(duì)性，喜歡中醫(yī)適宜技術(shù)，專(zhuān)業(yè)與所學(xué)適宜技術(shù)有關(guān)，愿意在臨床中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的醫(yī)生培訓(xùn)為骨干，一對(duì)一培養(yǎng)，然后這批骨干帶領(lǐng)各自衛(wèi)生院，社區(qū)服務(wù)中心的適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。這些骨干與管理高血壓病，糖尿病社區(qū)醫(yī)生常聯(lián)系，通過(guò)他們向患者宣傳適宜技術(shù)的適應(yīng)癥。要經(jīng)常開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)理論與操作競(jìng)賽。

在推廣過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)COPD患者不同文化水平，不同癥狀，對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的接受程度不同。絕大多數(shù)病患考慮自身的癥狀情況來(lái)決定是否參與到康復(fù)訓(xùn)練中，沒(méi)有主觀意識(shí)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，自主意識(shí)較差，對(duì)患者要加大宣傳的力度。

參考文獻(xiàn)

王俊杰，朱政銘等，吳曉蘭.三步推拿法治療頸性眩暈適宜技術(shù)的基層推廣模式評(píng)價(jià)[J].浙江中醫(yī)藥雜志.2018.53（12）：879.

陳文華，金先橋.慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方.中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2010.1：99-117.

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