腹腔鏡下全胃伴食管—空腸吻合術(shù)的手術(shù)配合

郭瑞清

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

腹腔鏡手術(shù)是近幾年新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，因腹腔鏡手術(shù)自身的特殊性將會(huì)成為未來(lái)手術(shù)方法的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的操作的過(guò)程中大大增加了成功的機(jī)會(huì)，現(xiàn)在已經(jīng)能夠完全取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。隨著微創(chuàng)外科事業(yè)的快速發(fā)展和進(jìn)步，以后會(huì)有更多的臨床手術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)。和腹腔鏡手術(shù)一起發(fā)展的還有一個(gè)手術(shù)方法就是腹腔鏡下胃切除術(shù)，腹腔鏡下胃切除術(shù)最大的特點(diǎn)就是術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)口小，在手術(shù)的過(guò)程中能夠降低患者的疼痛感，現(xiàn)在也深受廣大患者的認(rèn)同。

1 臨床資料

患者性別：男，年齡：71歲，癥狀：嘔血一天，近半年進(jìn)食的時(shí)候有哽咽感，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行了胃鏡檢查和行胸腹部強(qiáng)化CT檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果診斷為：賁門(mén)腺癌。對(duì)患者進(jìn)行腹部B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移和腹水的情況發(fā)生，能夠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，詢(xún)問(wèn)患者家屬了解到患者無(wú)手術(shù)禁忌證。在2020年7月8號(hào)的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行了全麻下行腹腔鏡下全胃伴食管-空腸吻合手術(shù)。手術(shù)時(shí)間一共歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，在手術(shù)的過(guò)程中患者出血50ML，最終結(jié)果為手術(shù)成功。在手術(shù)之后的第二天患者就能夠下床活動(dòng)，11天之后患者恢復(fù)良好出院，在整個(gè)術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理 手術(shù)中的護(hù)理配合

2.1 洗手護(hù)士

2.11 術(shù)前準(zhǔn)備好常規(guī)所用器械敷料，儀器設(shè)備：高頻電刀、超聲刀、腹腔鏡。

2.12 提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上物品，包括物品種類(lèi)，數(shù)量及完整性。

2.13 協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌單，固定吸引管，電刀，超聲刀線(xiàn)，鏡頭。檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調(diào)試超聲 刀，超聲刀一般選擇所需能級(jí)為3 檔和5擋[2]處于備用狀態(tài)。

2.14 配合手術(shù)：密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)傳遞所需物品，超聲刀頭端的焦痂用鹽水紗布及時(shí)去除 ，鏡頭有污物模糊時(shí)用棉球及時(shí)擦拭。手術(shù)過(guò)程：游離胃及胃大彎，在近胃?jìng)?cè)用合適型號(hào)的Hamlock鉗夾、切斷及結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈，在胃十二指腸動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起始部，用鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。超聲刀向左側(cè)繼續(xù)游離，鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左靜脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，離斷胃結(jié)腸韌帶，繼續(xù)向左上方游離，鉗夾、切斷及結(jié)扎胃短血管。在肝固有動(dòng)脈分出胃右動(dòng)脈處切斷胃右動(dòng)脈。離斷十二指腸，將離斷胃翻向上方，結(jié)扎胃左動(dòng)脈和靜脈。

2.15 腹部切口，在上腹部長(zhǎng)約10cm正中切口，依次切開(kāi)腹壁各層入腹，取出標(biāo)本，在賁門(mén)上方約3cm荷包縫合后離斷食管。用中彎、皮拉鉤暴漏，切口保護(hù)套保護(hù)切口。荷包鉗縫合荷包，放置吻合器抵釘座。重建消化道采用Roux-en-Y吻合，醫(yī)生與巡回護(hù)士配合放置腸營(yíng)養(yǎng)管。選擇合適的吻合器吻合，3/0vcp772D包埋吻合口 。

2.16 清理腹腔，溫水沖洗，止血清點(diǎn)器械、敷料、一次性的帶入的物品，按常規(guī)關(guān)閉腹腔，引流管。

2.17 消毒、用紗布、美敷覆蓋切口。

2.2 巡回護(hù)士

2.21 術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)訪視，通過(guò)病歷及交談，了解患者病情，消除患者的緊張與焦慮。告知患者手術(shù)室基本情況及操作流程，讓患者以最佳的狀態(tài)積極配合手術(shù)。

術(shù)前手術(shù)間準(zhǔn)備：提前30min開(kāi)啟凈化，調(diào)節(jié)房間溫濕度。室溫保持在 23·25℃，濕度 40%～60%，

2.22 核對(duì)病人，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)床并安撫病人緊張情緒。

2.23 選擇合適的血管，建立靜脈通路，安置手術(shù)體位，連接靜脈輸液延長(zhǎng)管將患者雙手并攏，一般采取大字體位，患者頭高足低位。腔鏡設(shè)備放置在患者兩腿間，持鏡者站在患者頭端，注意保護(hù)患者隱私，做好保暖工作。

2.24 協(xié)助消毒鋪巾，連接儀器設(shè)備。

2.25手術(shù)前進(jìn)行物品清點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行三方核查，確保正確的患者、正確的側(cè)向、正確的手術(shù)方式。

2.26 準(zhǔn)確熟練地連接各種儀器設(shè)備，成人一般設(shè)置氣腹壓12～14mmHg，氣腹壓過(guò)高會(huì)影響患者生命體征，過(guò)低的話(huà)不利于術(shù)野的暴露。

2.27 及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，及時(shí)觀察患者病情變化，控制房間人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督無(wú)菌無(wú)瘤技術(shù)。惡性腫瘤在進(jìn)行根治手術(shù) 過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)瘤原則，腹腔鏡手術(shù)也不例外[3]切除腫瘤時(shí) 使用的器械要與其他器械分開(kāi)使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種 植。

2.28 術(shù)中切除的手術(shù)標(biāo)本，與洗手護(hù)士和主刀醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)妥善保管好[4]，半小時(shí)內(nèi)固定。

2.28 術(shù)后根據(jù)患者病情需要，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)室。

3 結(jié)語(yǔ)

腹腔鏡輔助全胃切除技術(shù)是近幾年新出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)外科手術(shù)，腹腔鏡輔助全胃切除技術(shù)的特點(diǎn)就是創(chuàng)口小、在手術(shù)的過(guò)程中能減輕患者的痛苦。腹腔鏡輔助全胃切除技術(shù)在手術(shù)的過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員充分了解手術(shù)的內(nèi)容和步驟。要想提高腹腔鏡輔助全胃切除技術(shù)手術(shù)的成功率就需要醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的時(shí)候認(rèn)真研究，提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，這樣就能給患者帶來(lái)更多的安全感。經(jīng)過(guò)人們的不懈努力和研究腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)已經(jīng)有了非常滿(mǎn)意的手術(shù)效果，在以后發(fā)展的過(guò)程中可以把研究重心放在遠(yuǎn)期療效上。

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