探討微血管減壓術(shù)在三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣治療中的臨床應(yīng)用效果

高映熙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

三叉神經(jīng)痛是臨床上高發(fā)于中老年人群的一種常見(jiàn)頜面部神經(jīng)性病變，患者常于咀嚼和吞咽食物、刷牙觸碰等情況出現(xiàn)癥狀，多伴隨不同程度及性質(zhì)的三叉神經(jīng)分布區(qū)域劇烈疼痛[1]。面肌痙攣同樣作為一類(lèi)好發(fā)于各個(gè)年齡層的神經(jīng)外科疾病，多因面神經(jīng)根出腦干區(qū)受到血管波動(dòng)性壓迫所致，二者的發(fā)病均對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響。因此，需要采取積極有效的方法對(duì)其治療[2]。既往臨床工作多采用藥物或神經(jīng)根離斷術(shù)治療，效果一般，復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我院對(duì)微血管減壓術(shù)進(jìn)行了研究，并將其應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者種，旨在取得更好的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月至2020年4月期間于我院就診的98例經(jīng)我院神經(jīng)外科檢查確診并行微血管減壓術(shù)（MVD）治療的單側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者，三叉神經(jīng)痛組53例，面肌痙攣組45例。三叉神經(jīng)痛組中男30例，女23例，年齡為35-75歲之間，平均年齡為（55.29±8.17）歲。面肌痙攣組中男25例，女20例，年齡為37-72歲之間，平均年齡為（56.32±6.23）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

在神經(jīng)電生理的全程監(jiān)測(cè)下完成如下操作，并對(duì)周?chē)窠?jīng)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位觀察：全部患者均選擇乙狀竇后鎖孔途徑入路，選擇患側(cè)耳后發(fā)際線(xiàn)處做一適當(dāng)大小的弧形切口，采取常規(guī)的方法開(kāi)顱，獲得3cm的骨窗，顯微鏡下打開(kāi)硬腦膜及橋小腦蛛網(wǎng)膜，以充分釋放出腦脊液，使得暴露三叉神經(jīng)充分暴露[3]。采取銳性分離的方式對(duì)周?chē)刖W(wǎng)膜分離，后對(duì)周?chē)芗吧窠?jīng)情況進(jìn)行觀察，分離責(zé)任血管與受壓神經(jīng)，隨后探查三叉神經(jīng)根部位，完成對(duì)蛛網(wǎng)膜地分離與松解操作，確診責(zé)任血管并將其與三叉神經(jīng)分離[4]。將Teflon片放置到三叉神經(jīng)與責(zé)任血管中間，完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將術(shù)后臨床癥狀完全消失者評(píng)為痊愈;將癥狀得到明顯改善者評(píng)為緩解;癥狀未改善甚至加重評(píng)為無(wú)效;以痊愈數(shù)及緩解數(shù)/總例數(shù)為總有效[5]。痊愈者在隨訪期間再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀并伴隨明顯疼痛感做為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，以 P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組臨床療效總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

微血管減壓術(shù)憑借起諸多的臨床優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被認(rèn)為是當(dāng)前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)痙攣的主要手術(shù)方法，能夠幫助解除血管對(duì)神經(jīng)根壓迫的同時(shí)，神經(jīng)本身并不會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，同時(shí)患者的面部感覺(jué)功能得以保留，但部分患者并不能明顯的根治[5]。不過(guò)在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于橋小腦角區(qū)域解剖組織結(jié)構(gòu)本身存在著較高的復(fù)雜性，操作難度也較大，這就使得部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)（以惡心嘔吐為主）、面部表情麻木等并發(fā)癥，不僅對(duì)預(yù)后帶來(lái)了較大的影響，同時(shí)也對(duì)術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)了威脅，明顯降低了患者的生活質(zhì)量[6]。加之原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的最重要癥狀及表現(xiàn)即為疼痛，對(duì)疼痛控制的需求也較高。因此，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，制定可靠的治療方法及對(duì)策，以獲得最佳治療目的。

本次結(jié)果顯示，兩組臨床療效總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05），該結(jié)果充分證實(shí)了微血管減壓術(shù)的應(yīng)用可獲得較好的效果，但在治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：⑴在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中需要將尋找責(zé)任血管及解除神經(jīng)壓迫作為治療的重點(diǎn)及核心內(nèi)容，這就需要在手術(shù)治療時(shí)需要在顯微鏡下對(duì)患者的神經(jīng)根予以仔細(xì)地探查，還需要配合神經(jīng)內(nèi)鏡的檢查，避免出現(xiàn)血管神經(jīng)遺漏的問(wèn)題;⑵通過(guò)不斷積累臨床操作經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)化操作技術(shù)，以最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率;⑶對(duì)切口進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)采用順耳廓形設(shè)置的弧形切口，將皮膚軟組織翻向到耳廓的位置，避免對(duì)皮膚肌肉組織造成不必要的損傷，有利于提高手術(shù)治療效果;⑷在操作的整個(gè)治療過(guò)程中，注意對(duì)巖靜脈進(jìn)行有效的保護(hù)，要求盡可能地保留一切引流靜脈，避免對(duì)其盲目切開(kāi);⑸在骨窗形成的過(guò)程當(dāng)中，若出現(xiàn)了乳突開(kāi)放的情況，則需要及時(shí)的采用雙氧水碘伏液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，避免顱內(nèi)感染的出現(xiàn);⑹確保整個(gè)治療過(guò)程均能夠在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，一旦治療期間出現(xiàn)了報(bào)警反應(yīng)，則需要注意減少手術(shù)操作幅度，避免對(duì)顱神經(jīng)造成不必要的損傷[7]。

綜上所述，微血管減壓術(shù)用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的療效均較滿(mǎn)意，無(wú)明顯復(fù)發(fā)。

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