微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折的效果研究

許先維

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折主要是指脛骨遠(yuǎn)端、近端出現(xiàn)粉碎性骨折，由于骨折碎片多、關(guān)節(jié)面損傷等因素導(dǎo)致治療的難度較大[1]。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療可固定骨折部位，但在術(shù)后多需要應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定，影響著術(shù)后的功能鍛煉，整體效果不理想。近年來我院引進(jìn)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年1月我院收治114例膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組57例，研究組57例。對照組男36例，女21例，年齡20-60歲，平均年齡（40.0±6.0）歲。研究組男35例，女22例，年齡19-61歲，平均年齡（40.5±6.5）歲，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，研究組應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療。給予患者實施內(nèi)固定前要牽引患肢，手術(shù)完成后沖洗切口并放置引流裝置，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，并根據(jù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運動鍛煉。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療：取患者仰臥位后實施硬膜外麻醉，股骨遠(yuǎn)端骨折切口選在髕骨旁外側(cè)，近端骨折選在脛骨近端外上方，長度根據(jù)實際的骨折及復(fù)位情況判定，通常為10-12 cm。切開分離皮膚，使關(guān)節(jié)面、骨折段充分暴露，直視下解剖復(fù)位骨折段，根據(jù)骨折的情況選取內(nèi)固定的鋼板。

微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療：取患者仰臥位后實施硬膜外麻醉，股骨遠(yuǎn)端骨折切口選在髕骨旁外側(cè)，近端骨折選在脛骨近端外上方，切口長度約 4-6cm。切開并分離皮膚，使關(guān)節(jié)面、骨折段充分暴露后仔細(xì)拼接，碎骨采用克氏針臨時固定。將鋼板插入，骨折的復(fù)位應(yīng)用C型臂機輔助進(jìn)行，滿意后用克氏針臨時固定。用成角穩(wěn)定型鎖定螺釘固定近關(guān)節(jié)面的骨折端，另一端用單皮質(zhì)自攻自鉆型螺釘固定，C型臂機確定復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的手術(shù)時間、切口長度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及骨折愈合時間，同時應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價兩組治療的效果，優(yōu)：Harris評分≥91分，無痛疼不適，不影響正?；顒?良：Harris評分75-90分，體力活動時輕微疼痛，不影響正?；顒?可：Harris評分50-74分，體力活動時有明顯疼痛;差：：Harris評分<50分，靜態(tài)時有明顯疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0分析，計數(shù)進(jìn)行（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有差異。

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間短，膝關(guān)節(jié)屈曲度大（P<0.05），具體見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折的治療難度較大，其治療的原則是對骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位并堅強固定，保證患肢功能的早期鍛煉。在傳統(tǒng)內(nèi)的固定術(shù)中，其手術(shù)的切口較大，骨膜的剝離會破壞骨折段的血運，延長骨折愈合的時間。而且傳統(tǒng)內(nèi)固定無法有效固定粉碎性骨折，術(shù)后需進(jìn)行外固定來對患肢進(jìn)行制動，整體效果不理想[3]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，其減輕了膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折治療的難度。微創(chuàng)手術(shù)的原則的對受傷組織的血供進(jìn)行有效保護(hù)，降低對其內(nèi)環(huán)境的干擾。在本次研究中，結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間短，膝關(guān)節(jié)屈曲度大（P<0.05）;與對照組相比，研究組優(yōu)良率高（P<0.05）;提示膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療的價值高。經(jīng)分析，微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療有以下優(yōu)勢：①切口小，可直視暴露關(guān)節(jié)面使其更好的恢復(fù)正常解剖形態(tài);②不暴露骨折斷，能夠保證斷骨端的供血[4]。同時能降低對骨膜的干擾，有助于骨膜的灌注;③鋼板的材質(zhì)為純鈦，其方式是橋接固定，穩(wěn)定性高，且鋼板不直接與骨界接觸，降低帶給骨界面的壓力。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折的治療中，微創(chuàng)固定系統(tǒng)的治療效果理想，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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