胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷的臨床價(jià)值

祁瑤妹

[摘要] 目的 探析糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值。方法 方便選取2017年1月—2020年1月在該院就診的150例糖尿病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為兩組，即甲組（n=75，糖尿病早期腎損傷）與乙組（n=75，糖尿病無腎損傷）。采用免疫比濁法檢測兩組患者胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平，對(duì)兩組檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，同時(shí)比較各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性率。結(jié)果 甲組患者胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平分別為（2.11±0.84）、（38.15±4.57）、（3.41±1.03）mg/L，乙組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（1.01±0.66）、（17.85±4.16）、（1.92±1.01）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.150、7.260、10.310，P<0.05）。150例患者中，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白單獨(dú)檢測陽性率分別為67.33%、74.00%、63.33%，三者聯(lián)合檢測陽性率為92.67%，聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.080、18.820、37.610，P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病早期腎損傷診斷中，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白均可作為敏感指標(biāo)，且聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值更高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腎損傷;胱抑素C;尿微量白蛋白;β2微球蛋白;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0189-03

The Clinical Value of Combined Detection of Cystatin C， Urine Microalbumin and β2 Microglobulin in the Diagnosis of Early Renal Injury in Diabetes

QI Yao-mei

Department of Laboratory Medicine， Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of cystatin C， urine microalbumin and β2 microglobulin in the diagnosis of early renal injury in diabetes. Methods 150 diabetic patients who visited the hospital from January 2017 to January 2020 were convenient selected as observation objects. According to the urine microalbumin excretion rate， they were divided into two groups， namely group A （n=75， early diabetic kidney injury） and group B （n=75， diabetes without kidney damage）. The immunoturbidimetric method was used to detect the levels of cystatin C， urinary microalbumin and β2 microglobulin in the two groups of patients. The results of the two groups were statistically compared， and the positive rates of individual and combined detection of each index were compared. Results The levels of cystatin C， urinary microalbumin and β2 microglobulin in group A were （2.11±0.84） mg/L， （38.15±4.57） mg/L， and （3.41±1.03） mg/L， respectively. Group B of the index data of the patients were（1.01±0.66） mg/L， （17.85±4.16） mg/L， （1.92±1.01） mg/L， and the differences between groups were statistically significant（t=8.150， 7.260， 10.310， P<0.05）. Among 150 patients， the positive rates of cystatin C， urinary microalbumin， and β2 microglobulin were 67.33%， 74.00%， and 63.33%， respectively. The combined positive rate of the three was 92.67%， and the combined positive rate was significantly higher than the single test， the difference was statistically significant（χ2=30.080， 18.820， 37.610， P<0.05）. Conclusion Cystatin C， urinary microalbumin， and β2 microglobulin can be used as sensitive indicators in the diagnosis of early renal injury in diabetes. The combined detection has higher clinical value and can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Diabetes; Kidney injury; Cystatin C; Urine microalbumin; β2 microglobulin; Diagnostic value

糖尿病腎損傷是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚不清晰，普遍認(rèn)為與代謝功能異常、腎小球血流異常等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康有著極大的威脅[1]。所以，應(yīng)盡早確診病情，從而給予及時(shí)干預(yù)，有效控制病情進(jìn)展，確保患者生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C是體現(xiàn)腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，尿微量白蛋白是診斷早期腎損傷的敏感指標(biāo)，β2微球蛋白有助于早期診斷腎小球與腎小管損傷，為此，在糖尿病早期腎損傷診斷中，可聯(lián)合檢測以上指標(biāo)[2]。為了進(jìn)一步探討胱抑素C、尿微量白蛋白與β2微球蛋白聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值，該文方便選取2017年1月—2020年1月在該院就診的150例糖尿病患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院就診的150例糖尿病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為兩組，即甲組（n=75，糖尿病早期腎損傷）與乙組（n=75，糖尿病無腎損傷）。甲組患者中，男性39例，女性36例;最小年齡35歲，最大年齡81歲，平均年齡（58.35±4.61）歲。乙組患者中，男性41例，女性34例;最小年齡36歲，最大年齡80歲，平均年齡（58.12±4.42）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

采用免疫比濁法檢測兩組患者胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平，儀器為貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀。具體操作如下：采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，放入真空干燥管中，靜置于室溫環(huán)境30 min，之后進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間15 min，取上層清液，測定胱抑素C、β2微球蛋白水平;采集患者晨尿予以離心處理，轉(zhuǎn)速2 000 r/min，時(shí)間10 min，取上層清液，測定尿微量白蛋白水平。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，同時(shí)比較各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性率。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：胱抑素C>1.25 mg/L，尿微量白蛋白>30.00 mg/L，β2微球蛋白>1.58 mg/L。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平

甲組患者胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平均高于乙組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性率

150例患者中，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白單獨(dú)檢測陽性率分別為67.33%（101/150）、74.00%（111/150）、63.33%（95/150），3者聯(lián)合檢測陽性率為92.67%（139/150），聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.080、18.820、37.610，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病腎損傷是糖尿病的常見并發(fā)癥，難以逆轉(zhuǎn)，必須盡早診斷，及時(shí)干預(yù)，以此確?；颊呱踩玔4]。一般而言，大部分尿微量白蛋白無法通過腎小球?yàn)V過膜，但在病理狀態(tài)下，腎小球受到損傷，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增大，濾出大量血漿蛋白，超出腎小管重吸收范圍，造成尿液中尿微量白蛋白含量增多，所以，尿微量白蛋白水平升高是診斷早期腎損傷的重要指標(biāo)[5]。胱抑素C是一種由有核細(xì)胞產(chǎn)生的分泌性蛋白，生成率相對(duì)穩(wěn)定，不易受到炎性反應(yīng)、免疫性疾病、腫瘤、發(fā)熱等病變影響，也不會(huì)受到性別、肌肉量等因素影響，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，經(jīng)由腎小管上皮細(xì)胞重吸收與降解，不再回到血液中，同時(shí)腎小管不會(huì)分泌胱抑素C，所以，血液中胱抑素C含量相對(duì)恒定，可作為體現(xiàn)腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性標(biāo)志物[6-7]。當(dāng)腎小球受到損傷的時(shí)候，胱抑素C含量就會(huì)增多，隨著病情的不斷加重，胱抑素C含量不斷增多，所以，胱抑素C是診斷早期腎損傷的重要指標(biāo)。β2微球蛋白是一種低分子蛋白，能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜，對(duì)于正常健康人群來說，血清中β2微球蛋白含量比較恒定，在腎小球?yàn)V過功能減弱的時(shí)候，血清中β2微球蛋白含量有所增加[8-9]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，β2微球蛋白含量不會(huì)受到性別、年齡、肌肉量等因素的影響，但是容易受到惡性腫瘤、炎性反應(yīng)、免疫抑制劑等因素的影響，在排除上述影響因素之后，可將β2微球蛋白看作是診斷糖尿病早期腎損傷的重要指標(biāo)[10]。

該研究結(jié)果顯示：甲組患者胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平分別為（2.11±0.84）、（38.15±4.57）、（3.41±1.03）mg/L，乙組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（1.01±0.66）、（17.85±4.16）、（1.92±1.01）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;150例患者中，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白單獨(dú)檢測陽性率分別為67.33%、74.00%、63.33%，三者聯(lián)合檢測陽性率為92.67%，聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]十分相似，數(shù)據(jù)如下：糖尿病早期腎損傷組胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白水平分別為（2.16±0.37）、（68.88±1.96）、（2.39±0.12）mg/L，糖尿病無腎損傷組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（1.04±0.21）、（19.85±3.74）（1.51±0.11）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;115例患者中，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白單獨(dú)檢測陽性率分別為66.09%、72.17%、61.74%，三者聯(lián)合檢測陽性率為90.43%，聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單獨(dú)檢測（P<0.05）。由此證實(shí)，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值非常高。

綜上所述，在糖尿病早期腎損傷診斷中，胱抑素C、尿微量白蛋白、β2微球蛋白均可作為敏感指標(biāo)，且聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值更高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?龔薔.血、尿生化指標(biāo)聯(lián)合檢測用于高血壓與糖尿病患者早期腎損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：76-77.

[2] ?李萍，王少敏，陳俊清，等.CysC和UmAlb/Ucr及β2-MG在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2018，40（21）：3313-3315.

[3] ?李對(duì)紅.血清胱抑素C、β_2微球蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值分析[J].糖尿病天地，2019，16（9）：170.

[4] ?戶梅芳.血清胱抑素C、β2微球蛋白及尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用探討[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（8）：579-581.

[5] ?陳玉生，趙國江，高海軍.胱抑素C、尿微量白蛋白與β2微球蛋白聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病的價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4455-4456.

[6] ?王曉靜，李曉冰，高婧， 等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、β2-微球蛋白、同型半胱氨酸和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：80-81.

[7] ?齊偉翠.β2-微球蛋白、胱抑素C及尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（10）：1217-1219.

[8] ?王曉靜，李曉冰，高婧， 等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、β2-微球蛋白、同型半胱氨酸和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：80-81.

[9] ?李萍，王少敏，陳俊清，等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C、β2微球蛋白以及脂蛋白（a）與尿微量白蛋白/尿肌酐的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（35）：3948-3951.

[10] ?陳佳，徐華.血清蛋白電泳（α2+β）/Alb比值聯(lián)合胱抑素C在糖尿病腎臟疾病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床薈萃，2019，34（9）：814-818.

[11] ?黃俊，王永紅，馬華蘭.血清胱抑素C、β_2微球蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017（1）：63-65.

[12] ?呂艷，任小軍，黃軼嶸，等.血清β2 微球蛋白、血清胱抑素C及血清淀粉樣蛋白A在Ⅱ型糖尿病腎病中的臨床價(jià)值研究[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，10（3）：7-11.

（收稿日期：2020-07-05）