多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在評(píng)估胃癌術(shù)前TNM分期的價(jià)值研究

吳國(guó)龍

[摘要] 目的 探討胃癌術(shù)前多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描評(píng)估TNM分期的臨床價(jià)值。方法 便利擇取2016年1月—2019年12月該院34例手術(shù)病理證實(shí)且明確分期的胃癌患者，術(shù)前以Aquilion CXL 128層CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觀察病灶影像表現(xiàn)，雙盲法進(jìn)行TNM分期，并以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)級(jí)分期判斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 基于金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷胃癌T分期準(zhǔn)確25例，高估3例，低估6例，準(zhǔn)確率73.53%，其中診斷T3～4期準(zhǔn)確率（81.25%）高于T1～2期（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.036，P<0.05）。MSCT診斷胃癌N分期準(zhǔn)確26例，低估6例，高估4例，準(zhǔn)確率76.47%。MSCT診斷胃癌M分期準(zhǔn)確29例，誤診5例，準(zhǔn)確率85.29%。結(jié)論 MSCT可以較好的顯示胃癌病灶累及、侵犯及轉(zhuǎn)移情況，是術(shù)前胃癌診斷及預(yù)估TNM分期的有效手段，可以為指導(dǎo)手術(shù)治療提供重要影像參考。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;增強(qiáng)掃描;胃癌;TNM分期;術(shù)前評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R735 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0186-03

Study on the Value of Enhanced Multi-slice Spiral CT in Evaluating the Preoperative TNM Staging of Gastric Cancer

WU Guo-long

Department of Radiology， Fourth People's Hospital of Yixing City， Yixing， Jiangsu Province， 214207 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of preoperative multi-slice spiral CT （MSCT） enhanced scanning in evaluating TNM staging of gastric cancer. Methods From January 2016 to December 2019， 34 patients with gastric cancer confirmed by surgery and pathology and clearly staged in the hospital were convenient selected. Aquilion CXL 128-slice CT was used for enhanced scan before operation to observe the imaging appearance of the lesions. Double-blind method was used for TNM staging， and taking the postoperative pathological diagnosis result as the gold standard， and the accuracy of grading and staging was judged. Results Based on the gold standard， MSCT diagnosed gastric cancer T staging accurately in 25 cases， overestimated in 3 cases， underestimated in 6 cases， and the accuracy rate was 73.53%. The accuracy rate of diagnosis of T3-4 stage（81.25%） was higher than that of T1-2 stage（66.67%）， the difference was statistically significant （χ2=4.036， P<0.05）. MSCT diagnosed gastric cancer N staging accurately in 26 cases， underestimated 6 cases， overestimated 4 cases， the accuracy rate was 76.47%. MSCT diagnosed gastric cancer M staging accurately in 29 cases and misdiagnosed in 5 cases， the accuracy rate was 85.29%. Conclusion MSCT can better show the involvement， invasion and metastasis of gastric cancer. It is an effective method for preoperative gastric cancer diagnosis and TNM staging. It can provide important imaging references for guiding surgical treatment.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Enhanced scan; Gastric cancer; TNM staging; Preoperative evaluation

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率占消化道惡性腫瘤之首，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示年新發(fā)病例約40萬(wàn)，死亡達(dá)30萬(wàn)，分別占全球的42.6%和45.0%，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是癌癥防治重點(diǎn)[1]。胃癌分期不同，治療方案存在差異，預(yù)后也有所不同，因此，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤分期對(duì)臨床擬定治療方案具有重要價(jià)值。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查不能有效觀察腫瘤病灶浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移情況，難以準(zhǔn)確評(píng)估TNM分期。MSCT憑借多掃描方法及強(qiáng)大的后處理技術(shù)，在胃癌診斷與病理分期應(yīng)用中體現(xiàn)出技術(shù)優(yōu)勢(shì)[2]。該文現(xiàn)以2016年1月—2019年12月該院34例胃癌患者為例進(jìn)行分析探討，以期為指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治胃癌患者中便利擇取34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)治療，病理組織學(xué)檢查確診胃癌，明確TNM分期;術(shù)前接受MSCT增強(qiáng)掃描，影像學(xué)資料清晰完整;簽署知情同意書;倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理資料不全;MSCT圖像質(zhì)量差，無(wú)法獲得有效分期評(píng)估;術(shù)前MSCT檢查與術(shù)后病理診斷時(shí)間間隔超過(guò)2周?；颊吣?9例，女15例;年齡37～84歲，平均（62.2±17.4）歲;腫瘤位置：胃竇18例，胃底賁門10例，胃小彎2例，胃大彎1例，廣泛浸潤(rùn)3例;病理類型：高分化腺癌24例，低分化腺癌6例，印戒;細(xì)胞癌2例，粘液腺癌2例。

1.2 ?方法

患者胃癌術(shù)前均行MSCT多期增強(qiáng)掃描，采用東芝Aquilion CXL 128層CT。 檢查于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，患者常規(guī)禁食4～6 h，上機(jī)前10 min指導(dǎo)患者飲水0.5～1 L充盈胃部，指導(dǎo)呼吸屏氣訓(xùn)練，無(wú)禁忌證患者掃描前肌注山莨菪堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024879）10 mg預(yù)防胃痙攣絞痛。檢查取仰臥位，先行常規(guī)平掃，掃描范圍：膈肌頂至恥骨聯(lián)合水平，再于肘靜脈團(tuán)注造影劑碘海醇注射液（國(guó)藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595）100 mL，注射速率2.8～3 mL/s，碘克沙醇注射液100 mL，注射速率3.0～3.5 mL/s，于注射開(kāi)始后28～32 s（動(dòng)脈期）、60～70 s（實(shí)質(zhì)期）、120～130 s（平衡期）時(shí)完成增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.375：1，F(xiàn)OV35-40，窗寬200～250 HU，窗位35～50 HU，矩陣512×512。將采集到的原始數(shù)據(jù)上傳工作站進(jìn)行薄層重建與多平面重建處理，請(qǐng)?jiān)撛河跋窨?名資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，分層次、多角度觀察病變結(jié)構(gòu)形態(tài)、有無(wú)浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，得出術(shù)前TNM分期診斷結(jié)論，以其相同結(jié)論為診斷結(jié)果，意見(jiàn)相左則商議而定。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

MSCT診斷胃癌TNM分期參照NCCN《腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》相關(guān)內(nèi)容及Ba-Ssalamah制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。T分期診斷：胃壁無(wú)明顯增厚，脂肪間隙正常—T0期;動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期，胃壁非透壁性部分明顯強(qiáng)化，或伴局部胃壁增厚，中外層不中斷，相應(yīng)黏膜下層完整低密度帶，平衡期強(qiáng)化明顯消失—T1期;平掃胃壁增厚，漿膜層光整，周圍脂肪間隙清楚，動(dòng)脈內(nèi)層明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸擴(kuò)大深入，平衡期全部強(qiáng)化—T2期;平掃胃壁增厚，漿膜面毛糙、不規(guī)則，呈高密度條索狀影，脂肪間隙結(jié)節(jié)狀或帶狀影，動(dòng)脈期內(nèi)部明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化擴(kuò)大深入，平衡期全部強(qiáng)化—T3期;胃壁增厚，與鄰近脂肪間隙消失，接觸面形態(tài)與密度改變，明顯延時(shí)強(qiáng)化—T4期。N分期診斷：胃癌淋巴結(jié)以胃周淋巴結(jié)截面最小徑≥6 mm，胃周以外淋巴結(jié)截面最小徑≥8 mm，增強(qiáng)掃描淋巴邊緣強(qiáng)化而中心存在非強(qiáng)化壞死區(qū)視為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移[4]。區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移—N0期;轉(zhuǎn)移1～2枚—N1期;轉(zhuǎn)移3～6枚—N2期;轉(zhuǎn)移7枚及以上—N3期。M分期診斷：MSCT示12組以上淋巴轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)肝、肺、卵巢、腹膜、腸系膜等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移為陽(yáng)性診斷。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移—M0期;有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移—M1期。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MSCT術(shù)前評(píng)估胃癌TNM分期準(zhǔn)確性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?MSCT胃癌T分期診斷

MSCT診斷T1期6例、T2期10例、T3期13例、T4期5例，金標(biāo)準(zhǔn)診斷T1期8例、T2期10例、T3期11例、T4期5例?；诮饦?biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷胃癌T分期準(zhǔn)確25例，低估3例，高估6例，診斷準(zhǔn)確率73.53%。MSCT診斷T1～4期胃癌準(zhǔn)確率依次為62.5%（5/8）、70.00%（7/10）、81.82%（9/11）、80.00%（4/5），診斷T3～4期胃癌準(zhǔn)確率81.25%（13/16），高于T1～2胃癌準(zhǔn)確率66.67%（12/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.036，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?MSCT胃癌N分期診斷

MSCT診斷N0期16例、N1期13例、N2期5例，金標(biāo)準(zhǔn)診斷N0期17、N1期11例、N2期6例?；诮饦?biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷準(zhǔn)確26例，低估6例，高估4例，準(zhǔn)確率76.47%。MSCT診斷N0～2期胃癌準(zhǔn)確率依次為82.35%（14/17）、72.73%（8/11）、66.67%（4/6），見(jiàn)表2。

2.3 ?MSCT胃癌M分期診斷

MSCT診斷M0期26例、M1期8例，金標(biāo)準(zhǔn)診斷M0期29例、M1期5例?；诮饦?biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷M分期準(zhǔn)確29例，誤診5例，診斷準(zhǔn)確率85.29%，見(jiàn)表3。

3 ?討論

胃癌術(shù)前檢查方法眾多，包括鋇餐、內(nèi)鏡、常規(guī)CT檢查等，可以有效顯示胃粘膜結(jié)構(gòu)，但較難發(fā)現(xiàn)微小病變，以及胃黏膜下及漿膜外病變，不易評(píng)估原發(fā)灶浸潤(rùn)深度與轉(zhuǎn)移情況，臨床應(yīng)用受限[5]。MSCT具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，以及多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道與圖像重建方法，可以一次獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)，分辨率高，圖像更清晰，以此診斷胃癌可以采集更完整的信息，且掃描用時(shí)短，輻射劑量小[6]，臨床應(yīng)用體現(xiàn)出技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

該研究以Aquilion CXL 128層CT進(jìn)行胃癌術(shù)前檢查，儀器具備定位掃描功能，最大掃描視野范圍50 cm，實(shí)時(shí)成像速度12幅/s，單次最大連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間100 s，最薄掃描層厚0.5 mm，最小時(shí)間分辨率40 ms，亞毫米級(jí)空間分辨率，掃描速度快，層厚薄，時(shí)間分辨率與空間分辨率均明顯高于普通CT，聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，輔以多平面容積重建成像、三維容積重建成像等后處理技術(shù)，可以獲得豐富的影像學(xué)數(shù)據(jù)，不僅可以有效定位病變，亦能較好的反映病變形態(tài)、周圍胃壁改變及組織浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移情況，從而為術(shù)前TNM分期提供有價(jià)值的診斷依據(jù)[7-8]。該研究中，基于金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT術(shù)前診斷胃癌T分期準(zhǔn)確率73.53%，其中T分期診斷3～4期準(zhǔn)確率高于1～2期，與文獻(xiàn)報(bào)道MSCT胃癌T分期診斷準(zhǔn)確率（76.2%）相近[9]，診斷N、M分期準(zhǔn)確率分別為76.47%和85.29%，與文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確率73.5%和82.6%的研究結(jié)論相符[10]，肯定了此法胃癌術(shù)前評(píng)估TNM分期的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。不過(guò)值得注意的是，MSCT術(shù)前評(píng)估TNM仍存在診斷高估和低估的誤診情況，考慮原因?yàn)榘┘?xì)胞未浸潤(rùn)至漿膜下層但胃壁明顯局限性增厚、脂肪層過(guò)少或胃周炎癥造成脂肪間隙模糊誤判浸潤(rùn)、小淋巴結(jié)漏診、無(wú)法區(qū)分其他病因所致淋巴結(jié)腫大造成誤診[11]。對(duì)此，臨床可通過(guò)提高掃描技術(shù)，捕捉增強(qiáng)強(qiáng)化高峰時(shí)間，提高分析能力，聯(lián)合應(yīng)用窄間距重組連續(xù)回放觀察法等加強(qiáng)診斷和鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率[12]。

綜上所述，MSCT可以較好的顯示胃癌病灶累及、侵犯及轉(zhuǎn)移情況，是術(shù)前胃癌診斷及預(yù)估TNM分期的有效手段，可以為指導(dǎo)手術(shù)治療提供重要影像參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李星.64排CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌術(shù)前TNM分期的 判斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（3）：110-111.

[2] ?孫留洋.CT增強(qiáng)掃描在進(jìn)展期胃癌術(shù)前TNM分期及對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（9）：2008-2009， 2036.

[3] ?張凌，梁娜，范萍，等.飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（20）：3675-3678.

[4] ?許亞軍，任曉鳳，強(qiáng)孔俊，等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在評(píng)估胃癌術(shù)前TNM分期的價(jià)值研究[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（3）：66-69.

[5] ?黃新濤.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前TNM分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（25）：3569-3570.

[6] ?王群拴，趙向乾.64層多排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)術(shù)前胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（10）：27-30.

[7] ?校艷.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（7）：176，封3.

[8] ?陳健，任剛，蔡嶸，等.早期胃癌臨床病理特征及多層螺旋CT術(shù)前TNM分期的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（20）：4898-4901.

[9] ?王穎.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（2）：23-25.

[10] ?李建鋒，鄧冠華，林鳴琴，等.雙重超聲造影和胃增強(qiáng)CT在胃癌術(shù)前T分期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（10）：2225-2227.

[11] ?張軍，李哲，于繼群，等.MSCT對(duì)原發(fā)性胃癌患者T分期的評(píng)估效果[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，11（6）：468-471.

[12] ?李峰.MSCT參數(shù)評(píng)估胃癌TNM分期的價(jià)值及與臨床病理特征的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（4）：156-159.

（收稿日期：2020-07-04）